白石溫脾湯治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床效果觀察

牟曉霞

（景縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北景縣 053500）

腸易激綜合征是由多種因素誘發(fā)的以腸道功能紊亂為主的消化系統(tǒng)疾病，臨床癥狀以排便習(xí)慣與大便性狀改變等為主，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，我國(guó)以腹瀉型為主。 有研究認(rèn)為[1]，腸易激綜合征與腸道免疫、菌群失調(diào)、 腦-腸軸失調(diào)等密切相關(guān)。 針對(duì)腸易激綜合征患者的治療，西醫(yī)多采取對(duì)癥治療，給予患者促進(jìn)腸動(dòng)力、調(diào)節(jié)腸道菌群等藥物聯(lián)合飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、建立健康的生活習(xí)慣進(jìn)行綜合干預(yù)，但多為短期療效。 腸易激綜合征隸屬中醫(yī)“腹痛”“泄瀉”范疇，中醫(yī)主張從整體出發(fā)，兼顧臟腑之間的相互影響，辨證論治、標(biāo)本兼顧，改善患者的臨床癥狀，以獲取長(zhǎng)期療效[2]。 但臨床關(guān)于白石溫脾湯治療腸易激綜合征的研究少見?；诖?，該研究觀察白石溫脾湯治療腹瀉型腸易激綜合征時(shí)患者的整體獲益情況。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腹瀉型腸易激綜合征患者88例，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組。 對(duì)照組有44 例，男18 例，女26 例；年 齡23～50 歲，平 均年 齡（36.52±2.62）歲；病程7～18 個(gè)月，平均病程（14.25±1.85）個(gè)月。 觀察組有44 例，男20 例，女24 例；年齡23～50歲，平均年齡（36.67±2.65）歲；病程7～19 個(gè)月，平均病程（14.21±21.88）個(gè)月。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已經(jīng)過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷

符合《中國(guó)腸易激綜合征專家共識(shí)意見(2015年，上海)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：病程＞6 個(gè)月；近3 個(gè)月出現(xiàn)反復(fù)持續(xù)的腹痛，每周至少一天，且有下列至少2項(xiàng)特征：癥狀與排便相關(guān)、癥狀發(fā)生伴隨排便頻率變化、癥狀發(fā)生與糞便性狀相關(guān)。

1.2.2 中醫(yī)診斷

符合《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意》[4]中寒濕脾虛型：主癥：便溏、腹痛、便勢(shì)急迫；次癥：受涼后發(fā)生并加重、納呆倦怠、手足涼、兩脅脹滿不適，舌質(zhì)苔脈：舌淡，苔薄白膩、脈弦細(xì)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者及其家屬知情并簽署同意書；腹瀉型腸易激綜合征；大便潛血試驗(yàn)陰性。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并消化系統(tǒng)、腸道器質(zhì)性病變；入組前接受過(guò)相同或類似的治療方案；因霍亂、痢疾等引起的腹瀉；合并下消化道手術(shù)、胃腸道腫瘤史。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組

采用復(fù)方谷氨酰胺治療?？诜?fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊 （地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H51023598），2 粒/次，3 次/d， 飯后服用， 連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用白石溫脾湯。 方藥組成：淮山藥30 g、炒白術(shù)20 g、仙鶴草15 g、徐長(zhǎng)卿15 g、地榆15 g、肉豆蔻10 g、芡實(shí)10 g、干姜6 g、烏梅6 g、玫瑰花6 g、石菖蒲6 g。 隨癥加減：腹脹腹痛嚴(yán)重者加木香10 g、烏藥10 g；畏寒者加肉桂6 g、吳茱萸2 g；性急易怒者加白芍10 g、柴胡10 g；伴腸鳴者加蟬衣6 g、防風(fēng)10 g。 每日1 劑用水煎服，分別于早晚飯后1 h 服用，200 mL/次。 連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)癥候積分

分別于治療前、治療結(jié)束時(shí)，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中醫(yī)癥候積分評(píng)估兩組中醫(yī)癥候積分改善情況，評(píng)估細(xì)則：主癥、次癥均按照4 級(jí)計(jì)分，0分：無(wú)癥狀，1分：輕度，2分:中度，3分:重度，舌質(zhì)苔脈不計(jì)分，中醫(yī)癥候積分越高提示患者臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.5.2 心理狀況

分別于治療前、治療結(jié)束時(shí)，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]及抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[6]評(píng)估患者的心理狀態(tài)。 SAS 量表共包括20 個(gè)條目，各條目均采用1～5分5 級(jí)評(píng)分法， 滿分100分， 按照國(guó)內(nèi)常模結(jié)果，SAS≥50分即判定為焦慮；SDS 量表包括20 個(gè)條目，滿分100分， 按照國(guó)內(nèi)常模結(jié)果，SDS≥53分即判定為抑郁。

1.5.3 炎癥因子水平

分別于治療前、治療結(jié)束時(shí)，采集患者5 mL 空腹靜脈血，按照3000 r/min 的速度離心10 min，提取上層清液， 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)神經(jīng)肽Y（neuropeptide Y，NPY）； 采用放射免疫法測(cè)定5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）， 試劑盒由上海賢綿生物科技有限公司生產(chǎn)； 采用雙抗夾心法測(cè)定干擾素-γ（interferon-γ，IFN-γ），試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司生產(chǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，如炎癥因子水平、焦慮及抑郁自評(píng)量表評(píng)分等用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組中醫(yī)癥候積分

治療前，兩組的中醫(yī)癥候積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束時(shí)，兩組的中醫(yī)癥候積分均較治療前降低，且觀察組的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比[（±s），分]

對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值組別22.39±1.2522.45±1.380.2140.831治療前14.20±1.159.73±1.0519.0410.000治療結(jié)束時(shí)31.98448.6580.0000.000 t 值 P 值

2.2 比較兩組心理狀態(tài)

治療前，兩組的SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束時(shí)，兩組的SAS、SDS 評(píng)分均較治療前降低， 且觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值組別70.45±2.1570.34±2.090.2430.80839.82±2.3518.23±1.4951.4680.00063.789134.6680.0000.00073.05±2.1772.95±2.130.2180.82836.93±1.5320.45±1.1856.5770.00090.237143.0160.0000.000 SAS治療前 治療結(jié)束時(shí) t 值 P 值SDS治療前 治療結(jié)束時(shí) t 值 P 值

2.3 比較兩組炎癥因子水平

治療前， 兩組的血清NPY、5-HT、IFN-γ 水平對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療結(jié)束時(shí)，兩組的血清NPY、5-HT、IFN-γ 水平均低于治療前，且觀察組的血清NPY、5-HT、IFN-γ 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組各時(shí)點(diǎn)炎癥因子水平對(duì)比[（±s），pg/mL]

表3 兩組各時(shí)點(diǎn)炎癥因子水平對(duì)比[（±s），pg/mL]

組別對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值168.25±25.56168.31±25.610.0110.991147.12±14.25132.23±10.585.5650.0004.7908.6370.0000.000386.25±50.12386.31±50.080.0060.996362.35±20.15350.23±18.252.9570.0042.9354.4900.0040.00035.02±7.0535.05±7.0730.28±6.1026.52±5.153.1240.0023.3736.4690.0010.000 NPY治療前 治療結(jié)束時(shí) t 值 P 值5-HT治療前 治療結(jié)束時(shí) t 值 P 值IFN-γ治療前 治療結(jié)束時(shí) t 值 P 值

3 討論

腹瀉型腸易激綜合征是臨床常見的功能性腸病，癥狀呈反復(fù)性與間接性發(fā)作，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量，故在幫助患者緩解臨床癥狀之外，還應(yīng)考慮患者的整體獲益，旨在獲取長(zhǎng)遠(yuǎn)效果。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療結(jié)束時(shí)的中醫(yī)證候積分、SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，表明白石溫脾湯可顯著改善腸易激綜合征患者的臨床癥狀，緩解患者焦慮與抑郁。 白石溫脾湯中干姜具有溫肺化飲、回陽(yáng)通脈、溫中散寒的功效，治療腹痛、泄瀉效果顯著；白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾、燥濕利水的功效，治療腹脹泄瀉、脾虛食少效果顯著，兩者共為君藥[4]?；瓷剿幘哂醒a(bǔ)脾肺腎、益氣養(yǎng)陰、平補(bǔ)氣陰的功效；肉豆蔻具有行氣消食、溫中澀腸的功效，治療痢疾、腹瀉、脘腹脹痛效果顯著，上述二者共為臣藥，增強(qiáng)君藥健脾溫陽(yáng)之效[5-6]。烏梅具有保護(hù)腸胃，增進(jìn)食欲，促進(jìn)腸道吸收的功效，仙鶴草具有止痢、止血、補(bǔ)虛的功效，地榆具有涼血止血、消腫止痛的功效，上述三味中藥共為佐藥，清除腸道夾雜的濕熱，防止寒濕之邪入侵。 其余中藥共為使藥，其中玫瑰花可助肉豆蔻行氣止痛，石菖蒲與玫瑰花相互為伍，發(fā)揮行氣消脹、化濕醒脾的作用，徐長(zhǎng)卿具有祛風(fēng)通絡(luò)止痛的功效[7-9]。 諸藥共奏溫陽(yáng)健脾、疏肝解郁、化濕理氣、行氣止痛之效[10]。 白石溫脾湯還可依據(jù)患者癥狀加減，確保療效。該研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束時(shí)， 觀察組的血清NPY、5-HT、IFN-γ 水平均低于對(duì)照組， 表明白石溫脾湯可減輕患者炎癥反應(yīng)，調(diào)控腦腸肽分泌平衡。 這是因?yàn)?，現(xiàn)代藥理機(jī)制表明白石溫脾湯具有調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力，加速消化吸收，促進(jìn)胃腸道黏膜修復(fù)、改善微循環(huán)、消除水腫、緩解黏膜炎癥的作用[11]。

綜上所述，白石溫脾湯可顯著改善腹瀉型腸易激綜合征患者臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，緩解患者的焦慮與抑郁。