針刺聯(lián)合穴位貼敷治療糖尿病胃輕癱的臨床療效觀察

井欽源

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東日照 276500）

胃輕癱也稱(chēng)胃麻痹或胃潴留，是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。一般認(rèn)為，糖尿病導(dǎo)致的胃腸道神經(jīng)病變等非梗阻因素是誘發(fā)胃輕癱的主要原因，患者多以胃腸動(dòng)力降低為主要臨床特征， 并出現(xiàn)早飽、惡心、嘔吐、反酸、腹脹、胃脘痞悶、便秘、腹瀉、體重降低等一系列消化系統(tǒng)癥狀。 同時(shí)，胃輕癱又會(huì)對(duì)血糖形成負(fù)反饋影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂及劇烈的血糖波動(dòng)等癥狀[2]。 既往，臨床針對(duì)糖尿病胃輕癱的主要治療方法是藥物療法及營(yíng)養(yǎng)療法， 但效果欠佳。針刺和穴位貼敷治療均屬于中醫(yī)的特色療法，具有患者痛苦小、接受度高的特點(diǎn)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床各類(lèi)疾病的治療中， 且其療效也得到了驗(yàn)證。。 基于此，該文選取2019年11月—2020年12月該院收治的80 例糖尿病胃輕癱患者為研究對(duì)象， 旨在分析針刺聯(lián)合穴位貼敷的臨床治療效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病胃輕癱患者80 例作為研究對(duì)象。 將患者隨機(jī)分為兩組，每組40 例。 觀察組患者中，男18 例，女22 例，平均年齡（53.65±5.23）歲；糖尿病平均病程（7.52±2.01）年；平均空腹血糖（8.81±1.27）mmol/L。 對(duì)照組患者中，男19 例，女21 例，平均年齡（54.10±5.58）歲；糖尿病平均病程（7.57±2.32）年；平均空腹血糖（8.67±1.34）mmol/L。 兩組患者各項(xiàng)一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖值超過(guò)7.0 mmol/L，餐后2 h血糖值超過(guò)11.1 mmol/L，同時(shí)符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于糖尿病胃輕癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的糖尿病病程≥3年；（2）患者有典型的惡心嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀；（3）經(jīng)生化、胃鏡檢查未見(jiàn)患者存在肝功能損傷、胃黏膜損傷、幽門(mén)梗阻等情況；（4）經(jīng)X 線(xiàn)檢查見(jiàn)患者餐后4 h 仍有不透X 線(xiàn)標(biāo)志物存留；（5） 患者伴或不伴視網(wǎng)膜病變、周?chē)窠?jīng)病變[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；（2）施針或貼敷部位存在皮膚破潰或感染的患者；（3） 合并胃腸道梗阻的患者；（4）血糖控制不佳、存在酮癥酸中毒的患者；（5）合并重要臟器功能障礙、精神障礙的患者；（6）有針刺或貼敷禁忌證或治療依從性差的患者；（7）近期使用過(guò)鈣離子拮抗劑、膽堿能拮抗劑、鎮(zhèn)靜劑、抑酸劑、促胃動(dòng)力藥物、止吐劑、前列腺素類(lèi)藥物的患者。

1.3 方法

所有患者均在入院后根據(jù)病情口服降糖藥或者胰島素，對(duì)血糖進(jìn)行有效控制。

對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上采用莫沙必利片（Sumitomo Dainippon Pharma Co.,Ltd.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140149，規(guī)格：5 mg/片）治療，1 片/次，3 次/d，連續(xù)用藥4周。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺聯(lián)合穴位貼敷治療。 針刺療法：取內(nèi)關(guān)、氣海、中脘、足三里、三陰交，使用30 號(hào)毫針刺入上述穴位，采用平補(bǔ)平瀉的手法，并行提插捻轉(zhuǎn)至患者得氣后，留針30 min，1次/d，6 次/周，以1周為1 個(gè)療程。穴位貼敷療法：取穴胃俞、脾俞、胰俞、天樞，將茯苓、蒼術(shù)、黃芪、黃芩、厚樸等藥物的中藥配方顆粒等比例與甘油、食醋混合調(diào)脂成膏狀物，并涂抹在無(wú)紡布上，固定在相應(yīng)的穴位，每天貼敷6 h，每周6 次，以1周為1 個(gè)療程。 連續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前后的血糖變化情況，主要包括空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 hours posprndial blood glucose，2 h PBG）。 （2）比較兩組患者治療前后的胃輕癱中醫(yī)癥候積分變化情況，主要癥狀包括惡心嘔吐、餐后早飽、噯氣反酸、上腹疼痛，按照其嚴(yán)重程度分無(wú)癥狀、輕度、中度、重度，分別記1分、2分、3分、4分[4]。 （3）記錄兩組患者的胃排空時(shí)間。（4）比較兩組患者的治療總有效率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下： 患者主要癥狀基本或完全消失，經(jīng)鋇餐造影顯示患者吞鋇6 h 后胃內(nèi)未見(jiàn)鋇條殘留的現(xiàn)象記為顯效；患者的主要癥狀顯著減輕，經(jīng)鋇餐造影顯示患者吞鋇6 h 后胃內(nèi)鋇條殘留量不足50%的現(xiàn)象記為有效； 患者治療后癥狀未減輕甚至加重，經(jīng)鋇餐造影顯示患者吞鋇6 h 后胃內(nèi)鋇條殘留量超過(guò)50%的現(xiàn)象記為無(wú)效[5]。 治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖變化情況比較

兩組患者治療前的FPG、2 h PBG 水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的FPG、2 h PBG 水平均低于治療前， 且觀察組患者FPG、2 h PBG 水平均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖變化情況比較[(±s)，mmol/L]

表1 兩組患者治療前后血糖變化情況比較[(±s)，mmol/L]

觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值組別8.81±1.278.67±1.340.5020.6886.11±0.676.98±0.725.7420.00018.28±2.7818.56±2.910.4310.8029.11±1.0211.45±1.578.3920.000 FPG治療前 治療后2 h PBG治療前 治療后

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較

兩組患者治療前各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者惡心嘔吐、餐后早飽、噯氣反酸、上腹疼痛積分均低于治療前，且觀察組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后胃排空時(shí)間比較

兩組患者治療前胃排空時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者胃排空時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后胃排空時(shí)間比較[(±s)，h]

表3 兩組患者治療前后胃排空時(shí)間比較[(±s)，h]

觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值組別7.11±1.257.20±1.330.1560.7334.52±0.765.22±1.105.2950.003治療前 治療后

2.4 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較[(±s)，分]

觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值組別3.67±0.023.64±0.121.5600.1231.23±0.221.89±0.345.9870.0003.75±0.093.72±0.061.7540.0831.11±0.101.92±0.356.7320.0003.81±0.0033.84±0.081.4800.1431.30±0.211.83±0.256.0020.0003.77±0.133.75±0.180.5700.5701.04±0.221.86±0.456.1540.000惡心嘔吐治療前 治療后餐后早飽治療前 治療后噯氣反酸治療前 治療后上腹疼痛治療前 治療后

表2 兩組患者臨床總治療有效率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病胃輕癱的發(fā)病機(jī)制為持續(xù)高血糖誘發(fā)胃腸微循環(huán)障礙， 并導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的自主神經(jīng)敏感度降低，進(jìn)而導(dǎo)致胃排空障礙[6]。病程越長(zhǎng)的糖尿病患者出現(xiàn)消化道動(dòng)力異常的幾率也越高。 同時(shí)，糖尿病胃輕癱的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化不良的情況，伴隨進(jìn)食不規(guī)律、胃排空延遲以及營(yíng)養(yǎng)吸收推后的情況，這會(huì)對(duì)患者血糖濃度的變化造成較大影響，出現(xiàn)血糖濃度延后上升、血糖大幅波動(dòng)、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等一系列嚴(yán)重后果，患者甚至可能因此而發(fā)生酮癥酸中毒、高滲昏迷等并發(fā)癥，使病情嚴(yán)重程度增加，威脅患者的生命安全[7]。

西醫(yī)對(duì)于糖尿病胃輕癱的治療主要采用對(duì)癥處理，該文對(duì)照組使用的莫沙必利就是臨床常用的消化道促動(dòng)力劑，作為一種選擇性5-羥色胺-4-受體激動(dòng)劑， 莫沙必利可以發(fā)揮調(diào)節(jié)乙酰膽堿釋放的作用，進(jìn)而對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化道癥狀改善，且其不會(huì)對(duì)患者的胃酸分泌造成影響[8]。從治療結(jié)果來(lái)看，患者治療后的血糖指標(biāo)、中醫(yī)癥候積分、胃排空時(shí)間均得到改善， 但治療總有效率僅為80.00%，效果相對(duì)來(lái)說(shuō)不是十分理想。

中醫(yī)將糖尿病胃輕癱納入到“胃緩”“痞滿(mǎn)”的范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制在于消渴日久, 導(dǎo)致機(jī)體正氣不足、脾氣虧虛、氣機(jī)阻滯、脾失健運(yùn)、通降無(wú)力，治療當(dāng)以健脾理氣、和胃通降為主。 該文觀察組患者采用針刺聯(lián)合穴位貼敷的方法進(jìn)行治療，針刺內(nèi)關(guān)有降逆和胃、止嘔的效果；針刺氣海有益氣導(dǎo)滯的效果；針刺中脘有調(diào)中和胃、疏通氣機(jī)的作用；針刺足三里可培脾胃、調(diào)氣血，促進(jìn)氣血生化；針刺三陰交可以健脾益氣養(yǎng)陰，增強(qiáng)胃部蠕動(dòng)。穴位貼敷治療所使用的藥物中，黃芪、蒼術(shù)、茯苓能夠健脾燥濕益氣，厚樸能夠理氣消脹，共奏健脾理氣的功效，貼敷于相應(yīng)穴位，可以達(dá)到藥穴同療、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、抗御病邪的作用。 從兩組患者的治療效果來(lái)看，無(wú)論是癥狀還是血糖的改善情況， 觀察組均明顯更好， 治療總有效率可達(dá)95.00%，而且針刺與穴位貼敷都屬于中醫(yī)外治方法，患者的接受程度較高。

綜上所述，針刺聯(lián)合穴位貼敷治療能夠顯著改善糖尿病胃輕癱患者的臨床癥狀，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。