高質(zhì)量心肺復(fù)蘇在院前急救護理中的應(yīng)用及效果觀察

王紅梅

（山西省陽泉市緊急醫(yī)療救援中心，山西 陽泉 045000）

0 引言

心跳呼吸驟停是臨床急救常見的急危重癥之一，因發(fā)病急，病勢兇險等特點，一旦發(fā)生，會對患者生命安全造成嚴重威脅。主要臨床表現(xiàn)為患者突然喪失意識，大動脈搏動消失，呼吸停止、瞳孔散大；面色蒼白或紫紺，心尖搏動及心音消失[1]。心肺復(fù)蘇（CPR）是對由于外傷、疾病、中毒、意外、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸停止、心臟停搏，必須緊急采取重建和促進心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施[2]。即以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動，以人工呼吸代替患者的自主呼吸，是搶救心臟呼吸驟?；颊咦钣行У姆椒?。但是院前急救護理中，由于受到環(huán)境和醫(yī)護人員數(shù)量的限制，心肺復(fù)蘇的成功率往往會受到很大的影響[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用高質(zhì)量心肺復(fù)蘇用于院前急救護理可以有效提高患者的舒張壓和收縮壓水平，縮短患者急救所需時間、恢復(fù)自主呼吸時間以及心肺復(fù)蘇時間，臨床療效顯著，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年12月我中心接診的130例心跳呼吸驟停的患者作為本次調(diào)查的對象，從2018年1至12月中隨機抽取65例作為本次調(diào)查的對照組，2019年1至12月份隨機抽取65例作為實驗組。對照組患者中，男33例，女32例，年齡為35～60歲，平均（47.5±1.2）歲。實驗組患者中男34例，女31例，年齡為34～61歲，平均（47.5±1.5）歲。對照組、實驗組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。參與本次調(diào)查病人均符合心跳呼吸驟停臨床診斷標準，納入以及排除標準如下：

（1）納入標準：①符合心跳呼吸驟停診斷標準；②無腫瘤類、白血病等嚴重疾病；③無精神疾病者。研究前患者與家屬均知情，并簽署《同意書》。

（2）排除標準：①存在認知與溝通異常者。②精神疾病者。③伴有嚴重疾病者。④心肝腎等臟器受損者。

1.2 方式

1.2.1 對照組患者給予常規(guī)心肺復(fù)蘇急救護理：按照2015年心肺復(fù)蘇指南要求，首先判斷周圍環(huán)境是否安全，確認周圍環(huán)境安全后，判斷患者有無意識、呼吸心跳是否停止，確定患者意識喪失、呼吸心跳停止后為患者進行心肺復(fù)蘇操作，包括給予患者胸外按壓、為患者開放氣道、對患者進行人工呼吸三個主要環(huán)節(jié)。

1.2.2 實驗組患者給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇急救護理：從2019年1月開始，在2015版心肺復(fù)蘇指南的基礎(chǔ)上，對每一位院前急救護士均進行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)與考核，使其精準的掌握高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的操作要點以及團隊心肺復(fù)蘇的搶救配合。高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要點在于首先快速的明確患者心跳呼吸停止，及時進行有效的胸外按壓操作。患者仰臥于硬板床或地上，護理人員應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式體位。①胸外心臟按壓：按壓部位為胸骨中、下1/3交界處，護理人員一手手掌應(yīng)與患者胸骨的縱軸平行，避免對肋骨直接按壓，左手掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指扣在一起。垂直向下按壓，按壓的力度為胸骨下降5-6 cm為宜，然后立即放松，使胸骨自行恢復(fù)到原位。按壓與放松的時間比為1：1，按壓頻率一般成人為每分鐘100～120次。②開放氣道：仰頭舉頦法：一手置于前額推頭后仰，另一手食指和中指上抬下頦處，使下頦與耳垂連線與水平面垂直，使頭部向后仰，令兩側(cè)鼻孔朝向正上方。雙手托頜法（尤其適用于頸椎外傷者）：雙手向前推下頜骨帶動舌體前移使氣道開放。清理口腔分泌物，若發(fā)現(xiàn)義齒，需要摘除。③人工呼吸：醫(yī)護人員用手捏住患者兩側(cè)鼻翼，用嘴將患者嘴部完全包住，吹氣兩次，邊吹氣邊觀察患者胸廓的起伏，觀察時將捏住鼻翼的手松開，每次吹氣保持1～2秒，吹氣量不易過大，避免過度通氣。每次人工呼吸導(dǎo)致的按壓中斷不得多于10秒。搶救的過程中保證胸外按壓與呼吸的比例為30:2，以上3個步驟為一個循環(huán)，每做完5個循環(huán)檢查一次患者呼吸以及脈搏是否恢復(fù)正常[4]。

1.3 指標觀察和評價。胸外按壓有效判斷：①能捫及大動脈（股、頸動脈）搏動，血壓維持在8 Kpa（60 mmhg）以上。②口唇、面色、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；③室顫波由細小變?yōu)榇执?，甚至恢?fù)竇性心律；④瞳孔隨之縮小，有時可有對光反應(yīng)；⑤呼吸逐漸恢復(fù)；⑥昏迷變淺，出現(xiàn)放射或掙扎[2]。觀察對照組和實驗組患者臨床急救的結(jié)果，包括患者的舒張壓和收縮壓，患者急救所需時間、恢復(fù)自主呼吸時間、心肺復(fù)蘇時間及搶救成功率。

2 結(jié)果

對照組參與調(diào)查的65例病人中，收縮壓與實驗組相比較低，舒張壓與實驗組相比較低，急救用時與實驗組相比較長，恢復(fù)自主呼吸時間較長，心肺復(fù)蘇時間較長，兩組差異明顯，P＜0.05，見表1。對照組搶救成功率9%，實驗組搶救成功率19%。

表1 對照組與實驗組的結(jié)果對比（）

表1 對照組與實驗組的結(jié)果對比（）

3 討論

心臟驟停的患者，心臟的有效收縮和排血功能突然出現(xiàn)衰竭，導(dǎo)致全身血液循環(huán)終止，血液供應(yīng)出現(xiàn)中斷，并出現(xiàn)呼吸停頓，進而導(dǎo)致全身組織處于缺氧、缺血狀態(tài)，臨床上表現(xiàn)為死亡狀態(tài)[5]。心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵在于搶救及時，在心臟停搏后四分鐘內(nèi)開始基礎(chǔ)生命支持（BLS），八分鐘內(nèi)開始高級生命支持（ACLS），心肺復(fù)蘇的成功率會較高。在院前急救中，心肺復(fù)蘇術(shù)是每個醫(yī)生、護士、司機必須掌握的最基礎(chǔ)的急救技能。隨著心肺復(fù)蘇技術(shù)不斷研究和發(fā)展，特別是高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇理念的提出并在臨床推廣，可以有效的恢復(fù)心腦的循環(huán)。然而在院前急救過程中，由于急救環(huán)境的限制，并且急救人員數(shù)量有限、體力有限，常導(dǎo)致胸外按壓的頻率減少，每次按壓的幅度降低，不能提供高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，從而造成心肺復(fù)蘇的成功率降低。如何高質(zhì)量的進行心肺復(fù)蘇操作，縮短患者恢復(fù)自主呼吸時間以及心肺復(fù)蘇時間，提高搶救成功率，是目前院前急救工作中面臨的一個重要問題[6]。

高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的院前急救護理，主要是指通過對護理人員進行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)與考核，使其精準的掌握高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的操作要點以及急救過程中所需要注意的事項，如胸外按壓的頻率、幅度、吹氣時間等，盡快盡早進行高級生命支持，從而有效地避免因操作不當而引起的患者心肺復(fù)蘇搶救成功率低的情況，為患者的生命安全提供有力的保障。本研究通過對本急救中心接診的出現(xiàn)呼吸心臟驟停的130例患者進行調(diào)查，證實對照組參與調(diào)查的65例病人中，收縮壓與實驗組相比較低，舒張壓與實驗組相比較低，急救用時與實驗組相比較長，恢復(fù)自主呼吸時間較長，心肺復(fù)蘇時間較長，兩組差異明顯，P＜0.05，可見無論是患者自身的收縮壓和舒張壓水平，還是搶救過程中，急救所需時間、恢復(fù)自主呼吸時間以及急救結(jié)束后搶救的成功率均明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，院前急救護理中采用高質(zhì)量心肺復(fù)蘇可以有效提高患者的舒張壓和收縮壓，縮短患者急救所需時間、恢復(fù)自主呼吸時間，提高搶救成功率，臨床療效顯著，值得進一步研究及推廣。