第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)對分娩方式及新生兒預(yù)后的影響

張麗美

（靈山縣婦幼保健院，廣西 欽州 535400）

0 引言

連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（ontinuous cardiotocography，CTG）是當(dāng)前產(chǎn)科常用的一種胎兒監(jiān)護(hù)方式，妊娠晚期胎兒處于低氧環(huán)境中，受多方面因素的影響，胎兒極易出現(xiàn)宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧、羊水異常、頭盆不對稱、臍帶繞頸等異?，F(xiàn)象，這些現(xiàn)象的發(fā)生極易引發(fā)新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫甚至死亡現(xiàn)象[1-2]。故而，做好對臨產(chǎn)孕婦胎兒胎心監(jiān)護(hù)的重視，尤其是第二產(chǎn)程監(jiān)護(hù)的重視，及時(shí)了解胎兒在宮內(nèi)的安全情況，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床時(shí)的異常情況，開展針對性救治，以保證孕婦及胎兒健康與安全十分重要。臨床研究顯示，胎心電子監(jiān)護(hù)儀能及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水異常、胎盤功能下降、頭盆不對稱、臍帶繞頸等容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)低氧癥狀的因素，從而可通過開展產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)能夠有效的分析評估胎兒狀況，及早發(fā)生異常情況，并開展有效措施進(jìn)行處理的方式達(dá)到預(yù)防或減少胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息死亡等現(xiàn)象發(fā)生的效果，對提升新生兒成活率、保證母嬰安全有重要意義[3]。本次研究就不同胎心監(jiān)護(hù)類型對分娩方式、新生兒預(yù)后的影響情況進(jìn)行了分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2019年12月在我院分娩的孕婦60例進(jìn)行研究，根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)情況將其分為兩組，其中胎心監(jiān)護(hù)正常組30例，孕婦年齡22～39歲，平均（28.3±3.0）歲；孕周31～42周，平均（38.9±1.9）周；其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；胎心監(jiān)護(hù)異常組30例，孕婦年齡23～38歲，平均（28.5±3.3）歲；孕周31～41周，平均（38.8±1.7）周；其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；所有孕婦均了解研究內(nèi)容，同意參與研究；所有孕婦均為單胎頭位，且均為正常妊娠；孕婦意識(shí)正常，精神正常，能配合研究；將合并有妊娠合并癥、并發(fā)癥者排除；將胎兒發(fā)育異常者排除，將合并有羊水異常、前置胎盤等高危因素者排除；比較兩組孕婦一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法。兩組孕婦均在孕婦宮口開至7-8 cm進(jìn)入產(chǎn)房后采用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎心連續(xù)監(jiān)護(hù)，儀器由深圳市理邦精密儀器有限公司提供，型號(hào)為CADENCE Ⅱ型胎心監(jiān)護(hù)儀。同時(shí)產(chǎn)科醫(yī)生需對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)前胎心率曲線、宮縮曲線情況進(jìn)行評價(jià)分析。以胎心率基線正常、基線變異正常，且無胎心率減速現(xiàn)象發(fā)生，胎動(dòng)時(shí)胎心率加速為正常胎心曲線。以基線胎心率異常，如胎心過緩或過速等；同時(shí)可見基線變異減弱、變異減速、早期或晚期減速、延長減速等現(xiàn)象為異常胎心率圖形。對于胎心監(jiān)護(hù)異常這，產(chǎn)科醫(yī)生需要予以充分重視，根據(jù)產(chǎn)婦情況予以其宮內(nèi)復(fù)蘇、吸氧、產(chǎn)前助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)等處理。

1.3 觀察指標(biāo)。①對兩組孕婦分娩方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)；②對兩組新生兒預(yù)后情況進(jìn)行分析，包括新生兒窒息、肺炎、缺氧缺血性腦病等；③對兩組新生兒出生1分鐘Apgar評分進(jìn)行比較；以1min Apgar評分法評估新生兒結(jié)局，以評分＜3分為重度窒息，以評分3-7分為輕度窒息，以評分＞7分為正常，分值越低新生兒身體狀況越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以SPSS 23.0處理，定量資料以“t”檢驗(yàn)，分類資料以“χ2”檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩方式比較。兩組孕婦分娩方式比較無較大差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒預(yù)后情況分析。兩組新生兒窒息率、缺氧缺血性腦病發(fā)生率、肺炎發(fā)生率均存在明顯差異（P＜0.05），見表2。

表1 兩組孕婦分娩方式比較[n（%）]

表2 兩組新生兒預(yù)后情況分析[n（%）]

2.3 兩組新生兒出生1min Apgar評分比較。胎監(jiān)異常組新生兒出生1min Apgar評分為（5.5±1.0）分明顯低于胎監(jiān)正常組的（7.3±1.2）分，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.312，P=0.000）

3 討論

胎心監(jiān)護(hù)即胎心胎動(dòng)宮縮圖的簡稱，近來年臨床上多采用胎心電子監(jiān)護(hù)儀為臨產(chǎn)孕婦開展胎心監(jiān)護(hù)，從而更為準(zhǔn)確的對胎兒健康情況進(jìn)行評估。通過胎心電子監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)護(hù)可對胎心率曲線、宮縮壓力波形進(jìn)行記錄，并以圖像的方式進(jìn)行呈現(xiàn)，從而幫助醫(yī)務(wù)人員評估胎兒宮內(nèi)狀況提供有效的參考依據(jù)[5-6]。臨產(chǎn)后，胎兒多處于低氧環(huán)境中，若不加重視，極易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮頸窘迫、窒息等嚴(yán)重后果，甚至可導(dǎo)致胎兒死亡，對其安全的影響極大。這對于產(chǎn)婦身心健康的影響同樣十分巨大，甚至?xí)o產(chǎn)婦家庭乃至社會(huì)造成巨大損失。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療水平的提升，胎心監(jiān)護(hù)儀的優(yōu)點(diǎn)逐漸被發(fā)現(xiàn)，并得到臨床認(rèn)可，從而被廣泛應(yīng)用于臨床監(jiān)護(hù)中[7-8]。因此，加強(qiáng)對臨產(chǎn)后孕婦胎兒胎心監(jiān)護(hù)的重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心異常情況非常必要。

胎心監(jiān)護(hù)異常圖形主要包括胎心率基線變異、早期減速、晚期減速、變異減速等，其中基線早期減速多是因抬頭受壓、導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、迷走神經(jīng)興奮所致；而變異減速則多是因臍帶受壓、致使臍血流下降、迷走神經(jīng)興奮所致。此外，第二產(chǎn)程后期抬頭持續(xù)受壓，促使胎兒腦供氧不足也可能會(huì)導(dǎo)致變異減速。而子宮血流暫時(shí)性的減少，促使迷走神經(jīng)興奮則是導(dǎo)致晚期減速的重要原因。通過有效的胎心監(jiān)護(hù)，可幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤功能下降、臍帶繞頸、頭盆不對稱等因素所致的宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象，減少患兒窒息、死亡等現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)還可診斷胎兒心臟功能及胎兒中樞神經(jīng)發(fā)育功能，中樞神經(jīng)發(fā)育系統(tǒng)對于缺氧環(huán)境的耐受力非常低，若子宮內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)明顯惡化，則胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)往往會(huì)最先受到影響，通過胎心監(jiān)護(hù)可及早發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)缺氧情況，便于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，對預(yù)防或減少不良后果發(fā)生意義重大[9-10]。本次研究結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率比較均存在明顯差異（P＜0.05）；兩組新生兒窒息率、缺氧缺血性腦病發(fā)生率、肺炎發(fā)生率均存在明顯差異（P＜0.05）；異常組新生兒出生1分鐘Apgar明顯低于正常組新生兒（P＜0.05），胎心監(jiān)護(hù)在孕婦胎兒胎心監(jiān)護(hù)中作用重大。

總而言之，產(chǎn)時(shí)胎心電子監(jiān)護(hù)能夠?qū)μ呵闆r進(jìn)行動(dòng)態(tài)、客觀地反應(yīng)，通過監(jiān)護(hù)胎兒心率情況能夠及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫癥狀，在臨床指導(dǎo)處理的作用下能夠顯著降低新生兒窒息率；在胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)婦分娩結(jié)局預(yù)測及新生兒預(yù)后預(yù)測中作用重大，能夠減少圍生兒不良結(jié)局發(fā)發(fā)生，促使出生人口素質(zhì)提升，具有臨床推廣價(jià)值與意義。