經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核的臨床療效分析

黃志兵

（紅河州第三人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，云南 紅河 661000）

0 引言

支氣管結(jié)核屬于臨床常見的支氣管黏膜疾病，近年來發(fā)病率持續(xù)遞增，早期缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，初期診斷較為困難，若未對患者進行及時治療，隨著病情的發(fā)展，易導(dǎo)致引發(fā)肺不張等嚴(yán)重病變，危及到患者的身心健康與生命安全[1]。支氣管結(jié)核具有較強的傳染性，不僅會破壞患者的支氣管壁結(jié)構(gòu)，還會導(dǎo)致肺阻塞等情況的發(fā)生，阻礙藥物深入病灶。目前，臨床常采用藥物、介入、霧化治療的方式幫助患者控制病情發(fā)展，改善臨床癥狀[2]?；诖?，本文對比和分析了經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以本院2019年1月至2020年5月收治的支氣管結(jié)核患者80作為研究對象，隨機數(shù)字法分為兩組，每組40例，對比治療效果。本次研究中，實驗組男23例，女17例；平均年齡（34.25±5.74）歲；對照組男24例，女16例，平均年齡（34.22±5.33）歲，一般資料P＞0.05有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均確診為支氣管結(jié)核者；②經(jīng)本院倫理委員會審批；③知曉本次研究內(nèi)容，且在知情同意書上簽字者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①嚴(yán)重精神、意識障礙者；②妊娠患者；③合并其他心、肝、腎、肺疾病者；④合并血液系統(tǒng)疾病者。⑤本研究藥物過敏者。

1.2 方法。對照組采用單純抗結(jié)核藥物治療：利福平（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020771）0.45 g/日，異煙肼（江蘇瑞年前進制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022270）0.3 g/日、吡嗪酰胺（常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023303）1.5 g/日、乙胺丁醇（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021602）0.75 g/日，持續(xù)服用三個月，三個月后僅服用利福平0.45 g/日與異煙肼0.3 g/日，持續(xù)治療6個月。

實驗組在此基礎(chǔ)上采用經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療：予以患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛聯(lián)合局部麻醉，取仰臥位，經(jīng)鼻腔或口腔插入支氣管鏡，觀察患者的支氣管內(nèi)病灶情況與周圍組織情況，確定病灶部位后，對患者的病變組織進行清除，并完全清理周圍的壞死組織以及氣管內(nèi)分泌物。采用75%的酒精消毒冷凍頭后將其插入患者的支氣管內(nèi)，將探頭置入病灶內(nèi)，保持遠(yuǎn)端與支氣管鏡維持5 mm的距離，以零下50-70度等冷凍溫度持續(xù)30～50 s的冷凍時間，直至患者出現(xiàn)發(fā)白脫水顯效時關(guān)閉冷凍開關(guān)，自然溶解1 min后進行解凍，溶解3.5～3.0 min/次，每個點重復(fù)冷凍、溶解3-5次。

1.3 觀察指標(biāo)。①對比兩組患者的臨床療效，具體評定標(biāo)準(zhǔn)如下：與治療前相比，患者支氣管功能、管道通常程度改善情況＞80%，無不良反應(yīng)發(fā)生即為顯效；與治療前相比，患者支氣管功能、管道通常程度改善情況＞50%，存在輕微的不良反應(yīng)發(fā)生即為有效；與治療前相比，患者的癥狀無任何變化或病情惡化為無效，總有效率=顯效+有效。②對比兩組患者轉(zhuǎn)陰率，分為：一個月后轉(zhuǎn)陰率、二個月后轉(zhuǎn)陰率、三個月后轉(zhuǎn)陰率。③對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，分為氣管壁穿孔、大出血、血氧飽和下降、結(jié)核病灶播散。

1.4 數(shù)據(jù)處理。使用SPSS 20.0軟件納入研究數(shù)據(jù)，t值檢驗,通過（）表示；χ2值檢驗，通過率（%）表示，判定統(tǒng)計學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比。對比兩組患者的臨床療效，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者兩組患者轉(zhuǎn)陰率對比。對比兩組患者的轉(zhuǎn)陰率，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者轉(zhuǎn)陰率對比[n（%）]

2.3 兩組患者良反應(yīng)發(fā)生率對比。對比兩組患者的良反應(yīng)發(fā)生率，實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

支氣管結(jié)核發(fā)病率較高，影像檢查無特異性，患者的臨床表現(xiàn)為潮熱、陰虛、盜汗、干咳、氣喘等，易誤診為其他呼吸內(nèi)科疾病，多需要采取支氣管鏡檢查或活檢等方式提高早期的臨床診斷效率[5]。當(dāng)患者病發(fā)時，若未予以及時的治療與防護措施，隨著病情的發(fā)展，會增加患者發(fā)生肺部感染以及支氣管擴張的記錄，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸功能障礙，嚴(yán)重危及到患者的生命安全，此外，支氣管結(jié)合的治療周期較長，且預(yù)后欠佳，因此，有效的早期診斷與治療措施是提高治療效果、改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在[6]。目前，治療支氣管結(jié)核的方式主要為藥物治療、局部治療與介入治療。本文通過研究經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核的臨床療效結(jié)果顯示：實驗組臨床療效90.00%高于對照組70.00%、實驗組三個月后轉(zhuǎn)陰率100.00%高于對照組87.50%，不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%低于對照組20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析其中原因在于：①該種介入治療手段臨床療效較高，其通過冷凍的方式可在患者的支氣管病灶部位產(chǎn)生冰晶，能夠引發(fā)細(xì)胞機能紊亂，進而導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。此外，予以患者冷凍治療還能夠改善患者病灶組織的變酶系統(tǒng)，改變酸堿度，促進細(xì)胞代謝功能的紊亂，促進細(xì)胞的凋亡。介入冷凍治療在病灶部位所產(chǎn)生的冰晶能夠使血流速度減緩，在細(xì)小血管內(nèi)形成血管阻塞作用，可促進病灶的局部組織壞死，提高病灶的清除效果與治療效率。②支氣管鏡介入冷凍治療還可幫助患者產(chǎn)生特異性抗體，增加機體內(nèi)輔助T細(xì)胞與免疫T細(xì)胞的含量。③支氣管鏡介入冷凍治療通過冷凍技術(shù)可加快病灶壞死組織的清除速度與清除效果，能夠促進壞死潰瘍粘膜愈合，在常規(guī)抗結(jié)核藥物的用藥基礎(chǔ)上能夠提高藥物濃度，清除肉芽的同時還可提高壞死粘膜與病變組織的自我修復(fù)效果，能夠改善患者的預(yù)后。④支氣管鏡介入冷凍治療具有治療費用較低的優(yōu)勢，且安全性較高，能夠降低氣管壁穿孔、大出血、血氧飽和下降等手術(shù)風(fēng)險，具備較高的臨床使用價值[7]。

表3 兩組患者良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

綜上所述，支氣管結(jié)核患應(yīng)用經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療效果優(yōu)于單純抗結(jié)核藥物治療，能夠有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生離，提高轉(zhuǎn)陰率，值得臨床推廣和運用。