多學(xué)科聯(lián)合管理模式對(duì)社區(qū)高血壓合并糖尿病患者心身康復(fù)管理效果的影響

馮莉

（淄博市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院社區(qū)科，山東淄博 255100）

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率逐年升高，且部分高血壓患者易合并糖尿病，高血壓會(huì)加重糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化及腎衰竭程度，糖尿病易誘發(fā)、加重高血壓，兩者相互影響，會(huì)增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。臨床治療高血壓、糖尿病的關(guān)鍵在于早期預(yù)防、盡早診斷并采取規(guī)范化干預(yù)措施，目前以藥物治療為主，但患者受病程較長(zhǎng)、對(duì)疾病認(rèn)知不清等因素影響，服藥依從性不高，不利于對(duì)病情的長(zhǎng)期控制[3]。社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等共同組成，通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合管理，持續(xù)性監(jiān)測(cè)患者的血壓、血糖、心理等指標(biāo)變化，以便及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，控制病情進(jìn)展[4]。該研究選取該院社區(qū)科2019年8月—2020年9月收治的110例高血壓合并糖尿病患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討多學(xué)科聯(lián)合管理模式對(duì)患者心身康復(fù)管理效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院社區(qū)科收治的110例高血壓合并糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病及高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；認(rèn)知、溝通無(wú)障礙，可依從該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；凝血功能異常；伴有嚴(yán)重肢體功能障礙；合并心律失常、心絞痛等其他并發(fā)癥。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬知情且簽署同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組55例。對(duì)照組：男30例，女25例；年齡48～76歲，平均年齡（63.25±2.52）歲；高血壓病程1～5年；平均病程（3.11±1.06）年；糖尿病病程1～6年，平均病程（3.15±1.47）年。觀察組：男28例，女27例；年齡46～77歲，平均年齡（63.37±2.58）歲；高血壓病程1～5年；平均病程（3.14±1.12）年；糖尿病病程1～6年，平均病程（3.21±1.38）年。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)管理模式。社區(qū)每年對(duì)患者進(jìn)行免費(fèi)體檢1次，醫(yī)護(hù)人員3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪1次，監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓水平。每半個(gè)月召開(kāi)1次社區(qū)健康知識(shí)講座活動(dòng)，向患者講解高血壓及糖尿病相關(guān)知識(shí)及日常生活注意事項(xiàng)，予以其用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面的指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

采用多學(xué)科聯(lián)合管理模式。（1）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)分工：①?？漆t(yī)生：評(píng)估患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)，制定針對(duì)性降糖、降壓方案，與患者面對(duì)面交流2次/月。②全科醫(yī)生：對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性跟蹤隨訪，叮囑其遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓。分析患者血糖、血壓產(chǎn)生變化的原因，調(diào)整用藥方案，若其血糖、血壓仍處于持續(xù)性波動(dòng)狀態(tài)，則需告知專科醫(yī)生及時(shí)處理。③營(yíng)養(yǎng)師：為患者合理規(guī)劃飲食。④運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練師：根據(jù)患者病情狀況計(jì)算訓(xùn)練靶心率，靶心率=[（220－年齡）－靜態(tài)心率]×(60%～80%)+靜態(tài)心率，以此為宜，教會(huì)患者具體運(yùn)動(dòng)方式。⑤心理咨詢師：評(píng)估患者心理狀態(tài)，告知不良情緒對(duì)疾病治療的不利影響，疏導(dǎo)其不良心理。（2）多學(xué)科聯(lián)合管理模式：①健康飲食行為指導(dǎo)：囑咐患者戒煙戒酒，盡量少飲濃茶；避免情緒過(guò)于波動(dòng)，保持規(guī)律作息；保持積極樂(lè)觀的態(tài)度；合理飲食，減少膽固醇含量較高食物的攝入?；颊呷朐?周內(nèi)，根據(jù)其血壓、血糖水平制定針對(duì)性飲食方案，包括近期及遠(yuǎn)期目標(biāo)；以集體授課及個(gè)人指導(dǎo)方式向患者普及疾病知識(shí)及注意事項(xiàng)。②集體認(rèn)知行為療法：包括重建認(rèn)知、管理應(yīng)激反應(yīng)及具體示范措施等。于第10周進(jìn)行該療法，患者可6人為1組，由內(nèi)分泌?？萍靶纳磲t(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生各1名共同參與，主要內(nèi)容包括認(rèn)知對(duì)情緒及行為影響的具體方式、應(yīng)激反應(yīng)與代謝控制、高血壓與糖尿病預(yù)后、高血壓及糖尿病與社會(huì)因素的關(guān)系。每次60 min，每周1次。③運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：主要訓(xùn)練內(nèi)容包括上下樓梯、慢快走、踩腳踏車等，訓(xùn)練前需再次計(jì)算患者靶心率，教會(huì)其具體運(yùn)動(dòng)方式，靶強(qiáng)度需維持≥40 min，4次/周，訓(xùn)練開(kāi)始前需做好準(zhǔn)備活動(dòng)，時(shí)間為10 min左右。

兩組干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓：干預(yù)前、干預(yù)后采用血壓儀檢測(cè)患者的舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）及收縮壓（systolic blood pressure，SBP）水平。

（2）血糖：干預(yù)前、干預(yù)后采用血糖儀檢測(cè)患者的空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 h PBG）及糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）水平。

（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)估，包括軀體、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，共74個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，各維度評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分越高則表示生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓比較

干預(yù)前，兩組DBP、SBP水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組DBP、SBP水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓比較[(±s)，mmHg]

表1 兩組血壓比較[(±s)，mmHg]

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2.2 兩組血糖比較

干預(yù)前，兩組FPG、2 h PG、HbA1c比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FPG、2 h PG及HbA1c水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖比較(±s)

表2 兩組血糖比較(±s)

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2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)GQOLI-74評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組軀體、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組GQOLI-74評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組GQOLI-74評(píng)分比較[(±s)，分]

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3 討 論

高血壓合并糖尿病屬于慢性終身性疾病，兩者相互作用，易形成惡性循環(huán)，增加患者微血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需長(zhǎng)時(shí)間服藥治療[6]。高血壓、糖尿病的發(fā)生與飲食不當(dāng)、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素密切相關(guān)，臨床除予以患者藥物治療外，尚需對(duì)患者進(jìn)行綜合管理，以控制其病情進(jìn)展，改善其生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)常規(guī)管理模式較為單一，僅為患者提供每年1次的免費(fèi)體檢，缺乏對(duì)患者血糖、血壓水平的持續(xù)性監(jiān)測(cè)，整體護(hù)理效果欠佳。隨著醫(yī)療水平及患者對(duì)疾病防治重視程度的提高，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與患者簽約模式在社區(qū)慢性病防治中應(yīng)用愈發(fā)廣泛。該研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后DBP、SBP水平均低于對(duì)照組，F(xiàn)BG、2 h PBG及HbA1c水平均低于對(duì)照組，軀體、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明多學(xué)科聯(lián)合管理模式可有效調(diào)節(jié)社區(qū)高血壓合并糖尿病患者的血糖、血壓水平，促進(jìn)其生活質(zhì)量改善。多學(xué)科聯(lián)合管理模式團(tuán)隊(duì)由?？漆t(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、全科醫(yī)生、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練師等組成，共同參與社區(qū)高血壓合并糖尿病的管理，分工合作，明確各自職責(zé)，能夠提供給患者科學(xué)、規(guī)范化的管理方案，持續(xù)性監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓水平，有利于將病情控制在合理范圍內(nèi)，防止病情惡化[7-8]。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者病情特點(diǎn)制定針對(duì)性的管理方案，由營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練師分別提供飲食、運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)師具備醫(yī)學(xué)教育背景，能夠?yàn)榛颊咧贫茖W(xué)合理的健康飲食方案，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是從科學(xué)運(yùn)動(dòng)理念角度指導(dǎo)患者選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，能夠使其意識(shí)到不良生活習(xí)慣對(duì)疾病治療的不利影響，進(jìn)而提高自我管控能力，逐漸養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，有利于提高管理效果，控制病情進(jìn)展[9]。高血壓合并糖尿病患者需長(zhǎng)期服藥治療，患者易產(chǎn)生倦怠心理，影響服藥依從性，故需在降壓、降糖基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)其的心理社會(huì)干預(yù)，包括認(rèn)知行為治療及社會(huì)適應(yīng)性指導(dǎo)，以改善患者對(duì)社會(huì)支持的主觀領(lǐng)悟體驗(yàn)，提高患者的生活質(zhì)量及血壓、血糖控制效果。集體認(rèn)知行為療法以找出患者對(duì)疾病治療的錯(cuò)誤認(rèn)知為目標(biāo)，從重建認(rèn)知、管理應(yīng)激反應(yīng)及具體示范措施等方面實(shí)施，能夠消除患者顧慮，提高其自我護(hù)理能力，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量，達(dá)到控制血壓、血糖的目的[10]。多學(xué)科聯(lián)合管理模式由各領(lǐng)域?qū)I(yè)人士共同參與，組成專業(yè)化社區(qū)-家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為高血壓及糖尿病患者制定個(gè)性化、全方位的管理服務(wù)，具有專家權(quán)威性，能夠增強(qiáng)患者的信任感，提高其到社區(qū)就診參與高血壓及糖尿病管理的意愿；同時(shí)保證患者在社區(qū)接受到一站式高血壓、糖尿病診療服務(wù)，有利于降低醫(yī)療成本，提高依從性，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的持續(xù)有效管理。

綜上所述，多學(xué)科聯(lián)合管理模式能夠降低高血壓合并糖尿病患者的血壓、血糖水平，促進(jìn)其生活質(zhì)量改善，有利于控制病情進(jìn)展。