基于知信行的健康教育模式對急性胰腺炎患者自護能力及應(yīng)對方式的影響

徐巖，祝婷婷，何小琴，李欣

（廣東省深圳市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東深圳 518112）

急性胰腺炎發(fā)病急，病情進展快，部分患者會伴有重要器官功能性衰竭及感染等嚴重并發(fā)癥，其中胃腸道屬于最易受影響的臟器，這不僅與疾病的病理機制有關(guān)，也與患者的精神應(yīng)激有著密切聯(lián)系[1]。不良情緒可通過各種復(fù)雜機制影響到胃腸功能，包括消化液的分泌、胃腸協(xié)調(diào)運動等[2]。多數(shù)患者對疾病認知不足，在發(fā)病期間容易產(chǎn)生不良情緒，并在治療護理方面存在諸多問題。胰腺又屬于分泌消化液的重要器官，所以精神應(yīng)激會催化更嚴重的病變，在治療期間做好患者心理環(huán)境的協(xié)調(diào)工作，對控制并發(fā)癥及避免病情惡化具有舉足輕重的作用[3]。知信行健康教育模式可通過讓患者充分了解疾病相關(guān)信息，樹立正面的信念及態(tài)度，并將信念轉(zhuǎn)化為動力，將動力落實到行為，進而改變不良健康行為，促進疾病歸轉(zhuǎn)[4-5]。陳明娟等[6]、羅青等[7]將知信行健康教育模式分別應(yīng)用于糖尿病、初發(fā)腦卒中患者的護理工作中，均獲得理想效果。鑒于此，該研究選取2020年1月—2021年2月該院收治的150例急性胰腺炎患者為對象，進一步觀察基于知信行的健康教育模式在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的150例急性胰腺炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各75例。對照組男性45例，女性30例；年齡25～60歲，平均（45.21±5.53）歲；發(fā)病至接受治療時間6～30 h，平均時間（18.10±2.52）h；致病原因：酒精20例，膽石癥41例，高脂血癥9例，其他5例。研究組男性48例，女性27例；年齡23～61歲，平均（45.05±5.31）歲；發(fā)病至接受治療時間8～28 h，平均時間（18.35±2.71）h；致病原因：酒精17例，膽石癥43例，高脂血癥10例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究為前瞻性研究，已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合《重癥急性胰腺炎診治指南》[8]中急性胰腺炎的診斷標準，經(jīng)腹部B超、CT等檢查確診；發(fā)病至入院時間＜48 h；脂肪酶或胰腺淀粉酶高于正常值3倍，腹痛；無既往胰腺炎發(fā)病史；患者及家屬已簽署研究知情同意書。

排除標準：慢性胰腺炎；合并胰腺癌或其他腫瘤；繼發(fā)性急性腎損傷；存在消化道出血；有既往胃腸道手術(shù)史；存在機械性腸道穿孔或腸梗阻；合并嚴重心、腦、血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

所有患者入院后接受抗感染、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、胃腸減壓、液體復(fù)蘇、抑制胃酸等對癥治療，并做好血壓、血氧飽和度、心電圖等生命體征監(jiān)測，待患者病情穩(wěn)定后采用營養(yǎng)液輸注泵給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

對照組在治療期間采用常規(guī)干預(yù)。入院后向每例患者家屬發(fā)放一本健康教育手冊，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、并發(fā)癥預(yù)防、飲食保健等內(nèi)容；待患者病情穩(wěn)定后對其進行口頭宣教，告知治療期間注意事項及并發(fā)癥的預(yù)防等；護理人員積極進行查房，出院前對患者進行出院前教育，給予生活飲食、用藥、并發(fā)癥預(yù)防等指導(dǎo)。

研究組在治療期間采用基于知信行的健康教育模式。（1）知（知識宣教）：收集患者的性別、年齡、文化程度、病理程度、既往疾病史、對疾病了解程度等基本資料及情況，對患者病理、生理及心理承受能力進行綜合性評估，了解患者對急性胰腺炎知識的需求程度。之后與患者進行一對一的健康教育，向患者講解胰腺的生理功能、解剖位置、胰腺炎的病因病機等基本知識，并根據(jù)患者病情做好飲食、用藥指導(dǎo)，尤其在營養(yǎng)支持上做好重點宣教，叮囑患者必須謹遵醫(yī)囑合理進食。將以上內(nèi)容制成健康教育手冊發(fā)放給患者，以便其后期隨時查看。（2）信（健康信念）：通過健康知識宣教使患者對疾病有了正確的認知以后，再開展專題講座，強化其疾病治療觀念，對健康知識掌握不足的患者進行針對性指導(dǎo)；患者因疾病易產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良心理，護理人員要做好對其的心理疏導(dǎo)工作，可通過分享以往治療成功案例來穩(wěn)定患者的情緒，幫助其建立治療信心，多傾聽患者的真實想法，采用共情式溝通，減輕其心理負擔。（3）行（健康行為）：治療期間做好營養(yǎng)支持護理，起初采用營養(yǎng)液輸注的方式，后期根據(jù)患者耐受情況逐漸增加米湯、豆?jié){、牛奶、蔬菜湯等營養(yǎng)流食。同時指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習慣，不可暴飲暴食及酗酒，尤其是酒精性胰腺炎患者，要叮囑患者家屬共同參與戒酒計劃，高血脂性胰腺炎患者要做好血糖血脂監(jiān)測，減少脂肪酸、膽固醇、高血糖類食品攝入，控制好體重。建立患者及其家屬微信群，在患者出院后做好健康生活督促指導(dǎo)。

兩組均干預(yù)1個月。

1.4 觀察指標

（1）健康知識掌握情況：具體評價標準：患者對健康教育的內(nèi)容十分清楚，護理人員提出的問題患者可準確回答，為已掌握；患者對健康教育的內(nèi)容有大概印象，護理人員提出的問題經(jīng)護理人員提示患者可作出回答，提示率＜30%，為基本掌握；患者對健康教育的內(nèi)容有大概映象，護理人員提出的問題經(jīng)護理人員提示患者可作出回答，提示率為30%～50%，或有＜30%的問題給予提示患者也無法回答，為部分掌握；患者對健康教育的內(nèi)容有大概印象，護理人員提出的問題經(jīng)護理人員提示患者可作出回答，提示率＞50%，且其余問題經(jīng)護理人員提示后患者仍答不出，則為未掌握。健康知識總掌握率=已掌握率+基本掌握率。

（2）自我護理能力：分別在干預(yù)前后采用自我護理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）進行評估，量表包含自我概念（8項）、自護責任感（6項）、自護技能（12項）、健康知識（17項）4個維度，共43條項目，采用0～4級評分法，滿分172分，分數(shù)與自護能力呈正相關(guān)。

（3）疾病應(yīng)對方式：在干預(yù)前后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）進行評估，量表包含面對（8項）、回避（5項）及屈服（7項）3個維度，共20條項目，采用1～4級評分法，面對與疾病應(yīng)對方式呈正相關(guān)，其他兩項與疾病應(yīng)對方式呈負相關(guān)。

（4）健康行為：在干預(yù)前后采用健康促進生活方式量表(health promoting lifestyle profile，HPLP)進行評估，量表包含自我實現(xiàn)（9條）、運動鍛煉（8條）、健康責任感（9項）、人際關(guān)系（9項）、營養(yǎng)（9項）、壓力調(diào)節(jié)（9項）6個維度，共52條項目，采用1～4級評分法，分數(shù)與健康行為呈正相關(guān)。

（5）并發(fā)癥：記錄患者住院期間腹脹腹瀉、胃潴留、消化道出血、敗血癥、膿毒血癥、休克等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，組間與組內(nèi)比較分別采用獨立樣本與配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級計數(shù)資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康知識掌握情況比較

研究組健康知識掌握率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組健康知識掌握情況比較[n（%）]

2.2 ESCA評分比較

干預(yù)前，兩組各項ESCA評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組各項ESCA評分均高于同組治療前，且研究組自我概念、自護責任感、自護技能、健康知識評分均比對照組高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ESCA評分比較[（±s），分]

表2 兩組ESCA評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前相比，#P＜0.05

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2.3 MCMQ評分比較

干預(yù)前，兩組各項MCMQ評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組面對評分均高于同組干預(yù)前，屈服、回避評分均低于同組干預(yù)前，且研究組面對評分比對照組高，屈服、回避評分均比對照組低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MCMQ評分比較[（±s），分]

表3 兩組MCMQ評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前相比，#P＜0.05

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2.4 HPLP評分比較

干預(yù)前，兩組各項HPLP評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組各項HPLP評分均高于同組干預(yù)前，且研究組自我實現(xiàn)、運動鍛煉、健康責任感、人際關(guān)系、營養(yǎng)、壓力調(diào)節(jié)評分均比對照組高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組HPLP評分比較[（±s），分]

表4 兩組HPLP評分比較[（±s），分]

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續(xù)表4

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

由于急性胰腺炎早期患者處于高度應(yīng)激和高分解代謝狀態(tài)，導(dǎo)致能量高度消耗，進而出現(xiàn)炎癥刺激、腸道內(nèi)毒素等癥狀，從而導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，所以在治療期間做好患者胃腸道護理十分重要[9]。此外，過度的精神刺激會引起大腦皮層功能失調(diào)，誘發(fā)迷走神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致胃腸壁血管痙攣性收縮，引發(fā)一系列胃腸道疾病，而胰腺又是消化系統(tǒng)比較重要的器官，具有維持內(nèi)分泌的重要作用，所以合理調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)對促進胰腺炎轉(zhuǎn)歸有重要作用[10-11]。常規(guī)的護理工作形式單一、機械，護理重點多放在關(guān)注疾病的病理及生理變化上，并不注重人文關(guān)懷，很多高敏性患者受疾病及個性影響，常伴有緊張、焦慮等不良心理，這些無形的壓力會嚴重影響治療效果。

基于知信行的健康教育模式是干預(yù)知識、信念、行為三個層次，逐步強化患者的疾病知識，轉(zhuǎn)變其治療觀念，從而改善其健康行為，促進疾病恢復(fù)[12]。該模式更偏向唯心主義，認為意識是促進疾病恢復(fù)的第一性質(zhì)，健康行為的情緒因素對患者健康行為有積極影響[13]。Xiong等[14]在急性胰腺炎與代謝綜合征女性患者中采用知信行健康教育模式制定個性化的飲食、鍛煉、教育以及院后持續(xù)護理計劃，干預(yù)2個月內(nèi)，患者病情很快有了好轉(zhuǎn)，血糖血脂水平及體重也得以穩(wěn)定。該研究結(jié)果顯示，研究組健康知識掌握率、各項ESCA評分、各項HPLP評分均高于對照組，MCMQ評分中面對評分高于對照組，屈服、回避評分均低于對照組（P＜0.05），提示知信行健康教育模式可提高患者的健康知識掌握水平，形成正確的態(tài)度和行為，進而增強自護能力，促進健康行為，積極應(yīng)對疾病治療。王艷等[15]研究表明，知信行健康教育模式可有效提高急性胰腺炎患者的自我效能感及自我護理能力，進而提高遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量；楊晉等[16]研究指出，知信行健康教育模式可有效提高急性胰腺炎患者疾病知識知曉率及依從性，促使其構(gòu)建良好的健康行為。上述研究結(jié)果均與該研究結(jié)果相似。

健康知識是產(chǎn)生健康信念和形成健康行為的基礎(chǔ)，該研究針對患者的臨床資料及信息接受度針對性地對其進行健康宣教，更有助于患者對宣教內(nèi)容的理解，為后期患者配合治療護理及提高自我護理能力奠定基礎(chǔ)[17]；待患者對疾病有了初步的認識以后開展專題講座，這一過程遵循由淺到深、由易到難的原則，循序漸進，更便于患者吸收和采納有利信息；通過安撫、鼓勵與平復(fù)患者的緊張心理狀態(tài)，可盡可能地減少精神刺激影響中樞神經(jīng)與胃腸道間的互動，保護胃腸功能，同時增強患者治療的信心，使其積極應(yīng)對疾病，避免過度應(yīng)激而加重病情發(fā)展。健康教育的最終目的是為了改變不良生活行為，促進健康生活，患者通過健康信念調(diào)節(jié)個體對疾病危險的感知后，可提高自身對抗疾病的行為可能性，從而促進健康行為形成[18]。起初采用腸內(nèi)營養(yǎng)，不僅可以解決刺激胰腺分泌的問題，保證胰腺處于靜止休息狀態(tài)，還可以調(diào)節(jié)腸道免疫功能，保護腸黏膜，后期叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習慣，并建立微信群做好對患者的督促工作，可有效提高患者的健康行為執(zhí)行力，當患者形成一個有益的健康生活習慣后，可進一步提高治療效果。該研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可能與研究樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，針對急性胰腺炎患者實施基于知信行的健康教育模式，有利于提高患者的健康知識掌握水平，增強自護能力，促進健康行為，使其積極應(yīng)對疾病治療，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。