上消化道出血時如何進(jìn)行飲食護(hù)理

周清芳

（喜德縣人民醫(yī)院，四川 喜德，616750）

近年來在諸多內(nèi)外源因素的共同作用下，上消化道出血已成為臨床內(nèi)科常見和高發(fā)性疾患。隨疾病加重而對機(jī)體造成較大危害，且患者上消化道出血程度也存在明顯差異。

一、哪些誘因會誘發(fā)上消化道出血？

眾所周知，飲食不當(dāng)是導(dǎo)致上消化道出血的首要原因，并且絕大多數(shù)的上消化道出血患者都伴有飲酒嗜好。尤其是在空腹和饑餓狀態(tài)交替下，導(dǎo)致飲食無規(guī)律，或者不注意定時、定量進(jìn)食，又或者是進(jìn)食過冷、過熱食物，這些食物都會對胃黏膜產(chǎn)生直接損傷。通過大量的研究和調(diào)查，我們將誘發(fā)上消化道出血的原因歸納于以下幾類：

1.機(jī)械物理性損傷

日常生活中常見的粗糙食物（果仁、帶刺肉）和經(jīng)食道插管都是機(jī)械物理性損傷，會導(dǎo)致胃底靜脈破裂而出血。

2.腹壓增加

劇烈咳嗽、惡心嘔吐以及用力排便等這些生活中最常見的行為無形中都會增高腹內(nèi)壓力。

3.門靜脈壓力增加

多見于飲酒的男性患者，而日常治療中的輸液和輸血過多等因素都會導(dǎo)致門脈壓增加，從而誘發(fā)食管靜脈破裂出血。

二、飲食和上消化道出血之間的關(guān)系

1.消化性潰瘍出血患者的飲食

消化性潰瘍出血又有階段之分，首先我們從第一階段展開講解，也就是急性發(fā)作期。此期患者以“嚴(yán)重出血伴惡心嘔吐”為主要癥狀，一般會持續(xù)24-48 小時左右。對于此類患者，飲食必須遵循“禁食原則”，并且在該階段內(nèi)還需要對出血部位進(jìn)行藥物或手術(shù)控制，有效降低胃腸蠕動。但“禁食原則”也不是說什么都不給患者補(bǔ)充，該階段內(nèi)我們可以通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)對患者進(jìn)行熱量、水、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)等的補(bǔ)充。

第二階段患者以少量出血、無嘔吐為主要表現(xiàn)，一般在24-72 小時出血基本控制后，我們可以遵循“溫涼流質(zhì)飲食”原則。每日對患者提供6～7 餐，每餐100～200mL 左右，并且需要在此階段內(nèi)給予患者足夠的液體和電解質(zhì)。

第三階段主要是患者在出血完全停止后，一般需要5-7 天左右。此階段內(nèi)患者的飲食需要遵循“溫涼流質(zhì)飲食、少量無渣飲食”原則，每餐進(jìn)食量控制在300mL，每日6 餐，并且要嚴(yán)格根據(jù)患者病情發(fā)展情況補(bǔ)充少量的液體和電解質(zhì)。

第四階段就是出血停止、病情較穩(wěn)定的時期，一般在15-20天，又稱恢復(fù)期。此階段內(nèi)患者的飲食需要遵循“溫涼半流質(zhì)飲食”原則，切忌吃對胃黏膜有刺激性的食物。

2.肝硬化引起上消化道出血患者的飲食

研究發(fā)現(xiàn)，門靜脈高壓會充盈食管、胃底靜脈，導(dǎo)致其擴(kuò)張并扭曲；另一方面，胃腸淤血從而發(fā)生潰瘍、糜爛。而肝硬化失代償期，機(jī)體門靜脈壓力會顯著增高，器官和脾臟回心血液流經(jīng)肝臟時會明顯受阻，致使門腔靜脈擴(kuò)張而出血。在此期間，患者是需要禁食的，在出血停止后的24 小時左右可以給予患者少量的無渣流質(zhì)飲食，例如米湯。在此階段一定不要進(jìn)食動物內(nèi)臟，等到病情逐漸穩(wěn)定后可以將飲食過渡到半流質(zhì)以及軟食。同時該階段內(nèi)還需控制鈉鹽和蛋白質(zhì)的攝入，禁止進(jìn)食堅硬、粗糙以及刺激性的食物。

三、上消化道出血康復(fù)期患者怎么吃？

上消化道出血患者不吃不行，吃太多更不行，那么患者在康復(fù)期應(yīng)該怎么吃呢？或者說，上消化道出血患者日常飲食吃多少是最合適的呢？針對這個問題我們可以根據(jù)患者的具體出血情況來判斷。上消化道出血患者病情穩(wěn)定后怎么吃？

1.健康原則一：合理搭配飲食。病情穩(wěn)定后的患者每日攝入的食物品種應(yīng)嚴(yán)格控制，可以平衡多樣化的食物而減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。

2.健康原則二：葷素搭配。經(jīng)臨床研究證實，病情穩(wěn)定后的患者每天的植物性食物應(yīng)該控制在三分之二。因為植物性的食物富含維生素以及微量元素，動物性食物（肉、蛋、奶）富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可以重建患者機(jī)體組織并更新免疫細(xì)胞的。

3.健康原則三：合理安排蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物。在該原則中，我們建議進(jìn)食高蛋白質(zhì)、低碳水化合物。處于病情穩(wěn)定期的患者可以適當(dāng)?shù)靥岣叩鞍踪|(zhì)和脂肪供能比，從而降低碳水化合物供能比。

4.健康原則四：做好飲食干預(yù)。很多人都明白上消化道出血治療后復(fù)發(fā)率是很高的，但很多人卻不明白哪些因素會導(dǎo)致上消化道出血復(fù)發(fā)。其一是飲酒，長期、大量飲酒會導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)硬化，進(jìn)一步引發(fā)肝功能障礙，時間一長極易導(dǎo)致上消化道出血反復(fù)發(fā)作。其二是鹽：鹽不僅是導(dǎo)致上消化道出血復(fù)發(fā)的因素，還是引發(fā)心血管疾病的因素，所以在飲食中一定要少放，并且上消化道出血患者在治療后一定不要吃腌制食物，例如咸肉、火腿等。

以上我們一起學(xué)習(xí)了哪些誘因會誘發(fā)上消化道出血、飲食和上消化道出血之間的關(guān)系、上消化道出血康復(fù)期患者怎么吃，希望可以幫助到各位患者，促進(jìn)身體早日康復(fù)。