“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”影響居民健康服務(wù)利用的作用路徑探析

李 菲，張 研

1湖北大學(xué)藝術(shù)學(xué)院，湖北武漢，430062；2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，湖北武漢，430030

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及社會服務(wù)模式的變革，人們對多元化、個體化、連續(xù)性的健康服務(wù)需求愈加強(qiáng)烈，而目前國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)體系資源相對短缺，這種供需端日益增長的矛盾愈發(fā)凸顯。城鎮(zhèn)化和信息化催生了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的線上醫(yī)療服務(wù)模式，通過技術(shù)革新大力推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)智能化、信息化發(fā)展，對健康服務(wù)提供與居民健康服務(wù)利用產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化營商環(huán)境更好服務(wù)市場主體的實(shí)施意見》(國辦發(fā)〔2020〕24號,以下簡稱《意見》)明確提出將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療勢必會進(jìn)入一個高速發(fā)展期，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”有助于解決居民健康服務(wù)面臨的許多技術(shù)難題和社會問題，改善人們的生活方式與就醫(yī)方式。在新冠疫情期間，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在社會交通管制的狀態(tài)下發(fā)揮了積極的作用，各公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)也著手推進(jìn)醫(yī)院公眾號、支付寶線上就診模塊的建設(shè)，涵蓋了醫(yī)療政策宣傳、健康教育、預(yù)約掛號、線上檢查、藥品郵寄等多項(xiàng)功能。雖然“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在技術(shù)上取得了日新月異的突破，但是其新型服務(wù)模式對居民健康服務(wù)需要轉(zhuǎn)化為需求的作用路徑研究相對較少，缺乏對居民在社交、心理等方面的思考和剖析。本文試圖從線上醫(yī)療服務(wù)平臺、移動醫(yī)療APP等新型服務(wù)模式角度闡明居民健康服務(wù)的需要與需求的轉(zhuǎn)化關(guān)系，并剖析居民健康服務(wù)需要轉(zhuǎn)化為需求的可及性，進(jìn)一步探究“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”存在的問題風(fēng)險(xiǎn)及對策建議。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展形式與作用靶點(diǎn)分析

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的定義較多，其主要內(nèi)涵在于利用互聯(lián)網(wǎng)或信息技術(shù)提供健康服務(wù)，或拓展傳統(tǒng)醫(yī)療活動。于保榮對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的定義側(cè)重于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員利用信息化手段提供醫(yī)療服務(wù)[1]；朱勁松側(cè)重于用信息技術(shù)手段拓展傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容如預(yù)約掛號、健康檢測，以及服務(wù)場所如線上問診[2]；王蕾側(cè)重于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)思維模式和經(jīng)營模式的創(chuàng)新和重塑[3]。簡而言之，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是通過“互聯(lián)網(wǎng)+”手段提供及拓展健康服務(wù)內(nèi)容，是互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，表現(xiàn)形式包括線上醫(yī)療服務(wù)平臺、移動醫(yī)療APP、健康可穿戴設(shè)備、遠(yuǎn)程醫(yī)療等，服務(wù)內(nèi)容包括預(yù)約掛號、線上問診、在線取藥、健康監(jiān)測管理服務(wù)，主要著眼點(diǎn)在于優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”系統(tǒng)的作用路徑如圖1所示。

1.1 以基本醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)的線上醫(yī)療服務(wù)平臺

線上醫(yī)療服務(wù)平臺是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的一種應(yīng)用形式，它是基于線下實(shí)體醫(yī)院的資源形成的網(wǎng)絡(luò)虛擬醫(yī)院，提供在線問診、智能問藥、開具處方、藥品配送、慢病管理等服務(wù)，一方面實(shí)現(xiàn)需方(居民)的便捷就診，另一方面利用了供方(醫(yī)療機(jī)構(gòu))多余的衛(wèi)生資源，提高體系的供給效率。比如云南的患者通過線上掛號，預(yù)約北京協(xié)和醫(yī)院的專家問診，醫(yī)生在線開具電子處方，平臺提供藥品配送，患者還可以聯(lián)系該專家二次復(fù)診。線上醫(yī)療服務(wù)平臺有兩種類型，一類是網(wǎng)站平臺，如好大夫在線、尋醫(yī)問藥網(wǎng)等，提供多樣化的信息服務(wù)，包括在線咨詢、預(yù)約掛號、化驗(yàn)取藥、二次就診等，該類型平臺重點(diǎn)解決的是空間距離的問題；另一類以實(shí)體醫(yī)院為基礎(chǔ)，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，如各大醫(yī)院研發(fā)的微信公眾號、各地政府構(gòu)建的區(qū)域健康平臺，內(nèi)嵌各大醫(yī)院掛號與專家信息，這類平臺基于公立醫(yī)院的公信力和周邊居民的信任感，有很大的應(yīng)用基礎(chǔ)。線上醫(yī)療服務(wù)平臺、醫(yī)院、醫(yī)生、藥店形成一站式閉環(huán)服務(wù)鏈，患者足不出戶即可享受線下優(yōu)質(zhì)資源，便捷的醫(yī)患互動也有助于提升醫(yī)患信任度。

1.2 以便捷醫(yī)療為目標(biāo)的移動醫(yī)療APP

移動醫(yī)療APP是指基于IOS、安卓等移動終端系統(tǒng)運(yùn)作的醫(yī)療健康類APP，其利用信息技術(shù)將醫(yī)院、醫(yī)生、患者整合到移動醫(yī)療服務(wù)平臺，提供預(yù)約掛號、在線問診等服務(wù)。與線上醫(yī)療服務(wù)平臺的共同點(diǎn)是構(gòu)建新的醫(yī)療服務(wù)發(fā)生場景，但兩者除了形式差異外，線上醫(yī)療平臺可以提供更加深入詳實(shí)的在線問診、精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診服務(wù)，而移動醫(yī)療APP主要是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提供輕問診服務(wù)[4]，一般用于診前掛號、診前咨詢，是線上預(yù)約咨詢和線下門診相結(jié)合，代表性APP如微醫(yī)和各大區(qū)域健康平臺，如健康武漢APP，主要業(yè)務(wù)包括預(yù)約掛號、醫(yī)生咨詢、智能分診、院外候診、病歷管理等功能。

1.3 以日常健康管理為目標(biāo)的健康監(jiān)測智能可穿戴設(shè)備

健康監(jiān)測智能可穿戴設(shè)備是指把力學(xué)、熱學(xué)、氣體等信號傳感、生理特征識別、無線通信和云服務(wù)等技術(shù)綜合嵌入到日常穿戴設(shè)備中，如眼鏡、耳機(jī)、手環(huán)等，并進(jìn)行移動智能終端管理，實(shí)現(xiàn)人體健康監(jiān)測。其易用性特征使其更容易切入到居民身上，它本質(zhì)上是一種連接需方和供方并為居民需要提供服務(wù)的平臺，可以將數(shù)據(jù)共享給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予居民最佳健康方案并預(yù)測社會疾病風(fēng)險(xiǎn)，代表產(chǎn)品如小米手環(huán)、Apple Watch等。健康監(jiān)測智能可穿戴設(shè)備通過采集大量居民健康數(shù)據(jù)信息和行為習(xí)慣，幫助居民實(shí)現(xiàn)自身日常健康管理，不僅有利于加強(qiáng)疾病防控，還能從根本上提升公共健康水平。

圖1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”主要的表現(xiàn)形式及影響健康服務(wù)需求的路徑

1.4 以遠(yuǎn)距離醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)的遠(yuǎn)程醫(yī)療

遠(yuǎn)程醫(yī)療是指通過互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間交換病人信息并提供服務(wù)的一種模式，包括遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等。它是連接供方與供方之間關(guān)系的平臺，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)療數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)知識共享。北京301醫(yī)院遠(yuǎn)程會診中心已累計(jì)與國內(nèi)2000余家二級以上醫(yī)院簽訂遠(yuǎn)程會診合作協(xié)議，針對各類常見病、多發(fā)病、危急重癥和疑難雜癥提供遠(yuǎn)距離醫(yī)療服務(wù)，為居民進(jìn)行常規(guī)閱片、病情評測與初步診斷，提供治療、檢測方案。遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅有利于醫(yī)學(xué)臨床研究的發(fā)展，而且緩解了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源短缺的問題，滿足邊遠(yuǎn)地區(qū)居民的專家服務(wù)需要。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療在未來會逐步趨向數(shù)字化、智能化，由人工智能輔助病情診療，提高診療精準(zhǔn)度，減少醫(yī)生的臨床工作量[5]。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”影響居民健康需要與需求的轉(zhuǎn)化機(jī)制分析

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展表明信息化在健康領(lǐng)域的應(yīng)用已經(jīng)轉(zhuǎn)變了醫(yī)療供給模式，由以往的傳統(tǒng)醫(yī)院服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榫€下線上一體化閉環(huán)服務(wù)。我國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”促進(jìn)醫(yī)療資源均等化、扁平化分布。同時“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”還滿足了居民個性化、隱私性和情感性需要，使居民們不用去醫(yī)院就可以治病，隨時隨地對自身進(jìn)行健康管理，將他們以往未認(rèn)識到的健康服務(wù)需要轉(zhuǎn)化為認(rèn)識到的健康服務(wù)需要，隨后通過經(jīng)濟(jì)、地理、情感和時間可及性的改變，幫助居民實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)需要到需求的轉(zhuǎn)化。這里，健康服務(wù)需要是指居民為預(yù)防疾病、提升健康素養(yǎng)、確保健康狀況而需要的健康服務(wù)。健康服務(wù)需求是指基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的健康服務(wù)終端提高了健康服務(wù)的經(jīng)濟(jì)、地理、情感和時間可及性，促使健康服務(wù)需要得以實(shí)現(xiàn)[6]。如圖1所示，居民通過醫(yī)療健康知識的信息化，催生了健康服務(wù)需要，通過健康服務(wù)終端的便捷化和健康可穿戴設(shè)備的監(jiān)測，促使健康服務(wù)需要轉(zhuǎn)化為需求，擴(kuò)大了認(rèn)識到的需要和可實(shí)現(xiàn)的需求的范圍。

2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”催化未認(rèn)識到的需要轉(zhuǎn)化為認(rèn)識到的需要

2.1.1 互聯(lián)網(wǎng)助力醫(yī)療健康知識的信息化，催生健康服務(wù)需要。信息化促使醫(yī)療健康知識遍及互聯(lián)網(wǎng)各類平臺，信息化的發(fā)展也增加了居民的網(wǎng)絡(luò)閱讀量，居民在大量的閱讀中掌握了更多的健康知識。健康信息多登載于醫(yī)療類網(wǎng)站如尋醫(yī)問藥、丁香園或者健康類APP、微信公眾號。微信中也常有朋友分享的健康類科普文章，如“失眠可能會誘發(fā)冠心病”“常用的幾種延緩血管老化的方法”，這些知識是大部分居民不了解或未了解而可能需要的，“互聯(lián)網(wǎng)+”促使居民了解更多的健康知識，了解疾病預(yù)防和篩查，健康知識的被動接收催化了居民的健康需要[7]。網(wǎng)絡(luò)平臺除了提供豐富的健康資訊外還可以進(jìn)行查詢，由被動接收轉(zhuǎn)化為主動檢索，還可以通過健康信息服務(wù)平臺辨別產(chǎn)品真?zhèn)?，這種對健康知識的主動檢索提高了居民的健康素養(yǎng)。

2.1.2 互聯(lián)網(wǎng)助力健康服務(wù)終端的便捷化，促使需求實(shí)現(xiàn)。當(dāng)前居民主動產(chǎn)生或被動激發(fā)的健康管理意識愈加強(qiáng)烈，更加重視疾病預(yù)防、合理飲食等健康生活方式的養(yǎng)成。以往社會缺乏相關(guān)渠道，而當(dāng)前基于互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)生的Keep、悅跑等健康運(yùn)動類APP具有健身指導(dǎo)、運(yùn)動記錄等功能；醫(yī)療類網(wǎng)站、健康類公眾號提供了健康食譜、預(yù)防疾病經(jīng)驗(yàn)、個人心理疏導(dǎo)課程等內(nèi)容；醫(yī)藥電商提供在線購買保健品服務(wù)。

2.1.3 健康可穿戴設(shè)備的監(jiān)測加速居民健康行為轉(zhuǎn)變。以往居民沒有相關(guān)設(shè)備和工具實(shí)時獲取個人健康數(shù)據(jù)，只能通過定期去醫(yī)院體檢，但現(xiàn)在可以通過可穿戴設(shè)備24小時不間斷的監(jiān)測血壓、心率等健康指標(biāo)，促使居民隨時掌握自身健康狀況[8]。

2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”助力健康服務(wù)從需要到需求的實(shí)現(xiàn)

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”提高健康服務(wù)利用的可及性，促使居民健康服務(wù)需求的實(shí)現(xiàn)。主要表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)、地理、情感和時間可及性的改變?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”讓邊遠(yuǎn)地區(qū)居民足不出戶便可利用健康服務(wù)，避免了交通食宿等間接開銷，提高了經(jīng)濟(jì)可及性。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”優(yōu)化了居民健康服務(wù)利用的地理可及性，遠(yuǎn)程醫(yī)療在線匯集患者的疑難病癥進(jìn)行專家會診，邊遠(yuǎn)地區(qū)患者不用出鄉(xiāng)即可獲取精準(zhǔn)診斷?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使居民健康服務(wù)利用的情感需求得到滿足。患者通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺與專家保持線上溝通互動，獲得醫(yī)生的情感支持和持續(xù)診療，增強(qiáng)了醫(yī)患信任度，促使醫(yī)患關(guān)系由治療責(zé)任關(guān)系發(fā)展為熟人關(guān)系[9]，進(jìn)而提高患者的醫(yī)療服務(wù)利用效率。線上醫(yī)療平服務(wù)臺可以為患者營造私密性較高的就醫(yī)環(huán)境，消除部分健康服務(wù)的利用障礙，如艾滋病、乙肝等傳染病患者對線下醫(yī)院就診有顧慮，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺保護(hù)了個人隱私，提高了情感可及性?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”幫助居民提升健康服務(wù)利用的時間可及性。智能可穿戴設(shè)備會自動識別健康異常指標(biāo)并發(fā)動預(yù)警機(jī)制，提醒居民去醫(yī)院就診，避免“小病拖大”；遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療縮減就診的間接時間消耗，避免病情延誤；互聯(lián)網(wǎng)急救指導(dǎo)與車載急救設(shè)備，提高了急救服務(wù)的及時性。

圖2所示的是健康服務(wù)需要轉(zhuǎn)化為需求的可及性分析，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”前，健康服務(wù)的時間可及性較強(qiáng)，而經(jīng)濟(jì)可及性較弱。

圖2 健康服務(wù)需要轉(zhuǎn)化為需求的可及性分析

在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”前，遠(yuǎn)程醫(yī)療如電話會診、急救設(shè)備等都有不同程度的使用，減少了居民就診的消耗時間，所以時間可及性較強(qiáng)；而在線醫(yī)療服務(wù)平臺、智能可穿戴設(shè)備等均未開發(fā)，邊遠(yuǎn)地區(qū)居民看病需要奔波于大城市三甲醫(yī)院間，從而產(chǎn)生交通食宿等間接醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)可及性較弱[8]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”后，健康服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性變?yōu)樽顝?qiáng)且變化幅度最大。因?yàn)樵诰€醫(yī)療服務(wù)平臺、智能可穿戴設(shè)備等均投入市場使用，幫助居民足不出戶利用健康服務(wù)，如線上預(yù)約掛號、在線問診、線上提供健康可視化報(bào)告，節(jié)省了遠(yuǎn)距離就診的經(jīng)濟(jì)開支。同時，由于采用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”后，線上醫(yī)療服務(wù)平臺可以滿足居民健康服務(wù)情感需求，所以健康服務(wù)的情感可及性變?yōu)樽钊跚易兓茸钚?。從圖2中還可以看出，未認(rèn)識到的需要包含認(rèn)識到的需要和需求，藍(lán)色和黃色箭頭表示健康服務(wù)在醫(yī)療健康知識的信息化、健康服務(wù)終端的便捷化、健康可穿戴設(shè)備的檢測與提醒的推動下，一部分認(rèn)識到的需要轉(zhuǎn)化為需求，使可實(shí)現(xiàn)的需求范圍變大；同時，一部分未認(rèn)識到的需要轉(zhuǎn)化為認(rèn)識到的需要，進(jìn)一步擴(kuò)大了認(rèn)識到的需要的內(nèi)容。因此，實(shí)行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”后，健康服務(wù)的經(jīng)濟(jì)、地理、情感和時間可及性均大幅提升，且居民健康服務(wù)的需求和認(rèn)識到的需要的范圍均變大。

2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”提升健康服務(wù)體系的供給效率

醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的影響下進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置，患者基于前期的線上就診可以線下聯(lián)系醫(yī)生接受服務(wù)，避免了重復(fù)就診與轉(zhuǎn)診的問題[7]。醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式下，隨時隨地接診提供服務(wù)，脫離客觀環(huán)境的限制；其次線上互動也有助于消除不信任感，減少接診中的基礎(chǔ)信息采集、提升患者管理效率與患者依從性；醫(yī)生也可以根據(jù)居民健康可穿戴設(shè)備提供的健康監(jiān)測數(shù)據(jù)制定出符合居民病情的個性化健康管理方案。藥企通過線上服務(wù)可以降低藥物宣傳與流通成本，居民就近取藥，藥品配送率、可及性明顯提升，藥企形成線上線下一體化健康服務(wù)利用模式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”健康服務(wù)閉環(huán)如圖3所示。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”面臨的困難與風(fēng)險(xiǎn)

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的模式與管理規(guī)范難以統(tǒng)一

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作為一種新型的服務(wù)模式，主要依托于“互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)”的發(fā)展，其切入點(diǎn)、服務(wù)的路徑、以及管理的內(nèi)容與靶點(diǎn)都不清晰，所以缺乏線下醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管控與費(fèi)用約束的規(guī)范機(jī)制[10]?！兑庖姟分刑岢龅幕ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療范圍、審核條件、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)俱不明確，甚至部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)存在點(diǎn)評、打賞、附贈服務(wù)等情況，更多地以市場規(guī)律在運(yùn)作，線下醫(yī)療的服務(wù)流程、審查準(zhǔn)則等都不適用，所以這些不確定性也進(jìn)一步影響了服務(wù)提供的質(zhì)量，居民對其服務(wù)的可接受性、信任感等。線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的政府辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有強(qiáng)大的公信力，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更多的是社會資本運(yùn)作的結(jié)果，如何解決居民對服務(wù)不滿意的問題，是否建立明確的追責(zé)機(jī)制，這些都深刻影響居民互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的利用。當(dāng)前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療缺乏明確的發(fā)展模式與服務(wù)規(guī)范，所以一般解決的是一些基礎(chǔ)性醫(yī)療問題。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)監(jiān)督與管理缺失

基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療多變的服務(wù)模式，其醫(yī)療服務(wù)的行業(yè)監(jiān)督、管理都存在困難與不確定性，相較于傳統(tǒng)的實(shí)體醫(yī)院，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”目前沒有針對性的行業(yè)政策法規(guī)，也沒有明確的行政管理部門與監(jiān)管主體。①缺乏對醫(yī)生進(jìn)駐“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”準(zhǔn)入資質(zhì)的監(jiān)管[3]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺通過電子資料審核醫(yī)生資質(zhì)，而電子資料的可纂改屬性增加了醫(yī)生資質(zhì)的不確定性。②缺乏對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行為的監(jiān)管。醫(yī)生只通過線上和患者交流患者的病情，如圖2所示的地理可及性大大增強(qiáng)，但是這種距離感、虛擬感增加了誤診、漏診的風(fēng)險(xiǎn)，而風(fēng)險(xiǎn)背后沒有完善的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛處理辦法，使患者權(quán)益無法得到有效保障[11]。③缺乏完善的患者個人保護(hù)機(jī)制。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的特殊性，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不能像實(shí)體醫(yī)院一樣存在政府擔(dān)保機(jī)制，個人信息安全意識也會影響居民對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的接受度與信任度，這也是患者線上醫(yī)療最大的危險(xiǎn)因素，影響了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”生態(tài)的發(fā)展。

圖3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”健康服務(wù)閉環(huán)

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)設(shè)施仍需完善

國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”起步晚，不同的服務(wù)形式切入點(diǎn)各不相同。以好大夫在線為代表的尋醫(yī)問藥平臺從線下單位接診，輔以線上復(fù)診的方式開展健康服務(wù)；以醫(yī)藥網(wǎng)為代表的醫(yī)藥電商平臺則以電子處方、送藥上門為核心業(yè)務(wù)展開；而遠(yuǎn)程醫(yī)療更多的是空間距離的線上化。不論是線上醫(yī)療、移動平臺，還是遠(yuǎn)程醫(yī)療，只是在構(gòu)架和功能上有所側(cè)重，其具備的原理，發(fā)展思路都是相通的，通過信息技術(shù)提供醫(yī)生與患者的互動場景，從而提升服務(wù)供給的效能[12]。但目前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展面臨數(shù)據(jù)使用效能不高、數(shù)據(jù)傳輸接口不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理重視不足、開發(fā)力度不夠等問題[9]，導(dǎo)致居民健康數(shù)據(jù)無法與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)對接，限制了健康公共數(shù)據(jù)資源的獲取渠道和訪問渠道，不利于健康信息轉(zhuǎn)化服務(wù)。各地域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分是自行建立各自使用的醫(yī)療信息系統(tǒng)，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議[13]，存在數(shù)據(jù)傳輸壁壘，同時各地方政府對本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)有地域性規(guī)劃，地方本位主義盛行，傾向于壟斷醫(yī)療資源，導(dǎo)致實(shí)現(xiàn)跨地域的醫(yī)療資源合理共享難以實(shí)現(xiàn)。

4 推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的建議

4.1 創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式，加速互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的規(guī)范性建設(shè)

新冠疫情極大地凸顯了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”解決輕微醫(yī)療問題的效率，消除地理障礙的優(yōu)勢等，給“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”帶來了極大的政策支撐，所以構(gòu)建起輔助線下醫(yī)療的線上醫(yī)療生態(tài)，革新健康服務(wù)供給體系是新時期醫(yī)改的重要靶點(diǎn)。完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的服務(wù)規(guī)范與監(jiān)管模式是當(dāng)前亟需關(guān)注的問題，可以考慮從政策需要與居民的現(xiàn)實(shí)需要出發(fā)，與現(xiàn)有醫(yī)療政策深度融合，以提高其服務(wù)的政策性，如考慮深入推薦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、與家庭簽約醫(yī)生深度融合等等?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”能緩解居民健康需求與醫(yī)療資源短缺造成的供需不平衡，從經(jīng)濟(jì)、地理、情感和時間可及性方面創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，有助于提升“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的應(yīng)用場景?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院將突破預(yù)約掛號、線上診療、藥品配送等診前、診中、診后的服務(wù)內(nèi)容，圍繞面向居民端和非居民端開展自建、合作業(yè)務(wù)。拓展居民端參與服務(wù)的企業(yè)，吸引醫(yī)藥電商、商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)、藥械企業(yè)、廣告商參與，使服務(wù)內(nèi)容延伸至保險(xiǎn)報(bào)銷、健康管理；同時開發(fā)非居民端的企業(yè)合作共建，與學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，開展醫(yī)生教育、社交學(xué)術(shù)活動，平臺搭建以及技術(shù)服務(wù)。嵌入家庭醫(yī)生簽約健康服務(wù)，家庭醫(yī)生在線提供全周期、全方位的健康方案和健康管理，最大程度地提升當(dāng)前公共衛(wèi)生服務(wù)的供給效率與質(zhì)量，提升家庭簽約醫(yī)生的服務(wù)滿意度[14]。

4.2 增強(qiáng)健康信息系統(tǒng)銜接能力和健康信息轉(zhuǎn)化服務(wù)能力

信息技術(shù)的核心是通過信息交互實(shí)現(xiàn)價(jià)值，而目前居民的健康數(shù)據(jù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床數(shù)據(jù)仍存在信息孤島的問題，醫(yī)院間的信息割裂導(dǎo)致無法運(yùn)用大數(shù)據(jù)為居民提供更精準(zhǔn)的健康服務(wù)。加快建設(shè)居民健康數(shù)據(jù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)對接平臺，使健康設(shè)備監(jiān)測數(shù)據(jù)隨時隨地上傳到云端并共享至醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，提升健康信息轉(zhuǎn)化服務(wù)。政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加快統(tǒng)籌規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì)，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)傳輸接口，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過健康數(shù)據(jù)的深度挖掘和分析提供精準(zhǔn)的健康服務(wù)。信息轉(zhuǎn)化主要關(guān)注兩方面的建設(shè)。①提升數(shù)據(jù)連接與轉(zhuǎn)化能力，數(shù)據(jù)驅(qū)動是數(shù)字化健康管理的核心功能，其前提是能夠接入多維度、連續(xù)動態(tài)的醫(yī)療數(shù)據(jù)[15]。通過與實(shí)體醫(yī)院的深入合作來提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的數(shù)據(jù)連接能力，利用云計(jì)算構(gòu)建醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化數(shù)據(jù)流量，實(shí)現(xiàn)個性化精準(zhǔn)推薦，以此產(chǎn)生收益。②擴(kuò)大疾病治療效果，在數(shù)據(jù)驅(qū)動的基礎(chǔ)上，為居民提供個性化、可追蹤的健康方案[16]，同時也為后續(xù)的在線問診提供支撐，為形成移動健康醫(yī)療-醫(yī)藥-醫(yī)保生態(tài)閉環(huán)做準(zhǔn)備。

4.3 完善與優(yōu)化平臺功能，激勵醫(yī)生參與和互動

一方面，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的服務(wù)推行與發(fā)展需要考慮平臺本身特性，例如完善和豐富平臺界面與功能、保證界面友好性、信息更新及時性、保障支付手段多樣化、支持醫(yī)保支付、實(shí)現(xiàn)資金支付安全、確保患者隱私信息與居民安全等[14]。同時也需要考慮醫(yī)生、醫(yī)院對平臺的貢獻(xiàn)率和信任環(huán)境的建設(shè)，如引入高水平的醫(yī)院、吸納優(yōu)質(zhì)醫(yī)生入駐。平臺質(zhì)量的提升主要取決于平臺上的醫(yī)院與醫(yī)生的質(zhì)量水平，這便要求平臺從源頭對醫(yī)院、醫(yī)生的資格嚴(yán)格審核和質(zhì)量把控，規(guī)范與監(jiān)督互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的醫(yī)療服務(wù)行為[16]。同時在醫(yī)療服務(wù)中患者在對醫(yī)患互動、交互體驗(yàn)方面有明顯需求，醫(yī)生對待患者的主觀能動性和對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的熱情是實(shí)現(xiàn)醫(yī)患人際信息連續(xù)的關(guān)鍵，這提醒互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需要豐富人機(jī)互動與醫(yī)患人際互動的情景和模式，還需要對醫(yī)生提供一定的激勵措施，讓患者與醫(yī)生能在互聯(lián)網(wǎng)場景下實(shí)現(xiàn)良好的人際信息互動，頻繁、長久的互動不僅利于醫(yī)患熟人信任機(jī)制的形成，還會增加平臺流量，增強(qiáng)居民對互聯(lián)網(wǎng)平臺的信任感與粘性。