• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    歸脾湯合失笑散加味聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍療效研究

    2021-03-16 09:02:20唐亞萍薛云珠齊小霞雷煥琴
    陜西中醫(yī) 2021年3期
    關(guān)鍵詞:瘀血消化性組間

    楊 荔,戴 蒙,唐亞萍,薛云珠,路 燕,齊小霞,雷煥琴

    (1.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科,陜西 西安 710004;2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院外科,陜西 西安 710003)

    消化性潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病之一,消化道黏膜在各種致病因子作用下形成潰瘍,病灶可深達(dá)肌層,如不及時(shí)治療可導(dǎo)致消化道出血、穿孔,甚至惡變。本病可發(fā)生于任何年齡段,以20~50歲青壯年居多,且男性多于女性[1]。上腹痛、反酸是消化性潰瘍患者的常見癥狀[2]。幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,HP)感染,藥物、飲食、精神因素等共同參與消化性潰瘍的發(fā)病過程,因此西醫(yī)臨床多采用抑酸、抗HP感染、調(diào)節(jié)情志等方法治療,可有效緩解不適癥狀,但停藥后易復(fù)發(fā),甚至病情惡化,用藥時(shí)間過長(zhǎng)又會(huì)引起耐藥,使病情遷延不愈[3]。

    消化性潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)理論中“胃脘痛”之范疇,癥狀表現(xiàn)為飲食不節(jié)、情志不舒、脾胃虛寒,加之外感邪氣可致脾胃升降失司、氣機(jī)不利,胃氣郁滯、失于和降,不通則痛。脾胃虛弱是發(fā)病根本,瘀血阻滯胃絡(luò)貫穿于病程始終,治則以扶固正氣、活血祛瘀為法[4]。失笑散是中醫(yī)理血?jiǎng)┲?,具有活血祛瘀、散結(jié)止痛之功效[5]。歸脾湯是中醫(yī)補(bǔ)益劑之名方,具有養(yǎng)血安神、補(bǔ)心益脾之功效[6]。本研究將二方相合,治療消化性潰瘍脾胃氣虛兼瘀血阻絡(luò)證,兼顧扶正和祛邪,觀察歸脾湯合失笑散加味聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍患者的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 納入2018年3月至2020年1月132例消化性潰瘍患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組66例。對(duì)照組:男34例,女32例;年齡18~74歲,平均年齡(45.63±12.14)歲;病程1~5年,平均病程(2.79±0.79)年;潰瘍直徑5~15 mm,平均直徑(8.25±1.87)mm;潰瘍分布中胃部25例,十二指腸41例。觀察組:男37例,女29例;年齡19~75歲,平均年齡(46.02±13.11)歲;病程1~5年,平均病程(2.85±0.86)年;潰瘍直徑5~15 mm,平均直徑(8.30±1.78)mm;潰瘍分布中胃部28例,十二指腸38例。兩組患者基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn):慢性呈周期性發(fā)作,反酸、節(jié)律性上中腹痛;伴有幽門梗阻或現(xiàn)癥者、上消化道出血、穿孔;X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)病灶[7]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]和《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家意見共識(shí)》[9]的標(biāo)準(zhǔn)。脾胃氣虛兼瘀血阻絡(luò)證:胃脘部刺痛、脹滿,食后加重,伴隨神疲乏力、少氣懶言、頭目眩暈、泛酸燒心、大便溏薄,舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn),苔薄白,脈沉細(xì)或澀。病例納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);符合脾胃氣虛兼瘀血阻絡(luò)證的辨證標(biāo)準(zhǔn);符合消化性潰瘍胃鏡下活動(dòng)期診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>18歲;幽門螺桿菌陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn):合并傳染性疾病、惡性腫瘤者;合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙或呼吸系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病者;合并克羅恩病、全身感染者;合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙者;過敏體質(zhì),或?qū)Ρ狙芯克幬锍煞诌^敏者;處于妊娠期、哺乳期女性。

    1.2 治療方法

    1.2.1 對(duì)照組:予常規(guī)西藥綜合治療,口服質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑腸溶膠囊20 mg/次,2次/d,空腹服用;抗生素阿莫西林膠囊1.0 g/次,2次/d,餐后30 min服用;克拉霉素片0.5 g/次,2次/d,餐后30 min服用?;颊哂盟?4 d。

    1.2.2 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合歸脾湯合失笑散加味治療。歸脾湯合失笑散加味方藥如下:炙黃芪50 g,龍眼肉、黨參、炒白術(shù)、五靈脂(包煎)、蒲黃(包煎)、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志、炙甘草各10 g,木香5 g,當(dāng)歸、生姜各15 g、大棗7枚。肝火旺者加菊花、枸杞子;陽(yáng)虛者加高良姜、肉桂;陰虛者加石斛、南沙參;吞酸者加瓦楞子、烏賊骨。加水1000 ml,浸泡30 min,武火煮沸,后轉(zhuǎn)為文火煎煮30 min,濾取煎液,藥渣加水600 ml煎煮20 min;合并兩次煎液約300 ml,分2次溫服,每次約150 ml?;颊呓o藥14 d。

    1.3 觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候積分:參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中胃脘部刺痛、脹滿,食后加重等,積分按照嚴(yán)重程度分為無(wú)(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分);神疲乏力、少氣懶言、頭目眩暈、泛酸燒心、大便溏薄等積分按照嚴(yán)重程度分為無(wú)(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分);舌象和脈象分為正常(0分)和異常(1分)。HP根除率:經(jīng)14C/13C標(biāo)記尿素呼氣檢驗(yàn)提示HP陰性。血清血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)、表皮生長(zhǎng)因子(Epidermal growth factor,EGF)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(Transforming growth factor-α,TGF-α)、一氧化氮(Nitric oxide,NO)水平檢測(cè):于治療前、治療14 d后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)清晨抽取患者空腹靜脈血5 ml,離心分離血清,采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。胃酸分泌功能檢測(cè):于治療前、治療14 d后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)胃酸分泌功能,清晨空腹?fàn)顟B(tài)下置入胃管約50 cm,連續(xù)抽吸胃液1 h,收集于已消毒的燒杯中。肌內(nèi)注射五肽胃泌素 6 μg /kg,1 h內(nèi)將每15 min內(nèi)連續(xù)抽吸的胃液分別置入不同的干燥燒杯,記錄每個(gè)燒杯中的胃液量。加入1滴酚紅指示劑,采用氫氧化鈉溶液滴定,測(cè)定其可滴定酸,計(jì)算基礎(chǔ)胃酸分泌量(Basal acid output,BAO)、最大胃酸分泌量(Maximal acid output,MAO)水平。不良反應(yīng)率:觀察治療期間患者的不良反應(yīng)。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 通過胃鏡結(jié)果判定療效。痊愈:經(jīng)治療,潰瘍瘢痕愈合或無(wú)痕跡愈合;顯效:經(jīng)治療,潰瘍達(dá)H2期;有效:經(jīng)治療,潰瘍達(dá)H1期;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組總有效率為90.91%,高于對(duì)照組的77.27%,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.587,P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

    2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前,觀察組和對(duì)照組中醫(yī)證候積分分別為(24.13±5.06)分、(24.23±4.98)分,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組和對(duì)照組中醫(yī)證候積分分別為(8.89±1.74)分、(13.02±2.57)分,均較治療前下降,組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后觀察組積分低于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組患者血清VEGF、EGF、TGF-α、NO水平比較 治療前,兩組患者VEGF、EGF、TGF-α、NO水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后,兩組VEGF、EGF、TGF-α、NO水平較治療前上升,組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);且觀察組VEGF、EGF、TGF-α、NO水平高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者治療前后VEGF、EGF、TGF-α、NO水平比較

    2.4 兩組患者BAO、MAO水平比較 治療前,兩組BAO、MAO比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后,兩組BAO、MAO水平較治療前下降,組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);且觀察組BAO、MAO水平低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者治療前后BAO、MAO水平比較(mmol/h)

    2.5 兩組患者HP根除、不良反應(yīng)發(fā)生比較 觀察組HP根除率為92.42%,高于對(duì)照組的80.30%,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.117,P=0.042)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%,高于對(duì)照組的7.58%,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.768,P=0.381)。見表4。

    表4 兩組患者HP根除、不良反應(yīng)發(fā)生比較[例(%)]

    3 討 論

    消化性潰瘍是中國(guó)常見的消化道疾病,流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國(guó)HP感染率達(dá)60%以上[10]。HP感染后可誘發(fā)胃黏膜局部炎癥反應(yīng),并破壞黏膜自身防御修復(fù)機(jī)制。因此,西醫(yī)治療消化性潰瘍的重點(diǎn)是根除HP,并抑制胃酸分泌[11],常規(guī)方法是三聯(lián)療法,但根治效果不佳[12]。

    中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,脾胃虛弱、瘀血阻絡(luò)是胃脘痛的主要發(fā)病機(jī)制,以正虛為本,瘀血為標(biāo)?!端貑枴罚骸靶爸鶞悾錃獗靥??!薄端貑栠z篇·刺法論》有云:“正氣存內(nèi),邪不可干”,認(rèn)為正氣不足是發(fā)病的根本,正氣虧虛則無(wú)力推動(dòng)氣血運(yùn)行,導(dǎo)致胃絡(luò)瘀阻?!杜R證指南醫(yī)案·胃脘痛》有云:“胃痛久而屢發(fā),必有凝痰聚瘀”,瘀毒互結(jié)而形成局部潰瘍,治療時(shí)不僅要扶助正氣,還應(yīng)兼以活血祛瘀[13-14]。

    歸脾湯方出自《正體類要》,主治心脾氣血兩虛證[15]。失笑散方出自《太平惠民和劑局方》,主治瘀血停滯證[16]。本研究將二方相合為用,以黃芪、龍眼肉共為君藥,黃芪善健脾益氣;龍眼肉可補(bǔ)脾養(yǎng)心,二藥相須為用,可更好地扶固正氣。黨參、白術(shù)共為臣藥,可增強(qiáng)君藥黃芪健脾益氣之功。當(dāng)歸活血祛瘀、養(yǎng)血和營(yíng);五靈脂通利血脈、散瘀止痛;蒲黃活血化瘀、散結(jié)止痛,三藥亦為臣藥,與補(bǔ)氣扶正藥相伍,可補(bǔ)虛而不留邪,祛瘀而不傷正。佐以茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心益肝、安神斂汗;木香行氣止痛、理氣醒脾,可補(bǔ)而不滯、滋而不膩。炙甘草為使藥,可補(bǔ)氣健脾、調(diào)和諸藥;生姜、大棗調(diào)和脾胃,以資氣血生化之源,亦為使藥。肝火旺者加菊花、枸杞子以清肝降火;陽(yáng)虛者加高良姜、肉桂以溫陽(yáng)化飲;陰虛者加石斛、南沙參以滋陰生津;吞酸者加瓦楞子、烏賊骨以制酸止痛,諸藥合用,使正氣得扶,瘀血得祛而諸癥自愈[17-18]。

    本研究發(fā)現(xiàn),采用歸脾湯合失笑散加味聯(lián)合治療者的總有效率、HP根除率高于單用西藥治療者;中醫(yī)證候積分低于單用西藥治療者;BAO、MAO水平低于單用西藥治療者。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果提示,在西藥治療基礎(chǔ)上,內(nèi)服歸脾湯合失笑散加味治療消化性潰瘍可更好地殺滅HP,抑制胃酸分泌、減輕不適癥狀,具有更好的療效,且安全性良好。歸脾湯合失笑散加味方中黃芪所含的黃芪皂苷、黃芪多糖、黨參中所含的多糖等成分具有調(diào)節(jié)免疫力、抑制變態(tài)反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、抗氧自由基等作用,并能刺激干擾素產(chǎn)生,促進(jìn)受損的黏膜上皮細(xì)胞修復(fù);龍眼肉所含的皂苷類、糖類、氨基酸類等成分可抑制細(xì)菌、增強(qiáng)胃腸免疫功能;酸棗仁所含的皂苷類、黃酮類、生物堿等成分具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗抑郁、焦慮等作用;茯神所含的三萜類化合物具有鎮(zhèn)靜、催眠的作用;遠(yuǎn)志所含的皂苷類、生物堿類等成分具有鎮(zhèn)靜、抗炎、抗菌、保護(hù)消化道黏膜等作用。五靈脂所含的三萜酸和二萜酸成分具有抗?jié)?、緩解平滑肌痙攣?zhàn)饔?;蒲黃所含有的黃酮類物質(zhì)具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),調(diào)節(jié)免疫功能等作用。

    VEGF可促進(jìn)新生血管生成,改善消化道黏膜損傷部位血流灌注,增加營(yíng)養(yǎng)供給,有利于潰瘍面的愈合[19]。EGF與其受體結(jié)合后可激活酪氨酸激酶,促進(jìn)膠原蛋白合成而促進(jìn)黏膜修復(fù)[20-22]。TGF-α可促進(jìn)分化的表皮細(xì)胞向肉芽組織遷移,修復(fù)損傷的黏膜腺體而有利于潰瘍面愈合[23-25]。NO可擴(kuò)張小血管,改善消化道黏膜局部微循環(huán)而有利于消化道黏膜修復(fù)[26]。本研究發(fā)現(xiàn),采用歸脾湯合失笑散加味聯(lián)合治療者治療后的血清VEGF、EGF、TGF-α、NO水平高于單用西藥治療者。這一結(jié)果提示,歸脾湯合失笑散加味治療消化性潰瘍可改善損傷的潰瘍面血流,改善局部營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)而有利于創(chuàng)面愈合。這與當(dāng)歸 、五靈脂、蒲黃等活血化瘀類中藥改善微循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用有關(guān)。

    消化性潰瘍常規(guī)三聯(lián)療法是其首選治療方法,但不良反應(yīng)明顯,停藥后易復(fù)發(fā)。本研究通過分析消化性潰瘍之病因病機(jī),發(fā)現(xiàn)以脾胃氣虛兼瘀血阻絡(luò)證最為常見,據(jù)此選擇經(jīng)方歸脾湯合失笑散治療,在抑制胃酸分泌、殺滅HP、改善臨床癥狀方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。本研究通過實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查結(jié)果初步證實(shí),歸脾湯合失笑散加味可促進(jìn)新生血管形成、增加局部血流灌注而改善潰瘍面的營(yíng)養(yǎng)代謝,從而促進(jìn)潰瘍愈合。

    猜你喜歡
    瘀血消化性組間
    消化性潰瘍的中醫(yī)辨證施治
    中醫(yī)學(xué)關(guān)于“瘀血”的用法
    《諸病源候論》導(dǎo)引系列之“卒被損瘀血候”導(dǎo)引法
    你了解消化性潰瘍嗎?
    小心盆腔瘀血綜合征被誤診為盆腔炎
    數(shù)據(jù)組間平均數(shù)、方差關(guān)系的探究
    更 正
    Geological characteristics, metallogenic regularities and the exploration of graphite deposits in China
    China Geology(2018年3期)2018-01-13 03:07:16
    護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒足部采血后瘀血減少的影響
    針灸治療消化性潰瘍59例
    泰顺县| 永丰县| 郸城县| 福贡县| 永寿县| 渭源县| 喀什市| 嘉黎县| 通化市| 嵊泗县| 瑞金市| 宜章县| 伽师县| 格尔木市| 门源| 蒲城县| 子洲县| 兴仁县| 宜宾市| 义马市| 封开县| 镇安县| 三穗县| 邛崃市| 永城市| 临夏县| 鄂州市| 利川市| 衡南县| 新安县| 青浦区| 隆德县| 张家界市| 罗山县| 张家港市| 普洱| 庆云县| 柳河县| 忻城县| 新民市| 衡阳县|