鄧衛(wèi)芳,朱永軍
(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床學(xué)院,山西 太原 030619;2.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺科,山西 太原,030600)
乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一,近年來發(fā)病率較高,嚴重威脅著女性的身心健康。目前手術(shù)切除是常用的治療方式,但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,在手術(shù)之后進行化療可使患者生存期延長。但由于化療藥物缺乏特異性,其在抑制腫瘤進展的同時還可抑制患者的造血功能,如出現(xiàn)白細胞減少、貧血等癥狀[1]。昂丹司瓊、環(huán)磷酰胺等常規(guī)西藥治療雖取得了一定的治療效果,可在一定程度上改善患者的胃部環(huán)境,促進營養(yǎng)吸收,從而改善機體的免疫情況,提高白細胞水平,但整體療效不佳。中醫(yī)學(xué)中將乳腺癌患者術(shù)后化療白細胞減少歸入“虛勞”范疇,其病因在于藥物毒邪所致的陰陽失和、氣血虧虛,應(yīng)予以健脾補腎、益氣養(yǎng)血的治療原則。益血湯主要由益智仁、黃芪等組成,具有益氣扶正、活血祛瘀的功效[2]。本研究旨在探討中醫(yī)益血湯對乳腺癌術(shù)后化療白細胞減少患者血小板及血紅蛋白的影響,報道如下。
1.1 一般資料選取2018 年2 月至2020 年1 月山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的64 例乳腺癌手術(shù)后化療白細胞減少患者,按照隨機數(shù)字表法分為參照組和試驗組,每組32 例。參照組患者年齡31~64 歲,平均(44.26±3.12)歲;TNM 分期:Ⅰ期2 例,Ⅱ期26 例,Ⅲ期4 例。試驗組患者年齡32~63 歲,平均(44.37±3.65)歲;TNM 分期:Ⅰ期1 例,Ⅱ期28 例,Ⅲ期3 例。兩組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性?;颊呋蚣覍賹Ρ狙芯恐橥猓芯拷?jīng)山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。診斷標準:西醫(yī)參照《現(xiàn)代血液病治療學(xué)》[3]中關(guān)于白細胞減少癥的診斷標準;中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于脾腎兩虛證的診斷標準。納入標準:符合上述中西醫(yī)診斷標準者;經(jīng)病理學(xué)檢查證實為單側(cè)單純?nèi)橄侔?;均進行手術(shù)治療;術(shù)后血紅蛋白>80 g/L,血小板>50×109/L。排除標準:存在嚴重感染者;存在過敏體質(zhì)者;近1 個月內(nèi)使用可能影響療效藥物治療者。
1.2 方法參照組患者采取西醫(yī)治療,于術(shù)后第1 天,靜脈注射8 mg 鹽酸昂丹司瓊注射液(亞邦醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20046493,規(guī)格:2 mL:4 mg),靜脈滴注0.8 g 注射用環(huán)磷酰胺(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司,國藥準字H32020857,規(guī)格:0.2 g)與250 mL 生理鹽水混合液;術(shù)后第8 天,再靜脈注射8 mg 昂丹司瓊,8 d/療程。試驗組患者聯(lián)合中醫(yī)益血湯治療,中醫(yī)益血湯藥方:益智仁15 g,黃芪15 g,雞血藤30 g,淫羊藿15 g,黨參15 g,當(dāng)歸15 g,白術(shù)15 g,雞內(nèi)金10 g,補骨脂15 g,龜板20 g,茯苓15 g,水煎之后,1 劑/d,分早晚兩次服用,兩組患者均用藥24 d。
1.3 觀察指標①比較兩組患者臨床療效,其中顯效:維持兩次檢測白細胞個數(shù)≥5.0×109/L,或是自2.0×109/L 以下提高到4.0×109/L 及以上,維持時長多于兩周;有效:白細胞個數(shù)每次檢測結(jié)果和開展治療之前相比有所提升,或是多次檢測白細胞個數(shù)≥3.0×109/L,維持時長多于兩周;無效:白細胞個數(shù)未見明顯變化??傆行?顯效率+有效率[3]。②比較兩組患者治療前、治療1 周后、2 周后、3 周后血小板個數(shù),采集兩組患者靜脈血3 mL,使用全自動血液分析儀檢測。③比較兩組患者治療前、治療1 周后、2 周后、3 周后血紅蛋白水平,采集兩組患者靜脈血3 mL,使用全自動血液分析儀檢測。④ 采用院內(nèi)自制滿意度量表比較兩組患者治療后滿意度,包括并不滿意(<60分)、一般滿意(60~80分)、滿意(81~100分)。滿意度=一般滿意率+滿意率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計量資料與計數(shù)資料分別以()與[例(%)]表示,組間比較分別采用t與χ2檢驗;多時間點計量資料采用重復(fù)測量方差分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 臨床療效試驗組患者臨床總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
2.2 血小板個數(shù)與治療前相比,治療1~3 周后兩組患者血小板個數(shù)均呈逐漸上升趨勢,且各時間點試驗組均高于參照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。
表2 兩組患者血小板個數(shù)比較 (,×109/L)
表2 兩組患者血小板個數(shù)比較 (,×109/L)
注:與治療前比,*P <0.05,與治療1 周后比,#P <0.05;與治療2 周后比,△P <0.05。
2.3 血紅蛋白與治療前相比,治療1~3 周后兩組患者血紅蛋白水平均呈逐漸上升趨勢,且各時間點試驗組均高于參照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
表3 兩組患者血紅蛋白比較 (,×109/L)
表3 兩組患者血紅蛋白比較 (,×109/L)
注:與治療前比,*P <0.05,與治療1 周后比,#P <0.05;與治療2 周后比,△P <0.05。
2.4 滿意度試驗組患者的滿意度高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者滿意度比較[例(%)]
目前臨床上針對乳腺癌尚無特效治療藥品,多予以乳腺癌患者手術(shù)切除處理,同時手術(shù)之后再予以化療干預(yù),可延長其生存期。然而,應(yīng)注意的是,乳腺癌患者手術(shù)之后接受化療具有一定不良反應(yīng),較易出現(xiàn)白細胞減少現(xiàn)象,西醫(yī)治療停藥后易復(fù)發(fā),用藥治療周期相對比較長,花費也比較多,患者接受度不高[5]。
乳腺癌可納入中醫(yī)學(xué)“乳巖”范疇,乳腺癌的發(fā)病和體內(nèi)正氣不充足,機體氣血相對虧虛,平時情志喪失所調(diào)等存在密切關(guān)系。乳腺癌患者手術(shù)之后機體正氣相對虧虛,體內(nèi)陰液出現(xiàn)消耗及受損,手術(shù)之后實施化療干預(yù)則會損害患者體內(nèi)臟腑和經(jīng)絡(luò),使其氣血運行受影響,脾及胃功能失常,脾喪失其正常運化功能,出現(xiàn)氣血虧損現(xiàn)象。中醫(yī)上針對此類患者多建議予以益氣且健脾、滋陰、養(yǎng)血等治療。中醫(yī)益血湯中益智仁溫脾胃、止嘔;雞血藤、當(dāng)歸活血補血;淫羊藿、補骨脂補腎陽;黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓補中益氣、健脾寧心;雞內(nèi)金養(yǎng)血;龜板固經(jīng)止血,諸藥合用,共奏健脾和胃、益氣活血之功。本文數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,治療后試驗組患者臨床療效較參照組明顯提升;治療1~3 周后試驗組患者血小板個數(shù)、血紅蛋白水平均高于參照組,分析原因為,中醫(yī)益血湯中的益智仁、當(dāng)歸等可促使體內(nèi)氣血得以改善,增加陽氣,且促進消化系統(tǒng)功能獲得改善,促使?fàn)I養(yǎng)及治療藥物成分被有效吸收,增強其機體抗癌能力,積極改善其血小板指標及血紅蛋白指標,利于患者預(yù)后[6]。許秀東[7]相關(guān)研究中,對乳腺癌手術(shù)之后化療出現(xiàn)白細胞減少患者開展中醫(yī)益血湯加西醫(yī)治療得到較好治療效果,與本文研究結(jié)果基本相符。同時本研究顯示,試驗組患者治療滿意度高于參照組,表明對乳腺癌術(shù)后化療白細胞減少患者實施中醫(yī)益血湯治療,在治療效果提升的同時,還可提高患者的治療滿意度。
綜上,中醫(yī)益血湯治療乳腺癌術(shù)后化療白細胞減少患者可提高治療效果,有助于改善血小板數(shù)目及血紅蛋白指標,提升患者滿意度,值得臨床推廣。