段 杰,王建剛,高戰(zhàn)濤
(周口市第六人民醫(yī)院心身障礙科,河南 周口 466000)
精神分裂癥患者臨床通常表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征,涉及感知覺(jué)、思維、情感、行為、精神等方面的障礙,患者在疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,影響患者的正常生活[1]。利培酮片可穩(wěn)定患者情緒、改善精神分裂癥患者的臨床癥狀,但可能會(huì)出現(xiàn)感染、胃腸道不適等不良反應(yīng)。氨磺必利片主要作用于人體多巴胺Ⅱ型(D2)受體、多巴胺Ⅲ型(D3)受體,可調(diào)節(jié)多巴胺能遞質(zhì)水平,利于改善患者的臨床癥狀,且不良反應(yīng)相對(duì)較少[2]。本研究旨在研究氨磺必利片對(duì)精神分裂癥患者肌酸磷酸激酶(CPK)、葉酸、同型半胱氨酸(Hcy)水平的影響,現(xiàn)分析如下。
1.1 一般資料選取周口市第六人民醫(yī)院2018 年1 月至2020 年2 月收治的60 例精神分裂癥患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組30 例。研究組患者中男性21 例,女性9 例;年齡23~65 歲,平均(41.8±2.6)歲;病程0.7~4年,平均(1.8±0.5)年。對(duì)照組患者中男性20例,女性10例;年齡22~64歲,平均(42.8±2.7)歲;病程0.6~3 年,平均(1.7±0.3)年。兩組患者一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《精神分裂癥防治指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);未使用其他抗精神藥物等。排除標(biāo)準(zhǔn):存在藥物依賴的量;合并其他精神障礙等。本研究經(jīng)患者或家屬知情同意,院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法研究組患者采用氨磺必利片(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113231,規(guī)格:0.2 g/片)口服治療,初始劑量0.2 g/d,每隔4~7 d 可依據(jù)患者病情增加0.2 g/d,在治療過(guò)程中醫(yī)生可依據(jù)患者病情和需求調(diào)整劑量,最大劑量不超過(guò)1.2 g/d。對(duì)照組患者采取利培酮片(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309,規(guī)格:1 mg/片)口服治療,初始劑量1 mg/d,每隔1~2 d 可依據(jù)患者病情增加1~2 mg/d,在治療過(guò)程中醫(yī)生可以根據(jù)患者癥狀變化適當(dāng)調(diào)整藥物使用劑量,最大劑量不超過(guò)4~5 mg/d。兩組患者均治療12 周,治療期間不使用其他抗精神病藥物與心境穩(wěn)定劑。
1.3 觀察指標(biāo)①治療后臨床療效:顯效為陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分降低>60%;有效為PANSS 評(píng)分降低30%~60%;無(wú)效為 PANSS 評(píng)分降低<30%。總有效率=顯效率+有效率[3]。②比較兩組患者治療前及治療8、12 周后韋氏成人智力量表(WAIS-RC)評(píng)分[4],分值范圍0~145 分,分值越低說(shuō)明患者的智力和認(rèn)知功能越差。③采集兩組患者治療前后空腹靜脈3 mL,采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)CPK、葉酸、Hcy 水平并比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別以()、[例(%)]表示,分別采用t、χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床療效與對(duì)照組比,研究組患者治療后臨床總有效率顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
2.2 WAIS-RC 評(píng)分與治療前、治療8 周后比,治療12 周后對(duì)照組患者WAIS-RC 評(píng)分顯著升高;與治療前比,治療8、12 周后研究組患者WAIS-RC 評(píng)分均逐漸升高,治療8、12 周后研究組顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者WAIS-RC 評(píng)分比較(,分)
表2 兩組患者WAIS-RC 評(píng)分比較(,分)
注:與治療前比,*P<0.05;與治療8 周后比,#P<0.05。WAISRC:韋氏成人智力量表。
2.3 CPK、葉酸、Hcy 水平與治療前比,治療后研究組患者CPK 及兩組患者Hcy 均顯著降低,研究組顯著低于對(duì)照組;兩組患者葉酸均顯著升高,研究組顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表3。
精神分裂癥的發(fā)生同機(jī)體神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺水平的升高相關(guān),臨床通常使用利培酮片進(jìn)行治療,有助于改善精神分裂癥患者的臨床癥狀,但可能出現(xiàn)糖脂代謝紊亂現(xiàn)象[5]。
氨磺必利片具有極高的選擇性,該藥物具備雙重多巴胺受體阻斷作用,其一,低劑量使用能夠?qū)2/D3 突觸前的自身受體發(fā)揮阻斷作用,從而消除突觸前的抑制反應(yīng),有利于改善精神分裂癥患者的臨床癥狀;其二,高劑量使用該藥物可以有效將突觸后的多巴胺受體作用予以阻斷,由此可更高效地改善精神分裂癥患者的臨床癥狀[6-7]。本研究中,研究組患者治療后臨床療效高;治療8、12 周后研究組患者WAIS-RC 評(píng)分高于對(duì)照組,表明氨磺必利片可改善患者的認(rèn)知水平,緩解患者的臨床癥狀,利于患者恢復(fù)。
精神分裂癥患者的多巴胺水平較高,機(jī)體代謝相對(duì)較為旺盛,細(xì)胞內(nèi)會(huì)大量合成CPK,使CPK 水平升高;高水平的Hcy 可激活神經(jīng)興奮性毒性,導(dǎo)致中樞神經(jīng)紊亂,從而出現(xiàn)認(rèn)知障礙;葉酸是機(jī)體細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育所必需的物質(zhì),葉酸缺乏可影響細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育,導(dǎo)致大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。氨磺必利片可阻斷D2、D3受體,拮抗機(jī)體內(nèi)5-羥色胺(5-HT),調(diào)節(jié)多巴胺水平,利于緩解患者的臨床癥狀,從而改善患者的CPK、葉酸、Hcy 水平及認(rèn)知功能[8-10]。本研究中,與治療前比,治療后研究組患者CPK、Hcy、葉酸水平均優(yōu)于對(duì)照組,表明氨磺必利片可改善精神分裂癥患者的CPK、葉酸、Hcy 水平及認(rèn)知功能,緩解患者的臨床癥狀。
表3 兩組患者CPK、葉酸、Hcy 水平比較()
表3 兩組患者CPK、葉酸、Hcy 水平比較()
注:與治療前比,*P <0.05。CPK:肌酸磷酸激酶;Hcy:同型半胱氨酸。
綜上,氨磺必利片可改善精神分裂癥患者的CPK、葉酸、Hcy 水平及認(rèn)知功能,緩解患者的臨床癥狀,但由于本研究樣本量較少,仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。