麻醉敘事訪談的要求、方法與價(jià)值

楊玉濤

摘 要：本文圍繞麻醉敘事訪談的要求、方法與價(jià)值展開(kāi)論述，首先闡述了和患者拉近距離的意義，隨即對(duì)提高麻醉依從性與安全性做出分析，爾后詮釋了重視敘事醫(yī)學(xué)價(jià)值的原因，最后以解讀麻醉敘事對(duì)增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果的價(jià)值考量終篇。本人從醫(yī)有年，一心營(yíng)職，在麻醉學(xué)方面略有所得，臨紙推敲，執(zhí)筆反復(fù)，管蠡成文，力求探求透徹、鞭辟向里。

關(guān)鍵詞：麻醉;敘事;訪談;要求;方法;價(jià)值;依從性

分類號(hào)： R614.24

一、拉近和患者的距離

醫(yī)學(xué)是一個(gè)復(fù)雜的多因素參與的系統(tǒng)性學(xué)科，如果模式單一，歷史重任與使命點(diǎn)難以承擔(dān)，麻醉醫(yī)學(xué)敘事應(yīng)運(yùn)發(fā)展，讓患者卸掉重負(fù)，減輕恐懼;實(shí)踐證明，醫(yī)療效果和患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)，醫(yī)學(xué)是作為臨床醫(yī)療的重要工具，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，敘事訪談要周密全面，所有的訪談內(nèi)容須緊緊圍繞患者的疾病，一切交流都要對(duì)患者高度的負(fù)責(zé)。交流之前，要對(duì)患者的檢查結(jié)果了然于心，對(duì)患者的生病過(guò)程都要做仔細(xì)的了解，要充分讓患者感覺(jué)到被尊重、被關(guān)心。還要告訴患者麻醉手術(shù)過(guò)程，認(rèn)真履行醫(yī)療告知義務(wù)，以便消除患者的心理障礙;在麻醉敘事過(guò)程當(dāng)中，一定要讓病人暢所欲言，讓病人說(shuō)出他最關(guān)心的問(wèn)題，醫(yī)生側(cè)面的引導(dǎo)，恰如其分的插入系統(tǒng)而專業(yè)的提問(wèn)，這種醫(yī)患共同參與的診療模式，能讓患者消除顧慮，把他的心事、擔(dān)憂等等全部向醫(yī)生和盤(pán)托出。作為醫(yī)生，要耐心傾聽(tīng)患者的心聲，患者講述時(shí)，切莫不厭其煩，不要粗暴地打斷，要引導(dǎo)患者講出自己的所有想法，順著患者的思路交流;在整個(gè)溝通中，要注意自己的體態(tài)語(yǔ)言，醫(yī)生的目光要穩(wěn)定，讓患者看到產(chǎn)生信心，患者產(chǎn)生疑慮的時(shí)候，可以用肢體語(yǔ)言來(lái)輔助，向患者傳遞信念，比如適時(shí)握緊拳頭對(duì)患者說(shuō)：“你一定會(huì)很快好起來(lái)！”對(duì)患者要坦誠(chéng)相待，滿面微笑，讓其如沐春風(fēng)，一定要運(yùn)用語(yǔ)言拉近和患者的距離，了解患者的真實(shí)心理，從而提高患者康復(fù)信心，其機(jī)體能力、康復(fù)能力會(huì)隨之提高。

二、提高麻醉依從性與安全性

患者恐懼是再正常不過(guò)的心理現(xiàn)象，消除患者的恐懼，降低患者的心理波動(dòng)，讓他們了解手術(shù)并沒(méi)有他們想象的那么復(fù)雜;針對(duì)病人的不同，進(jìn)行個(gè)體化敘事，比如兒童，其恐懼表現(xiàn)為啼哭甚至大哭大鬧，同時(shí)他們的呼吸道分泌物增加，心率增速且對(duì)醫(yī)生抗拒，這種情況下，就要對(duì)兒童進(jìn)行哄勸和鼓勵(lì);如果病人是個(gè)中青年患者，他們表面雖然不抗拒醫(yī)生，但是內(nèi)心也是有所抵觸，他們的表現(xiàn)是緊張，手心出汗，對(duì)手術(shù)不敢正視，和醫(yī)生交流，不敢暢所欲言;對(duì)中青年病人進(jìn)行麻醉操作的時(shí)候，患者的臉部表情呈現(xiàn)痛苦，而老年人的表現(xiàn)則精神不振，寡言少語(yǔ)，從緊抿的嘴唇、閃爍的目光，能看出他們的擔(dān)憂。經(jīng)過(guò)檢測(cè)，老年人的血壓、心率會(huì)明顯增高，對(duì)于有心腦血管疾病的患者來(lái)說(shuō)非常不利，作為醫(yī)生，要善言撫慰，告訴病人，“這個(gè)疾病很正常，某某患者通過(guò)手術(shù)，早已康復(fù)了，不要害怕，我們一起來(lái)戰(zhàn)勝疾病，你放心，絕對(duì)沒(méi)有問(wèn)題”等等，這樣讓患者得到安撫，麻醉誘導(dǎo)之前，一定要讓患者保持安寧的情緒，以消除疼痛與恐懼，如果患者生理有很大的波動(dòng)，無(wú)疑給麻醉的安全造成障礙。

患者的緊張?jiān)谇槔碇校ㄟ^(guò)麻醉敘事降低他們的恐懼感，但患者真正躺在手術(shù)臺(tái)上時(shí)，緊張的情緒不由自主的油然而生，因此，敘事需要從病房敘事延伸到手術(shù)室敘事，醫(yī)生要因地制宜，觀察患者，及時(shí)的采取有效的干預(yù)方式，消除患者的緊張。如果患者是兒童，一定要拿出“慈母”的態(tài)度，耐心安撫，不給孩子留下手術(shù)前的陰影，絕對(duì)不能強(qiáng)行處置，那樣會(huì)給兒童留下負(fù)性刺激;如果對(duì)方是一個(gè)老年人，一定要站在晚輩的角度進(jìn)行滿心的關(guān)懷;如果對(duì)方是個(gè)成年人，一定要用激勵(lì)的語(yǔ)言，要贊美他們，從而轉(zhuǎn)化患者的緊張情緒。比如曾經(jīng)遇見(jiàn)過(guò)一位患者，面相斯文，醫(yī)生跟他說(shuō)，“你看起來(lái)非常有素養(yǎng)，我們中國(guó)有一句古話，富有詩(shī)書(shū)氣自華，你一看就有玉樹(shù)臨風(fēng)的氣質(zhì)”，患者受到了贊美，消除了緊張，露出了微笑，還有一位老人，閉著眼睛一言不發(fā)，測(cè)量血壓210/85mm Hg，醫(yī)生知道他是曾經(jīng)參軍衛(wèi)國(guó)，就贊美他說(shuō)，聽(tīng)說(shuō)您老人家有很多軍功章，我們都很佩服您，結(jié)果老人就說(shuō)起了他的軍隊(duì)生涯，意氣風(fēng)發(fā)，完全忘記了緊張，血壓恢復(fù)正常了。所以和患者進(jìn)行連續(xù)性的溝通，了解患者的過(guò)去，談?wù)撍麄兪煜ず鸵詾楹赖氖虑?，可以轉(zhuǎn)移患者的恐懼焦點(diǎn)，增強(qiáng)患者的依從性，提高麻醉效果與安全。

三、重視敘事醫(yī)學(xué)價(jià)值

麻醉和手術(shù)均是強(qiáng)烈的應(yīng)激因子，能對(duì)患者產(chǎn)生各種心理的和生理的應(yīng)激反應(yīng)，如患者的心理處于高度恐懼、焦慮、抑郁等狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)后的精神障礙，產(chǎn)生術(shù)后認(rèn)知功能性障礙，這是一種并發(fā)癥，在老年患者中常常出現(xiàn)，臨床缺乏有效的預(yù)防，治療起來(lái)尤為艱難，嚴(yán)重的甚至產(chǎn)生永久性認(rèn)知功能缺陷。大量資料表明，麻醉前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，重視敘事的醫(yī)學(xué)價(jià)值，關(guān)心患者，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致入微的人文關(guān)懷，通過(guò)精神與心理機(jī)制，對(duì)預(yù)防術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，具有非常積極的作用。在實(shí)際的麻醉敘事中，精心做好每一步，關(guān)注病人的心理狀態(tài)，讓患者心態(tài)安寧沉穩(wěn)，在麻醉后，患者往往蘇醒順利，記憶清晰，回答問(wèn)題反應(yīng)敏捷，沒(méi)有術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（POCD）的出現(xiàn)。

五、結(jié)束語(yǔ)

麻醉敘事的價(jià)值很大，能夠調(diào)節(jié)患者的內(nèi)在情緒與情感，讓患者的內(nèi)心獲得安全感，從而增強(qiáng)免疫力，降低甚至消除苦痛，加速康復(fù);麻醉敘事對(duì)醫(yī)者在知識(shí)、能力于道德素養(yǎng)方面也提出了更高的要求，因?yàn)槁樽磲t(yī)生是手術(shù)患者的第一守護(hù)者，可謂是“健康所系、性命相托”，因此，探討心理與情感因素在臨床醫(yī)療中的作用勢(shì)在必行，將“敘事”作為臨床醫(yī)療的重要工具也是當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

【1】楊曉霖.醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育的敘事革命：后現(xiàn)代“生命文化”視角[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2019，32（9A）：64-65.

【2】夏明，張?jiān)伱?麻醉敘事在麻醉臨床中的意義[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2019，30（11）：71-72.

1204501705399