胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效

董嗣慶

摘要目的：探討胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效。方法：研究對象選擇的時(shí)間區(qū)間在2019年4月-2020年4月期間，以我院收治的68例急性心肌梗死后室性心律失常患者為調(diào)查對象，根據(jù)治療方案的不同，選其中34例患者實(shí)施常規(guī)治療，并設(shè)為常規(guī)組，剩余34例患者選擇在以上治療基礎(chǔ)上，加入胺碘酮治療，并設(shè)為研究組，分析治療效果。結(jié)果：研究組治療總有效率比常規(guī)組高，分別是97.1%、76.5%，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示P<0.05（x2=6.2750）;實(shí)驗(yàn)組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組，為5.9%、29.4%，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05（x2=6.4762）;研究組LVESD指標(biāo)為（46.80±1.83）mm、LVEDV為（33.12±1.54）mm、LVEF為（46.57±1.15）%，優(yōu)于常規(guī)組（56.32±2.18）mm、（41.50±1.78）mm、（40.15±1.27）%，t=19.502、20.760、21.849（P<0.05）;研究組Hs-CRP指標(biāo)為（12.04±0.96）mg/L、FT3為（5.30±0.89）μmol/mL、BUN為（5.02±2.41）mmol/L，優(yōu)于常規(guī)組（14.28±1.43）mg/L、（3.79±1.40）μmol/mL、（6.94±1.25）mmol/L，檢驗(yàn)結(jié)果顯示t=7.583、5.307、4.124（P<0.05）。結(jié)論：胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失?；颊叩男Ч@著，能夠有效降低不良反應(yīng)的同時(shí)，還能改善患者心功能與各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：胺碘酮;急性心肌梗死后室性心律失常;治療效果;不良反應(yīng);心功能

從臨床上來看，急性心肌梗死可分為五型，主要致病原因是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致的心臟供血不足引起的，此外，如果患者既往存在心臟病史，長期吸煙、糖尿病等情況，在飲食上不注意，體重過重也會(huì)引起心肌梗死。近幾年來，急性心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)出直線上升的趨勢，尤其是在45歲以下的人群中發(fā)病率逐年上漲，在45歲以上的人群中發(fā)病率趨勢較為穩(wěn)定[1-2]。一般心肌梗死后出現(xiàn)室性心律失常的現(xiàn)象較為常見，心肌梗死會(huì)引發(fā)患者的交感神經(jīng)重構(gòu)，其中引發(fā)室性心律失常的主要因素是由于區(qū)域交感神經(jīng)高支配導(dǎo)致的[3]。目前，臨床上主要采用藥物治療為主，常用藥物主要以利多卡因?yàn)橹鳎⑶以趯颊卟∏榭刂粕掀鸬搅酥匾饔?。但是，?jīng)研究發(fā)現(xiàn)，利多卡因藥物可能會(huì)引發(fā)患者的精神出現(xiàn)異常，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后治療效果[4]?；诖?，本文旨在對急性心肌梗死后室性心律失?；颊卟捎冒返馔委熀蟮男Ч归_調(diào)查，現(xiàn)有如下數(shù)據(jù)。

1.一般資料和方法

1.1一般資料

研究對象選擇的時(shí)間區(qū)間在2019年4月-2020年4月期間，以我院收治的68例急性心肌梗死后室性心律失?；颊邽檎{(diào)查對象，根據(jù)治療方案的不同，選其中34例患者實(shí)施常規(guī)治療，并設(shè)為常規(guī)組，剩余34例患者選擇在以上治療基礎(chǔ)上，加入胺碘酮治療，并設(shè)為研究組，其中常規(guī)組男女人數(shù)分別為24人和10人，年齡區(qū)間在50-75歲之間，平均年齡為（63.45±3.12）歲;研究組患者男女人數(shù)分別為18人和16人，年齡區(qū)間在51-74歲之間，平均年齡（60.45±3.12）歲。一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05。入組對象納入要求：（1）滿足急性心肌梗死心律失常相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）患者及其家屬知情且同意;（3）有完整病史資料者;（4）依從性不低者;（5）具備正常交流、溝通能力者。排除：（1）對本研究藥物存在過敏史者;（2）甲狀腺功能異常者;（3）肝腎功能嚴(yán)重受損者;（4）呼吸功能不全者;（5）合并肺源性疾病者;（6）中途退出者。

1.2治療方法

1.21常規(guī)組治療方案：

此組患者選擇使用利多卡因進(jìn)行靜脈推注治療，初次劑量選擇50毫克，如果臨床癥狀無法得到緩解，應(yīng)將劑量調(diào)整為5毫克每分鐘的注射速度，持續(xù)進(jìn)行給藥治療。

1.22研究組治療方案：

此組患者選擇鹽酸胺碘酮注射液治療，初次劑量選擇為150毫克，進(jìn)行靜脈滴注治療，如果癥狀緩解效果不明顯，可將靜脈滴注時(shí)間調(diào)整為1毫克每分鐘的速度進(jìn)行靜脈滴注治療，在患者的病情得到緩解后，可為患者提供口服用藥治療，選取劑量為0.2克的鹽酸胺碘酮片治療，每天三次，連續(xù)治療五天。

1.3觀察指標(biāo)

（1）分析不良反應(yīng)發(fā)生率，通過房室傳導(dǎo)阻滯、惡心、頭痛進(jìn)行分析。（2）治療效果情況分析，一般評估標(biāo)準(zhǔn)分為：顯效：室性早搏減少幅度超過85%以上，臨床癥狀消失;有效：室性早搏減少幅度在50%-85%之間;無效：室性早搏減少幅度沒有任何變化?？傆行?顯效+有效/總?cè)藬?shù);（3）統(tǒng)計(jì)并比較2組心功能指標(biāo)，觀察指標(biāo)包括LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDV（左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)）與LVEF（左心射血分?jǐn)?shù)），分別在治療前后各統(tǒng)計(jì)1次;（4）統(tǒng)計(jì)2組實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)，觀察指標(biāo)包括hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、BUN（尿素氮）。

2.結(jié)果

2.1治療效果情況分析。

研究組治療有效率為（97.1%），對比常規(guī)組更高，p<0.05，見下表。

2.2不良反應(yīng)情況分析。

研究組不良反應(yīng)幾率為（5.9%），對比常規(guī)組更低，p<0.05，見下表。

2.3統(tǒng)計(jì)2組心功能指標(biāo)

表3可知，2組治療前心功能指標(biāo)比較，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P>0.05，比對差異較小;經(jīng)實(shí)施治療后，與常規(guī)組相比，研究組各項(xiàng)心功能指標(biāo)均較優(yōu)（P<0.05）。

2.4對比實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)

表4可知，相較于治療前2組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)組相關(guān)指標(biāo)均得到改善，且研究組改善更優(yōu)（P<0.05）。

3.討論

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性或者持續(xù)性的缺血和缺氧而引起的心肌損傷和壞死，患者通常會(huì)出現(xiàn)劇烈的胸痛，該病起病比較突然、變化快，是冠心病中比較嚴(yán)重的類型，具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、危害性大的特征，對患者的身心健康造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響[5-6]。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為該病的基礎(chǔ)病變，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)其他病變，例如急性冠狀動(dòng)脈栓塞等，心肌梗死不但對患者的心血管造成非常嚴(yán)重的傷害，還會(huì)影響患者的呼吸和消化系統(tǒng)，救治不及時(shí)還可能會(huì)危及生命[7-8]。近年來，基于人們生活壓力增大及生活方式轉(zhuǎn)變背景下，促使該病癥發(fā)生率呈增長趨勢，故而及時(shí)予以有效治療干預(yù)，對改善患者預(yù)后，減輕其痛苦感起著重要意義[9]。目前，臨床在治療該病癥患者時(shí)，以藥物治療為主，目的是為了控制患者病情發(fā)展，改善其心功能。本研究中，通過分析利多卡因與鹽酸胺碘酮的實(shí)施效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與常規(guī)組相比，研究組療效更顯著，不良反應(yīng)少，且心功能與實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)改善更優(yōu)（P<0.05），胺碘酮作為臨床常用藥物之一，在臨床上的使用率較高，作為三類抗心律失常藥物，對抗心律失?；颊呔哂兄匾淖饔茫軌蚪档鸵虿∏橛绊憣?dǎo)致死亡的幾率，胺碘酮這種藥物能夠利用多個(gè)離子，對室上性心律失?；蚴倚孕穆墒С６寄軌蚱鸬矫黠@的治療效果。

綜上所述，胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失?；颊叩男Ч@著，能夠有效降低不良反應(yīng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]齊紅宏.胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].上海醫(yī)藥，2021，42（08）：26-28+39.

[2]周哲瑜，冼志娥.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常的價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（01）：134-135.

[3]薛葉，韓英，裴麗峰.胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失?；颊叩男Ч鸞J].中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33（01）：9-11.

[4] 王立冬. 鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2020， 18（29）：69-70.

[5] 胡旭樺， 周江敏. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效及不良反應(yīng)發(fā)生率影響評價(jià)[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2020， 036（005）：36，38.

[6] 馬樂平， 金茹. 胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效比較研究[J]. 臨床合理用藥雜志， 2019， 12（12）：12-13.

[7] 張學(xué)平， 張永春， 劉志強(qiáng)，等. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療急性心肌梗死合并心律失常的效果觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2021， 48（03）：100-102.

[8] 李君鋒. 鹽酸胺碘酮注射液治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2019， 035（006）：35-36.

[9] 魯宏偉， 張莉. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2019， v.40（11）：129-130.

1801501705301