ICU重癥患者醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷預(yù)防探討

孟凡鶴 由曉藝 李玲玲 楊鴻波

摘要：醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷是指由于診斷或者治療目的使用醫(yī)療器械而造成的皮膚局部的損害。ICU患者由于病情嚴(yán)重，呼吸、意識、循環(huán)等都有不同程度的損害，需要長時間使用醫(yī)療器械且使用很頻繁，很大程度上增加了發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的概率。本文通過閱讀文獻(xiàn)系統(tǒng)地綜述了醫(yī)療器械性壓力損傷的定義、流行病學(xué)概況、發(fā)生的相關(guān)因素，及其防護措施，為ICU臨床護士提供有效的臨床依據(jù)，使ICU護理人員更好地了解MDRPI，提高對MDRPI的護理認(rèn)知，以提高護理質(zhì)量，減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞：ICU患者 ?MDRPI ?防護 ?探討

Abstract： Device related stress injury refers to local skin damage caused by the use of a medical device for diagnostic or therapeutic purposes. ICU patients need to use medical devices for a long time and frequently due to their serious condition and varying degrees of damage to breathing， consciousness and circulation， which greatly increases the probability of medical device related stress injury. By reading the literature， the author systematically summarizes the definition， epidemiology， relevant factors and protective measures of medical device induced stress injury in this paper， so as to provide effective clinical basis for ICU clinical nurses， make ICU nurses better understand MDRPI and improve their nursing cognition of MDRPI， so as to improve nursing quality and reduce patients' pain.

Key Words： ICU patients; MDRPI; Protect; Discuss

目前，隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)療器械設(shè)備在診療疾病的過程中廣泛應(yīng)用，但是關(guān)于醫(yī)療器械壓力性損傷的問題也逐漸引起了醫(yī)護人員的關(guān)注。

1 醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷定義

美國國家壓瘡咨詢委員會（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）于2016年提出了醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的概念，將壓瘡更改為壓力性損傷，醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷（medical devices related pressure injury，MDRPI）是指源于診斷或治療目的使用醫(yī)療器械而造成的皮膚局限性損害，而且局部損傷的形態(tài)大多與醫(yī)療器械的形狀一致。

2 國內(nèi)外MDRPI流行病學(xué)概況

2.1 國外MDRPI概況

通過明尼蘇達(dá)州全州報告系統(tǒng)收集的數(shù)據(jù)表明，29%的醫(yī)院獲得性壓力性損傷都與醫(yī)療器械有關(guān)[1]。在土耳其安卡拉的6家醫(yī)院開展的一項前瞻性描述性研究顯示，在氣管插管的患者中，有45%的患者發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷[2]。Jackson對于醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷進行的系統(tǒng)回顧和mata分析中結(jié)果顯示MDNRPI的發(fā)病率與患病率分別為12%和10%[3]。

2.2 國內(nèi)MDRPI概況

董婷婷[4]等通過對醫(yī)療器械相關(guān)壓力損傷進行回顧性研究設(shè)計發(fā)現(xiàn)MDRPI發(fā)生的比例在逐年升高，在收集的壓力性損傷的134例患者中，有39例患者是源于醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷。農(nóng)禮榮[5]等對ICU人工氣道患者進行醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷的原因進行分析中顯示，ICU人工氣道患者發(fā)生醫(yī)療器械性損傷的發(fā)生率為5.97%。劉新等對北京3所三甲醫(yī)院的急診ICU研究顯示[6]，急診ICU重癥監(jiān)護室患者發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)性損傷的概率較高，I期為56.3%。

3 引起ICU患者發(fā)生MDRPI的主要因素

3.1護理因素

ICU護士對于MDRPI的認(rèn)知水平直接影響了護理的質(zhì)量，有些護理人員由于缺乏工作經(jīng)驗和工作粗心大意等因素，在使用器械的過程中沒有定時更換、恰當(dāng)?shù)墓潭ê图皶r移除器械，偶爾將肝素帽、針帽或負(fù)壓裝置等器械遺留在病床上，在為病人翻身時，把三通等輸液裝置或監(jiān)護儀線壓在患者身下，牽拉患者尿管，未進行及時的皮膚評估，給病人帶來皮膚的壓力性損傷。王香香[7]等對ICU護士對醫(yī)療器械性壓力性損傷的認(rèn)知的質(zhì)性研究中顯示，ICU部分護士缺乏MDRPI的相關(guān)知識和防范意識。

3.2 器械因素

大多醫(yī)療器械質(zhì)地較硬，彈性較差，很容易產(chǎn)生摩擦力，造成局部組織壓力增加。ICU患者發(fā)生MDRPI的主要醫(yī)療器械包括尿管、鼻導(dǎo)管、外周靜脈留置針、血壓袖帶、氣管插管、氣管切開、肝素帽、針帽、固定繩帶、頸托等固定裝置、監(jiān)護儀的線、吸氧面罩、約束帶等等。研究顯示無創(chuàng)通氣（NIV）使用面罩時患者臉部和鼻部發(fā)生MDRIP的發(fā)生率為17%。Manzano等研究西班牙格拉納達(dá)所有重癥監(jiān)護病房（ICU）中通氣病人壓瘡（PUs）的發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，機械通氣使用每增加一天，PI風(fēng)險增加4.2%[8]。機械通氣不僅是醫(yī)療器械壓力性損傷的危險因素，也反映了患者病情的嚴(yán)重程度。

3.3 患者因素

ICU患者大多都制動、昏迷、血液循環(huán)障礙、身體虛弱，很多腦出血患者還會出現(xiàn)躁動，需要用約束帶，這很大程度地增加了發(fā)生MDRPI的風(fēng)險。年齡及發(fā)熱等影響也會增加MDRPI的發(fā)生。

3.4 其他因素

ICU患者經(jīng)常使用去甲腎上腺素、多巴胺等升壓藥物，但是這些藥物會減少皮膚局部組織的灌注，也會增加MDRPI的發(fā)生。Deborah Bly等研究發(fā)現(xiàn)[9]患者使用超過1種升壓藥時發(fā)生壓力性損傷的可能性是未使用升壓藥的3.3倍。

4 醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的風(fēng)險評估

只有用準(zhǔn)確的醫(yī)療器械壓力性損傷風(fēng)險評估作為基礎(chǔ)，ICU護士才能有針對性地對MDRPI進行的預(yù)防和干預(yù)。目前國內(nèi)臨床上常用的壓力性損傷風(fēng)險評估工具有Braden量表、Norton壓瘡風(fēng)險評估量表、Waterloe壓瘡風(fēng)險評估量表和壓瘡危險因素評估表等，但是還沒有具體評估MDRPI的評估工具。林海芳等[10]研究顯示Braden量表中缺少對醫(yī)療器械評估的條目預(yù)測發(fā)生MDRPI的效果一般。黃慶萍[11]等將ICU MDRPI風(fēng)險評估量表對ICU危重患者發(fā)生進行早期預(yù)警，研究結(jié)果顯示能有效降低ICU MDRPI的發(fā)生率?？梢奙DRIP評估的重要性。

5 ICU患者發(fā)生MDRPI的防護措施

5.1 正確地評估皮膚

評估皮膚是否存在造成應(yīng)激性損傷的高風(fēng)險因素，觀察與皮膚接觸的醫(yī)療器械如約束帶、吸氧面罩等裝置下的皮膚情況，有無壓紅、腫脹、潮濕等情況，注意有無破潰、水泡等發(fā)生。吸氧面罩、氣管插管及氣管切開等系帶不易過緊，系帶下可以放置紗布等以能放下一到兩指為宜。

保證醫(yī)療器械下的皮膚黏膜清潔干燥，做好晨晚間護理及口腔護理，插管患者避免發(fā)生口腔內(nèi)潰瘍。

5.2 使用預(yù)防性的敷料

《2019版器械相關(guān)壓力性損傷預(yù)防和治療指南》指出使用預(yù)防性敷料可降低發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的風(fēng)險。美國國家壓瘡專家組和歐洲壓瘡專家咨詢組在2009年制定的壓瘡預(yù)防指南中提出采用水膠體敷料或透明膜能消去來自管道、面罩、導(dǎo)尿管、頸托及石膏托等醫(yī)療器械的壓力。預(yù)防皮膚損傷：夏杰等研究顯示[12]液體敷料與水膠體敷料合體使用能有效地預(yù)防醫(yī)護工作人員發(fā)生鼻面部壓力性損傷，并且能大大提高皮膚的舒適度。鄧云等研究表明[13]自粘性軟聚硅酮泡沫敷料可以有效地降低發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)性損傷的風(fēng)險。

5.3 使局部壓力重新分配

與醫(yī)生溝通在臨床治療允許的條件下，及時移除造成MDRPI的醫(yī)療器械或縮短醫(yī)療器械的使用時長，避免一個部位長時間的受壓。

揭下敷料電極片等裝置時，避免用力撕扯敷料，應(yīng)輕輕將其水平揭出。

5.4 對ICU護士進行培訓(xùn)

通過培訓(xùn)提高ICU護士對MDRPI的臨床護理認(rèn)知，做好交接班管理，每班護士接好患者皮膚，使用醫(yī)療器械時長，臨床診斷，營養(yǎng)狀況等。胡一蘭[14]認(rèn)為應(yīng)針對不同級別、不同性別的ICU護士，有針對性地進行培訓(xùn)，提高對MDRPI的護理認(rèn)知。

6 結(jié)語

目前醫(yī)療器械壓力性損傷問題的發(fā)生一直在困擾我們，也是我們ICU護士護理的重點以及難點，臨床上存在ICU護士缺乏對MDRPI的認(rèn)知及防范意識不強，并且至今為止還沒有在重癥監(jiān)護室中評估醫(yī)療器械性壓力損傷的評估工具，所以本文關(guān)于醫(yī)療器械性壓力性損傷進行綜述，使臨床護士可以提升對MDRPI的認(rèn)知，在及時評估皮膚，使用預(yù)防性敷料，與醫(yī)生配合合理使用醫(yī)療器械等方面，減輕MDRPI的發(fā)生率，為ICU臨床護士提供參考。

參考文獻(xiàn)

Apold J，Rydrych D.Preventing device-related pressure ulcers：using data to guide statewide change.[J].Journal of Nursing Care Quality，2012，27.

Karadag A，Seval C Hannü，Eyikara E.A Prospective，Descriptive Study to Assess Nursing Staff Perceptions of and Interventions to Prevent Medical Device-related Pressure Injury[J].Ostomy/wound Management，2017，63（10）：34-41.

Jackson D，Sarki A M，Betteridge R，et al.Medical device-related pressure ulcers：A systematic review and meta-analysis[J].International Journal of Nursing Studies，2019.

董婷婷，韓斌如，郭桂麗.醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷事件的回顧性研究和特征分析[J].中國護理管理，2020，20（7）：1071-1075.

農(nóng)禮榮，鄧意忠，黃慶萍等.ICU留置人工氣道患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的原因分析及對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（23）：150-154.

劉新，陳紅，馮鑫.急診重癥監(jiān)護室成人患者醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓力性損傷調(diào)查[J].中國護理管理，2019，19（8）：1222-1225.

王香，宋海珍，孫秀梅.ICU護士對醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷認(rèn)知的質(zhì)性研究[J].齊魯護理雜志，2018，24（15）：45-47.

F Manzano，Navarro M J，D Roldán，et al.Pressure ulcer incidence and risk factors in ventilated intensive care patients[J].Journal of Critical Care，2010，25（3）：469-476.

Bly，Deborah，Schallom，et al.A MODEL OF PRESSURE，OXYGENATION，AND PERFUSION RISK FACTORS FOR PRESSURE ULCERS IN THE INTENSIVE CARE UNIT[J].American Journal of Critical Care，2016.

林海芳，朱柔霖，陳曉微.NICU患兒壓力性損傷的發(fā)生特征和影響因素分析[J].中國婦幼保健，2020，35（5）：874-877.

黃慶萍，張建榮，鄭美春，寧琴榮，農(nóng)禮榮，楊鳳玲，蘭紅雙.ICU醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷風(fēng)險評估量表在危重患者中的應(yīng)用研究[J].中華護理雜志，2018，53（8）：967-970.

夏杰，段霞，曹程秀等.新型冠狀病毒肺炎防控中預(yù)防護理人員鼻面部壓力性損傷的效果觀察[J].護理管理雜志，2020，20（4）：276-279.

鄧蕓，黃君穎，葉嚴(yán)麗.新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間新型敷料在預(yù)防面部壓力性損傷中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2020，33（23）：160-161.

胡一蘭.綜合ICU護士對醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的相關(guān)知識及培訓(xùn)需求調(diào)查分析[D].荊州：長江大學(xué)，2019.

作者簡介：孟凡鶴（1996—），女，碩士研究生在讀，研究方向為急危重癥護理學(xué);

通信作者：楊鴻波（1972—），女，本科，教授，研究方向為急危重癥護理學(xué)。E-mail：yhb5656@163.com。

作者簡介：孟凡鶴（1996—），女，碩士研究生在讀，研究方向為急危重癥護理學(xué);

通信作者：楊鴻波（1972—），女，本科，教授，研究方向為急危重癥護理學(xué)。E-mail：yhb5656@163.com。

3071501908236