淺述臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展

張笑榮 朱厚毓 林岳秀

摘要：臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)為臨床感染疾病的診斷、治療和預(yù)防提供了科學(xué)的依據(jù)，其研究發(fā)展也經(jīng)過(guò)了漫長(zhǎng)的歷程，具有十分重要的借鑒意義。本文主要介紹臨床微生物在臨床上的發(fā)展各個(gè)階段、現(xiàn)狀以及面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)提出一些想法，希望能這門學(xué)科能夠得到突破和創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：臨床微生物檢驗(yàn);機(jī)遇;挑戰(zhàn);創(chuàng)新

1.臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展

1.1傳統(tǒng)微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展階段

傳統(tǒng)微生物檢驗(yàn)技術(shù)是基于對(duì)其進(jìn)行形態(tài)學(xué)檢查和生化反應(yīng)鑒定進(jìn)行的，即采集患者的標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)，通過(guò)染色和鏡檢或動(dòng)力檢查對(duì)某些病原菌做出初步鑒定，然后依據(jù)病原菌的特征進(jìn)行生化反應(yīng)鑒定，從而得知致病菌。

1.2診斷微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展階段

在此階段出現(xiàn)了成套鑒定裝置和半自動(dòng)微生物鑒定技術(shù)，為微生物檢驗(yàn)工作提供了一個(gè)簡(jiǎn)便科學(xué)的鑒定程序。隨著技術(shù)不斷成熟，之后的自動(dòng)化微生物鑒定和藥敏試驗(yàn)分析系統(tǒng)為病原菌快速診斷和藥敏實(shí)驗(yàn)提供了有力工具。[1]這個(gè)階段還結(jié)合應(yīng)用了免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)，形成了診斷微生物學(xué)的檢驗(yàn)技術(shù)[2]。

1.3分子微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展階段

此階段出現(xiàn)了核酸雜交法、聚合酶鏈反應(yīng)等技術(shù)，不僅可以從分子角度更深入的了解微生物，還能大大提高微生物檢驗(yàn)的速度和準(zhǔn)確度[3]。

1.4基因微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展階段

基因診斷技術(shù)是對(duì)微生物的本質(zhì)進(jìn)行研究[4]，病原微生物的特異性的基因序列可以作為分子標(biāo)記用于疾病診斷。根據(jù)目前的研究可以在短時(shí)間內(nèi)完成對(duì)微生物的鑒別用于疾病的診斷、預(yù)防和治療。

我國(guó)微生物學(xué)診斷領(lǐng)域起步較晚，落后于國(guó)際水平，但是國(guó)內(nèi)微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)一直在發(fā)展，對(duì)臨床診斷疾病也具有越來(lái)越高的參考價(jià)值。

2.臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)的現(xiàn)狀

微生物檢驗(yàn)在臨床上是一項(xiàng)不可或缺的檢查環(huán)節(jié)，大多數(shù)醫(yī)院微生物檢驗(yàn)科室隸屬于檢驗(yàn)科，但是在一些專業(yè)水平較高的醫(yī)院，微生物檢驗(yàn)科室被設(shè)置為獨(dú)立科室，與檢驗(yàn)科平級(jí)，足以說(shuō)明微生物檢驗(yàn)的重要性。

目前，微生物檢驗(yàn)仍以傳統(tǒng)方法為基礎(chǔ)，首先對(duì)標(biāo)本預(yù)處理，選擇染色方法進(jìn)行涂片染色，根據(jù)結(jié)果選擇合適的培養(yǎng)基分離培養(yǎng);之后觀察菌落特點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)纳磻?yīng)或自動(dòng)化儀器進(jìn)行鑒定;藥敏鑒定則采用紙片法或直接上自動(dòng)化儀器進(jìn)行檢測(cè)。無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，微生物的檢測(cè)一直是手工自動(dòng)化共存，以基礎(chǔ)微生物學(xué)方法為主，并結(jié)合免疫和分子生物學(xué)等手段輔助診斷。

微生物檢驗(yàn)在降低醫(yī)院感染方面具有指導(dǎo)意義[5]。醫(yī)院感染中最常見(jiàn)的是細(xì)菌感染，所以最重要的解決途徑是要鑒定細(xì)菌，而微生物檢驗(yàn)?zāi)軌蚩焖勹b定細(xì)菌，從而為治療方案的制定提供有利依據(jù)，可以降低院內(nèi)細(xì)菌感染的發(fā)生幾率，延緩感染蔓延，為患者和醫(yī)師安全提供保障。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，微生物檢驗(yàn)成為更多學(xué)者研究的熱點(diǎn)，有效、準(zhǔn)確、快速的微生物檢驗(yàn)報(bào)告可在用藥治療、抗生素使用方面提供準(zhǔn)確指導(dǎo)，減少患者的治療時(shí)間，提高治愈率減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[6]。

3.臨床微生物檢驗(yàn)的機(jī)遇

3.1檢驗(yàn)工作者操作水平的提高

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，一些三甲醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，從臨床醫(yī)師開(kāi)具檢驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)始，到采樣前患者的準(zhǔn)備，樣本的采集、運(yùn)送、處理、分析這一系列過(guò)程都要確保操作的準(zhǔn)確性及樣本不受污染。加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)工作者的培訓(xùn)，增強(qiáng)變通意識(shí)，不斷學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)，掌握嫻熟的操作技能和準(zhǔn)確判斷能力，為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息[7]。

3.2微生物與臨床緊密結(jié)合

微生物檢驗(yàn)人員要走出實(shí)驗(yàn)室到臨床中去，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的交流，避免不合理用藥而產(chǎn)生耐藥性。要主動(dòng)配合、加強(qiáng)交流、互相協(xié)作、參加相關(guān)科室感染病例的會(huì)診，討論有關(guān)診治方面的問(wèn)題，提出方案，尤其對(duì)檢出細(xì)菌的種類和耐藥情況作出說(shuō)明，提出防止耐藥性和醫(yī)院感染的措施。加之醫(yī)院對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)重視程度的提高，嚴(yán)密的微生物檢驗(yàn)結(jié)果具有極高的參考意義。

4.臨床微生物檢驗(yàn)的挑戰(zhàn)

4.1檢驗(yàn)工作者的創(chuàng)新意識(shí)欠缺

檢驗(yàn)工作者重視技術(shù)操作，缺乏發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，創(chuàng)新意識(shí)不足。缺乏對(duì)最終結(jié)果的分析能力，作為微生物檢驗(yàn)人不僅要會(huì)操作，還要重視原理及對(duì)疾病的基本判斷，才會(huì)在此基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新。這不是一蹴而就的事情，需要檢驗(yàn)人員不斷積累、不斷思考，微生物檢驗(yàn)將會(huì)有更好的發(fā)展[8]。

4.2機(jī)械化依賴程度高

機(jī)械化程度不斷提高說(shuō)明科學(xué)技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，這一發(fā)展有利有弊，他可以大大減少工作者的工作量，提高檢驗(yàn)效率。但是可能使檢驗(yàn)者在不知不覺(jué)中淪為工具人，會(huì)限制人的思維和發(fā)展。并且機(jī)器并不是萬(wàn)能的，它也會(huì)有罷工和出錯(cuò)的時(shí)候，所以不論在任何時(shí)候我們都要保證自己的技術(shù)不生疏，機(jī)器始終是幫助人類而非取代人類。

5.結(jié)語(yǔ)

臨床微生物檢驗(yàn)即微生物室與臨床相輔相成，臨床微生物不斷發(fā)展可以更好的為臨床診斷服務(wù)。不斷提高檢驗(yàn)人的知識(shí)水平和操作能力，通過(guò)創(chuàng)新發(fā)展，創(chuàng)建出具有中國(guó)特色的檢驗(yàn)技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]朱慶義，宋亞軍，邵祝軍，等主編.軍團(tuán)菌和軍團(tuán)菌病[M].第1版.北京：科學(xué)出版社，2014.

[3]楊趁霞.3種分子技術(shù)在臨床微生物檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2020，19（04）：586-587.

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[7]羅剛.臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量保證和持續(xù)改進(jìn)你了解嗎[J].保健文匯，2019（09）：24.

[8]王俊羽.關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的研究[J].飲食保健，2016，3（1）：194-195.

作者簡(jiǎn)介：張笑榮，2000年4月出生，女，漢族，河北邢臺(tái)人，本科在讀，華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院?研究方向：微生物檢驗(yàn) ;

朱厚毓，2000年8月出生，男，漢族，河北保定人，本科在讀，華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，研究方向：微生物檢驗(yàn);

林岳秀，1993年7月出生，男，漢族，河北邢臺(tái)人，醫(yī)師，河北省南宮市人民醫(yī)院，研究方向：微生物檢驗(yàn)。

（1.華北理工大學(xué)?河北?唐山?063000;2. 河北省南宮市人民醫(yī)院?河北?南宮?055750）