天冷易發(fā)心梗，防治措施有哪些

時運

一、發(fā)生急性心肌梗死，首要的治療措施是什么？

急性心肌梗死發(fā)病突然，病死率及致殘率高，應及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，并加強入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能，及時處理各種并發(fā)癥。

急性心肌梗死最主要的治療措施是盡早恢復心臟缺血梗死部位的血流供應，對所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診斷，并盡快做出再灌注治療的策略。首選直接冠狀動脈介入治療（PCI），在有急診PCI條件的醫(yī)院，在患者到達醫(yī)院90分鐘內(nèi)應完成第一次球囊擴張，對所有發(fā)病12個小時以內(nèi)的急性心肌梗死患者均應進行直接PCI治療，必要時置入支架。急性期只對梗死相關(guān)動脈進行處理。對心源性休克患者不論發(fā)病時間長短，都應直接進行PCI治療。因此，急性心肌梗死患者應盡可能到有PCI條件的醫(yī)院就診。目前我國各地都在推行胸痛中心的建設。

如無急診PCI治療條件或不能在90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴張時，若無溶栓治療禁忌證，應對發(fā)病12個小時內(nèi)的急性心肌梗死患者進行溶栓治療。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最嚴重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進一步治療。

大量研究表明，在急性心肌梗死發(fā)生后的最初4個小時內(nèi)，將近90%患者有冠狀動脈內(nèi)血栓形成。對這些患者采用溶栓治療，可以挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，改善左心室功能及降低病死率。溶栓治療的效果與溶栓開始的時間密切相關(guān)。發(fā)病1個小時內(nèi)開始溶栓，病死率降低47%;發(fā)病3個小時內(nèi)開始溶栓，病死率降低23%;發(fā)病3～6個小時開始溶栓，病死率降低17%?？梢娂毙孕募」Ｋ腊l(fā)病早期盡早進行溶栓治療可明顯降低病死率。溶栓治療有冠狀動脈內(nèi)溶栓及靜脈溶栓治療兩種，后者給藥方便并可及早用藥，療效與冠狀動脈內(nèi)溶栓治療相近，故應用更加廣泛。

二、哪些藥物可以縮小心肌梗死范圍？

縮小心肌梗死的目標是及時恢復冠脈血流，最主要的措施為血運重建。主要采用冠狀動脈介入治療，或者是選用溶栓治療或冠狀動脈搭橋術(shù)，可有效地挽救瀕死心肌，縮小梗死范圍。此外，還可采用早期藥物治療，包括血管擴張劑和β受體阻滯劑的應用。

1.血管擴張劑應用：如硝酸甘油靜滴，通過減輕心臟負荷，改善側(cè)支循環(huán)，改善心肌梗死時的左心室功能，增加心輸出量，降低充盈壓，解除冠脈痙攣，增加冠脈血流量而縮小梗死面積。

2.β受體阻滯劑應用：早期應用β受體阻滯劑，可顯著降低心肌耗氧量，改善心肌血流的分布。此外，還可延長心肌舒張期，增加冠狀動脈內(nèi)血液流向損傷區(qū)域，以減少或避免造成心肌不可逆性的損傷。

上述治療措施的盡早及合理應用，對于縮小梗死面積、改善預后具有重要意義。

三、心肌梗死后無心絞痛發(fā)作還需要長期服藥嗎？

心肌梗死患者不能擅自停藥，需要長期服用藥物。

一般來說，急性心肌梗死后完全無癥狀，對部分病人來說是病情比較穩(wěn)定、心肌梗死康復較好、預后也較好的表現(xiàn)。但是，主觀上無心絞痛等任何癥狀發(fā)生，并不說明已經(jīng)遠離了心肌梗死的威脅，有時候在無癥狀的表象下卻“潛伏”著心肌缺血危險，由于患者在心肌梗死后痛覺感受結(jié)構(gòu)遭受破壞或者造成“報警系統(tǒng)缺陷”。因此，部分患者再次發(fā)生心肌梗死時，可能沒有心絞痛等癥狀。在這種情況下，患者可能意識不到心肌梗死的“大難”再次臨頭，也沒能及早采取預防措施，導致部分病人心肌梗死比較完全，梗死的區(qū)域內(nèi)無存活心肌。所以，這種沒有心絞痛等癥狀的心肌缺血發(fā)作更加可怕，在患者失去警覺的情況下猝死。相比之下，有癥狀的患者往往會采取停止活動來休息、服藥、及時就醫(yī)等措施。

因此，對于有心肌梗死的患者，只要有心肌缺血的證據(jù)，無論是有癥狀還是無癥狀，都應該接受藥物治療。

那么，對心肌梗死后無癥狀者，如何知道自己是否有無癥狀性心肌缺血呢？最常用的檢查手段是冠狀動脈造影、冠狀動脈CTA檢查、動態(tài)心電圖、運動負荷試驗和心肌核素掃描。所以，心肌梗死患者，不論是否存在心肌缺血，均應在醫(yī)生的指導下，長期服用抗血小板聚集藥物（代表藥物有腸溶阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛）、降低膽固醇藥物（代表藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他?。ⅵ率荏w阻滯劑（代表藥物有倍他樂克緩釋片）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）（代表藥物有卡托普利、依那普利、福辛普利、貝那普利）/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）（代表藥物有厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦）。

目前，大多數(shù)指南均建議急性心梗后服用阿司匹林聯(lián)用氯吡格雷或聯(lián)用替格瑞洛1年以上，然后不論是否植入冠脈支架，長期服用阿司匹林。

降膽固醇藥物可用來降低膽固醇。膽固醇含量增高易引起冠狀動脈狹窄，狹窄加重就會引起血管閉塞，進而血栓形成就發(fā)生心梗。

β受體阻滯劑的藥理作用是通過減慢心率來降低心肌耗氧、抗心律失常、改善心梗后心室重構(gòu)改善心功能。但是，以下三種情況慎用此藥：患者合并支氣管哮喘、血壓低于90/60毫米汞柱、心率低于60次/分。

很多患者把ACEI/ARB當成降壓藥。因此，對醫(yī)生應用此藥提出疑問。實際上，患者心梗后應用此類藥，主要作用不是降壓，是改善心梗預后，即使血壓不高也應在醫(yī)生指導下應用。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com