持續(xù)氣道正壓通氣 治療老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效分析

唐黎

【摘要】 目的 觀察老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療的臨床療效。方法 選擇本院2019年10月～2020年10月收治的老年OSAHS患者82例，觀察組（隨機(jī)抽取41例）與對(duì)照組（剩余41例）分別采用持續(xù)氣道正壓通氣和手術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果 治療前，兩組Epworth評(píng)分、匹茲堡睡眠指數(shù)評(píng)分、AHI、LSaO2、FⅡ：C、FⅤ：C、PC：A、AT：A無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組pworth評(píng)分、匹茲堡睡眠指數(shù)評(píng)分、AHI、FⅡ：C低于對(duì)照組，LSaO2高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），但FⅤ：C、PC：A、AT：A無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 老年OSAHS應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療可有效提升治療效果，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;持續(xù)氣道正壓通氣;老年患者;臨床療效

OSAHS是一種睡眠障礙性疾病，常發(fā)生于老年人，患者多表現(xiàn)為睡眠打鼾、呼吸反復(fù)暫停、睡眠覺(jué)醒，造成夜間不能充分睡眠，且白天嗜睡，隨著病情進(jìn)展，會(huì)一定程度的損傷多個(gè)臟器和器官功能，且使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[1]。目前，臨床治療老年OSAHS患者時(shí)，主要采用基礎(chǔ)治療與手術(shù)治療相結(jié)合的方式，基礎(chǔ)治療措施包含控制體重、改變睡眠姿勢(shì)等，手術(shù)則是根據(jù)患者阻塞程度選擇具體的手術(shù)方式，經(jīng)治療后雖可改善患者病情，但療效一般，因而還需探索更為有效的治療方式。研究發(fā)現(xiàn)，老年OSAHS患者應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療后，治療效果能明顯升高，患者預(yù)后良好改善[2]。因此，本院即采用持續(xù)氣道正壓通氣治療老年OSAHS患者，取得較滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年10月～2020年10月收治的老年OSAHS患者82例，男58例，女24例;年齡55～80歲，平均（65.3±3.7）歲;病程3～18年，平均（12.2±2.8）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符;（2）年齡55歲以上;（3）知情同意且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)纖維化;（2）合并炎癥性疾病;（3）伴嚴(yán)重心力衰竭和心律失常;（4）合并血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病。觀察組（隨機(jī)抽取41例）與對(duì)照組（剩余41例）資料經(jīng)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予基礎(chǔ)治療，包含指導(dǎo)患者以側(cè)臥位睡覺(jué)，限制飲酒，戒煙，如伴有肥胖則指導(dǎo)減肥，同時(shí)積極治療原發(fā)疾病。此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用手術(shù)治療，對(duì)照組采用持續(xù)氣道正壓通氣治療。

（1）對(duì)照組：以患者具體的阻塞程度確定采取的手術(shù)方式，如果是鼻腔平面阻塞，行鼻腔擴(kuò)容術(shù)，手術(shù)操作借助鼻內(nèi)鏡實(shí)施;如果是舌根平面阻塞，要聯(lián)合多種術(shù)式治療，包含舌根部分切除術(shù)、低溫等離子舌根減容術(shù)、頦舌肌前徒加舌骨懸吊術(shù);如果是腭咽平面阻塞，同時(shí)合并硬腭過(guò)長(zhǎng)，采用硬腭截?cái)嘈g(shù)聯(lián)合懸雍腭咽成形術(shù)治療。

（2）觀察組：指導(dǎo)患者放松肌肉，規(guī)律呼吸，直到與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用標(biāo)準(zhǔn)相符;讓患者取坐位或半臥位，并注意保持，面罩適當(dāng)選擇后實(shí)施給氧操作;在平面位置放置無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，良好固定，仔細(xì)檢查主機(jī)通風(fēng)口，妥善連接電源線和電源插座，通電后將面罩接口連接呼吸機(jī)出氣孔，吸氣壓設(shè)置為12～18cm·H2O，呼氣壓設(shè)置為4～6cm·H2O;第1夜時(shí)，用呼吸機(jī)確定治療壓力，分析數(shù)據(jù)準(zhǔn)確距離，將最適合的治療壓力確定，讓治療壓力保持在（1.4±0.3）kPa，每天治療（7.1±1.6）h，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者睡眠情況，分別利用埃普沃思（Epworth）嗜睡量表、匹茲堡睡眠指數(shù)評(píng)價(jià)，均為分?jǐn)?shù)越低表示睡眠越好;觀察呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）治療前后改善情況;檢測(cè)最低血氧飽和度（LSaO2），治療前、后各1次;檢測(cè)凝血因子活性[凝血因子Ⅱ活性（FⅡ：C）、凝血因子Ⅴ活性（FⅤ：C）]、蛋白C活性（PC：A）、抗凝血酶活性（AT：A）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（? ±s）表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各量表、AHI及LSaO2比較

治療前，兩組Epworth評(píng)分、匹茲堡睡眠指數(shù)評(píng)分、AHI、LSaO2無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組pworth評(píng)分、匹茲堡睡眠指數(shù)評(píng)分、AHI低于對(duì)照組，LSaO2高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后FⅡ：C、FⅤ：C、PC：A、AT：A比較

治療前，兩組FⅡ：C、FⅤ：C、PC：A、AT：A無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組FⅡ：C顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;但FⅤ：C、PC：A、AT：A無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

OSAHS以睡眠期間上氣道塌陷為主要病理生理特征，增大的上氣道扁桃體和懸雍垂引發(fā)結(jié)構(gòu)異常，或降低的咽肌張力引發(fā)功能異常，使該疾病發(fā)生[4]。患者發(fā)病后，由于進(jìn)行性閉合上氣道，且存在完全或部分氣流受阻，導(dǎo)致低氧血癥、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、高碳酸血癥出現(xiàn)在夜間，影響夜間睡眠質(zhì)量[5]。臨床治療時(shí)，無(wú)論是基礎(chǔ)治療，或是手術(shù)治療，都不能有效的治愈患者，臨床療效并不理想。本研究采用持續(xù)氣道正壓通氣治療老年OSAHS患者，結(jié)果顯示，pworth評(píng)分、匹茲堡睡眠指數(shù)評(píng)分、AHI、FⅡ：C明顯低于對(duì)照組，LSaO2顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明該治療具有顯著的臨床療效。持續(xù)氣道正壓通氣下，上呼吸道會(huì)持續(xù)的進(jìn)入正壓空氣，正壓氣體可支撐上氣道，使軟腭分離咽后壁，避免塌陷狀況出現(xiàn)在吸氣過(guò)程[6];同時(shí)，胸壁與迷走神經(jīng)發(fā)揮傳入與反饋?zhàn)饔茫屔蠚獾兰∪鈴埩Φ玫椒瓷湫缘恼{(diào)節(jié)，利于氣道壁擴(kuò)張，避免阻塞，而呼氣時(shí)肺泡在附加壓力下不會(huì)產(chǎn)生萎縮，使功能殘氣量增加，實(shí)現(xiàn)治療目的[7]。

綜上，老年OSAHS患者采用持續(xù)氣道正壓通氣治療后，睡眠狀況、呼吸狀況均可得到有效的改善，利于進(jìn)一步提升治療效果，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[7] 曾莉，韋一.持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合口腔阻鼾器治療重癥阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療?效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（14）：16-18.