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    怕胖的年輕女孩 為什么會(huì)患上“貪食癥”

    2021-03-15 11:36:48張?chǎng)╈o上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科主任醫(yī)師
    自我保健 2021年1期
    關(guān)鍵詞:貪食暴食梅子

    文·張?chǎng)╈o(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科主任醫(yī)師)

    70%“貪食癥”是因?yàn)閭€(gè)人的心理因素造成

    梅梅子是個(gè)靚麗青春的女孩。她來自農(nóng)村,大學(xué)畢業(yè)后在大城市找到了一份滿意的工作,心中也有一個(gè)她喜歡的人,同事小強(qiáng)。但唯一美中不足的是,小強(qiáng)對(duì)她總是若即若離。梅子總是懷疑,是不是自己的身材不夠讓小強(qiáng)滿意,沒有讓他怦然心動(dòng)。她老是覺得自己有點(diǎn)胖,不夠美。

    一次約會(huì)中,小強(qiáng)一句無意中的話,“你長(zhǎng)得有點(diǎn)像楊貴妃”,像一把刀子,深深扎進(jìn)了梅子的心里。心情低落的梅子,無意中發(fā)現(xiàn)吃東西能讓心情好起來,于是便養(yǎng)成了一遇到心情不好,便大吃特吃的習(xí)慣。她常常每餐能吃一斤米飯,有時(shí)還會(huì)再吃些零食,但卻總有種吃不飽的感覺。因?yàn)閾?dān)心身材走樣,她又會(huì)在吃完晚飯后,用手去摳喉嚨,讓自己把吃下的東西再吐出去。一年來,梅子就是這樣不可控制地吃個(gè)不停。后來有一次催吐的過程中,梅子昏倒在廁所。朋友把她送到醫(yī)院搶救。經(jīng)精神科診斷,梅子患上的原來是“神經(jīng)性貪食癥”。

    “貪食”是一種心理病

    神經(jīng)性貪食癥發(fā)病初時(shí),患者對(duì)進(jìn)食行為控制能力變?nèi)?,疾病后期自控能力完全破壞??刂企w重的方法最常見是誘嘔,可用手或其他器械刺激咽喉部,也有服用催吐劑致吐,一段時(shí)間后不用催發(fā),患者想到嘔吐便會(huì)嘔吐,即使僅進(jìn)少量食物亦能嘔出。有1/3左右患者使用導(dǎo)瀉劑減輕體重,極少數(shù)患者甚至使用灌腸法。有的患者不采用直接清除食物的方法,而是增加體能消耗,如快速活動(dòng),增加體育鍛煉等,活動(dòng)量大大超過正常,且影響生活正常進(jìn)行。

    最后,患者過分重視自己的身體外形,常感到不滿意。可伴有抑郁或焦慮癥狀,內(nèi)容多數(shù)與體重或身體外形有關(guān)。此病多發(fā)于青春期女性,常與厭食癥交替進(jìn)行。一面貪食,一面恐懼長(zhǎng)胖是核心,并為自己的貪食行為后悔自責(zé)。近年來患神經(jīng)性貪食癥的人逐漸增多,而且呈年輕化的趨勢(shì),進(jìn)食障礙好發(fā)于青年女性,14~20歲左右。女性和男性的患病率之比為6∶1~10∶1。

    神經(jīng)性貪食屬于精神疾病進(jìn)食障礙的一種。進(jìn)食障礙主要是指以反常的攝食行為和心理紊亂為特征,伴發(fā)顯著的體重改變和/或生理功能紊亂的一組綜合征。

    暴食行為可為以下因素引發(fā):情緒煩躁,人際關(guān)系不良,節(jié)食后感到饑餓,或?qū)w重、身體外形不滿等。暴食可暫緩煩躁情緒,隨后不久患者便對(duì)自己不滿而情緒低落。

    怕胖竟是“貪食癥”的病因

    神經(jīng)性貪食的發(fā)病是多種因素疊加導(dǎo)致的,但“怕胖”在該病中起著不可忽視的作用。研究發(fā)現(xiàn),74.4%的患者起病原因在于自己覺得胖或者別人說自己胖。即使體脂指數(shù)(BMI)在正常范圍內(nèi),也會(huì)主觀地認(rèn)為自己過于肥胖,需要減肥。

    消極情緒的作用也不可小覷,當(dāng)消極情緒來襲時(shí),部分患者會(huì)通過暴食來緩解情緒。但當(dāng)情緒平穩(wěn)后,又會(huì)為暴食行為懊惱而選擇催吐禁食等極端方式防止體重增加,同時(shí)帶來新的消極情緒,惡性循環(huán)導(dǎo)致病情加重。

    社會(huì)文化與媒體則是引發(fā)貪食癥的主要社會(huì)因素。當(dāng)前的社會(huì)文化價(jià)值觀念崇尚的是以瘦為美,這種文化價(jià)值觀因?yàn)槊襟w的吹捧和時(shí)尚界的標(biāo)榜,使得追求苗條纖瘦的身材成為流行。研究發(fā)現(xiàn),女性對(duì)社會(huì)文化宣傳的認(rèn)同程度越高,患進(jìn)食障礙的可能性也越大。另外,家庭因素、遺傳因素、特殊職業(yè)要求等也共同影響著神經(jīng)性貪食的發(fā)生。

    對(duì)于這樣的患者,精神科醫(yī)生、內(nèi)科/兒科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理治療師和社會(huì)工作者需要共同協(xié)作幫助他。

    首先是對(duì)患者進(jìn)行全面的治療前與進(jìn)展性的軀體和精神癥狀評(píng)估,在評(píng)估結(jié)果的基礎(chǔ)上進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療、軀體治療、精神藥物治療和社會(huì)心理干預(yù)的綜合治療。

    “貪食癥”的行為治療、藥物治療

    行為治療 幫助患者建立正常的飲食習(xí)慣,以營(yíng)養(yǎng)師的立場(chǎng)除了告知暴食后不當(dāng)補(bǔ)償性行為可能造成的危險(xiǎn)性外,可提供下列方法以改善貪食癥。1 建立正確的飲食及體重認(rèn)知觀念; 2要求患者填寫飲食日記包括進(jìn)食內(nèi)容、地點(diǎn)及情境,以了解飲食和暴食情形; 3養(yǎng)成三正餐定時(shí)、定量的習(xí)慣;4 準(zhǔn)備低熱量的食物以取代高熱量食物;5 避免患者獨(dú)自進(jìn)食,進(jìn)食時(shí)不做其他事情,如看電視;6 可利用其他方法轉(zhuǎn)移非進(jìn)食時(shí)間想吃東西的欲望,如運(yùn)動(dòng)、聊天等。

    藥物治療 使用抗抑郁藥物可以減少56%的暴食行為,而使用安慰劑療法只能減少11%。通常運(yùn)用的藥物主要是百憂解。但是很多患者由于藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)而中斷治療。因此在停藥4~6個(gè)月后患者較容易復(fù)發(fā),且復(fù)發(fā)率高達(dá)30%~40%。如果患者嘔吐明顯,可考慮應(yīng)用貝那替秦等止吐劑,必要時(shí)也可用小劑量氟哌啶醇治療,但必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。

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