大數(shù)據(jù)監(jiān)督利器的“江華路徑”

本刊記者

近年來(lái)，湖南永州江華瑤族自治縣運(yùn)用信息手段建設(shè)“江華智慧紀(jì)檢監(jiān)察平臺(tái)”。在此基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步發(fā)揮大數(shù)據(jù)監(jiān)督利器作用，在中國(guó)社會(huì)科學(xué)院中國(guó)廉政研究中心的指導(dǎo)和幫助下，該縣研究并啟動(dòng)“清廉中國(guó)大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室”（以下簡(jiǎn)稱“大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室”）項(xiàng)目，開(kāi)始了第二次大數(shù)據(jù)監(jiān)督探索，先進(jìn)的理念和大數(shù)據(jù)技術(shù)，讓監(jiān)督效果有了質(zhì)的飛躍。

運(yùn)用大數(shù)據(jù)監(jiān)督在醫(yī)保監(jiān)管領(lǐng)域的成功破冰，引起了國(guó)內(nèi)媒體和學(xué)界的關(guān)注，特別是2021年5月“第五屆中國(guó)基層廉政論壇”專門安排與會(huì)人員到該縣進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，該縣大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)督效果進(jìn)一步引起社會(huì)廣泛關(guān)注。2021年9月，該縣紀(jì)委監(jiān)委負(fù)責(zé)同志專程來(lái)到長(zhǎng)沙，參與了湖南省華夏廉潔文化研究會(huì)召開(kāi)的“推進(jìn)清廉湖南建設(shè)研討會(huì)”，并向與會(huì)專家學(xué)者和記者介紹了該縣在充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室推進(jìn)清廉建設(shè)方面的做法。

“五步法”建設(shè)大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室

2020年5月，江華瑤族自治縣成為中國(guó)社會(huì)科學(xué)院中國(guó)廉政研究中心的大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室試點(diǎn)縣，完成第一期基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及醫(yī)?；鸱治瞿Ｐ徒ㄔO(shè)，數(shù)據(jù)模型建設(shè)和分析比對(duì)成效顯著，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)了欺詐騙保的問(wèn)題線索，用直觀的方式描述了監(jiān)管對(duì)象違規(guī)可能性的大小，增強(qiáng)了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題線索的能力，以技術(shù)創(chuàng)新探索一條低成本、高成效、可持續(xù)、可復(fù)制的監(jiān)督新路。

如何才能科學(xué)有效地建設(shè)好大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室，這里面大有文章可做，江華主要是從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了探索。

數(shù)據(jù)采集。緊緊圍繞監(jiān)督目標(biāo)與監(jiān)督重點(diǎn)，不貪大求全，有目的性、針對(duì)性地進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。經(jīng)過(guò)反復(fù)論證明確了平臺(tái)建設(shè)需要的核心數(shù)據(jù)源，既能保證對(duì)監(jiān)管對(duì)象分析的全面性，又不影響各職能部門業(yè)務(wù)的正常開(kāi)展，消除了各部門對(duì)數(shù)據(jù)安全性和用處的顧慮。數(shù)據(jù)庫(kù)能否進(jìn)行精準(zhǔn)有效的碰撞，關(guān)鍵在于各數(shù)據(jù)庫(kù)是否包含橫向維度。在縣委協(xié)調(diào)下，目前已采集到了來(lái)自財(cái)政、人社、衛(wèi)健、醫(yī)保等17個(gè)單位的40多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)1400多萬(wàn)條數(shù)據(jù)。

數(shù)據(jù)整理。由于各部門數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)各異，數(shù)據(jù)一致性較差，因此，技術(shù)人員建立了多個(gè)數(shù)據(jù)識(shí)別模塊，對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一清洗、過(guò)濾、轉(zhuǎn)換，形成內(nèi)部格式統(tǒng)一的字段和編碼。再對(duì)數(shù)據(jù)的性質(zhì)和權(quán)限進(jìn)行梳理，確定了數(shù)據(jù)的保存時(shí)限和共享范圍，形成一套統(tǒng)一字段、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一接口的多源異構(gòu)數(shù)據(jù)融合。

平臺(tái)建設(shè)。技術(shù)人員按照模塊化與邏輯分層等技術(shù)手段支撐下的可擴(kuò)展性原則、任務(wù)導(dǎo)向符合實(shí)際需要的原則、方便系統(tǒng)遷移的跨平臺(tái)性原則、經(jīng)濟(jì)性原則等，搭建起了一套數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和比對(duì)平臺(tái)。

設(shè)計(jì)算法和模型。算法和模型是大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的核心所在。在大數(shù)據(jù)監(jiān)督平臺(tái)的醫(yī)保監(jiān)督模塊中，技術(shù)人員根據(jù)不同的算法進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)。

數(shù)據(jù)迭代運(yùn)算?；谏鲜鎏卣鞯淖R(shí)別、組合和計(jì)算，大數(shù)據(jù)監(jiān)督平臺(tái)生成了三個(gè)分析模型，用于進(jìn)行異常報(bào)銷情況、團(tuán)伙關(guān)聯(lián)分析等多種行為分析，大大擴(kuò)充了原有的研判模型和算法，使大數(shù)據(jù)監(jiān)督平臺(tái)具有了對(duì)最新形態(tài)違規(guī)行為的發(fā)現(xiàn)能力。

如何充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)督作用

用事實(shí)來(lái)驗(yàn)證。大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室第一期建成后，運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)醫(yī)保基金支出情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析研判，使監(jiān)督方式發(fā)生了一系列新的變化。

變“跑腿監(jiān)督”為“智慧監(jiān)督”。該縣現(xiàn)有各級(jí)醫(yī)院近30余家，參保人員49萬(wàn)余人，縣醫(yī)保部門監(jiān)管人員僅有5人，要實(shí)現(xiàn)全流程精準(zhǔn)有效監(jiān)督，僅靠現(xiàn)有人員明顯遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室建成后，運(yùn)用智能技術(shù)，使用動(dòng)態(tài)權(quán)重算法，進(jìn)行精準(zhǔn)數(shù)據(jù)比對(duì)，發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題線索，改變了傳統(tǒng)人工篩查的監(jiān)督手段，取得了“讓數(shù)據(jù)多跑路、監(jiān)督人員少跑腿”的效果，監(jiān)管人員“足不出戶”，就能精準(zhǔn)有效開(kāi)展監(jiān)督，極大提升了監(jiān)督效能。

變“被動(dòng)監(jiān)督”為“主動(dòng)監(jiān)督”。大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室建立前，縣紀(jì)委監(jiān)委和醫(yī)保機(jī)構(gòu)因?yàn)閷I(yè)結(jié)構(gòu)、專業(yè)水平、專業(yè)力量等諸多因素的限制，對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r的監(jiān)督要么發(fā)現(xiàn)不了問(wèn)題，要么不能及時(shí)有效進(jìn)行監(jiān)督，陷入“坐等線索上門”的怪圈，離開(kāi)了問(wèn)題線索，難以開(kāi)展有效監(jiān)督。大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室建成后，管理人員對(duì)各類數(shù)據(jù)進(jìn)行定期動(dòng)態(tài)更新，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)比對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題線索，紀(jì)委監(jiān)委對(duì)這些疑似問(wèn)題線索進(jìn)行交辦，醫(yī)保等機(jī)構(gòu)再根據(jù)這些線索開(kāi)展執(zhí)法檢查，提高了監(jiān)督的主動(dòng)性、針對(duì)性和成案率。

變“單兵監(jiān)督”為“聯(lián)合監(jiān)督”。從查處的醫(yī)保騙保典型案件看，監(jiān)管缺位是出現(xiàn)醫(yī)保騙保行為的重要誘因之一。由于目前醫(yī)?；鸸芾眢w制機(jī)制的不健全，地方醫(yī)保機(jī)構(gòu)、公安機(jī)關(guān)等職能機(jī)構(gòu)的監(jiān)管積極性沒(méi)有得到充分釋放，部分監(jiān)管人員對(duì)一些不法行為聽(tīng)之任之，不深挖嚴(yán)究，最終醫(yī)?；鸪蔀椴环ㄉ倘说摹疤粕狻?，給醫(yī)療體系建設(shè)帶來(lái)了極大的阻礙。大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室建成后，紀(jì)委監(jiān)委通過(guò)大數(shù)據(jù)監(jiān)督平臺(tái)的介入，直接發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的違規(guī)行為，用鐵的證據(jù)打破地方行業(yè)管理中的人情關(guān)系，有力推動(dòng)了衛(wèi)健、民政、人社、審計(jì)、公安等多機(jī)構(gòu)加入醫(yī)?；鸬穆?lián)合監(jiān)管工作當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全方位監(jiān)督。

運(yùn)用大數(shù)據(jù)監(jiān)督取得的成效

大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)督效果如何，對(duì)該縣的清廉建設(shè)到底起到了哪些巨大的作用，這是社會(huì)各界普遍關(guān)注的焦點(diǎn)。而大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室輸出的醫(yī)保欺詐騙保成果就獲得了明顯的成效。

截至2021年10月，大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室共輸出醫(yī)?；痤I(lǐng)域六類異常數(shù)據(jù)，包括重大時(shí)空沖突異常、醫(yī)院誘導(dǎo)性住院異常、個(gè)體串換騙保異常、政策濫用異常、醫(yī)院不規(guī)范行為異常、系統(tǒng)漏洞異常等，交辦縣醫(yī)保部門醫(yī)療騙保典型問(wèn)題線索413個(gè)，查實(shí)349個(gè)，查實(shí)率84.5%，追回醫(yī)?；?72.67萬(wàn)元，處罰248.5萬(wàn)元，全年節(jié)約醫(yī)?；?00余萬(wàn)元。

2020年12月，大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室完成第二期通用業(yè)務(wù)平臺(tái)建設(shè)目標(biāo)，并建設(shè)招投標(biāo)監(jiān)管模型和升級(jí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管模型等，輸出了多方面成果，成效比較明顯。2021年8月，大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室通過(guò)數(shù)據(jù)比對(duì)，發(fā)現(xiàn)了一批典型問(wèn)題。比如2020年9月4日的一次公開(kāi)招標(biāo)，中標(biāo)價(jià)233.41萬(wàn)元，A公司中標(biāo)，B、C公司參與投標(biāo)。同時(shí)發(fā)票數(shù)據(jù)顯示，2021年年初中標(biāo)公司A與參與投標(biāo)的C公司有130多萬(wàn)元左右的大額來(lái)往。2020年年9月15日的一次邀請(qǐng)招標(biāo)，中標(biāo)價(jià)100.08萬(wàn)元，A公司中標(biāo)，B、D公司參與投標(biāo)。發(fā)票數(shù)據(jù)顯示，2021年初中標(biāo)公司A與參與投標(biāo)的D公司有20多萬(wàn)元左右的大額來(lái)往。目前上述公司的問(wèn)題線索正由相關(guān)部門進(jìn)行核實(shí)。

2021年3月，永州市醫(yī)保局引進(jìn)了“清廉中國(guó)”大數(shù)據(jù)平臺(tái)，對(duì)全市2區(qū)、9縣、2個(gè)管理區(qū)共13個(gè)縣區(qū)的住院情況進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，成果已經(jīng)初步輸出，效果明顯。

2021年8月以來(lái)，該縣紀(jì)委組織開(kāi)展“清廉醫(yī)?！睂ｍ?xiàng)監(jiān)督檢查，對(duì)黨的十九大以來(lái)醫(yī)保領(lǐng)域違規(guī)違紀(jì)違法問(wèn)題線索進(jìn)行大起底，共發(fā)現(xiàn)問(wèn)題線索20條，由該縣醫(yī)保局依法依規(guī)進(jìn)行了處理。該縣紀(jì)委監(jiān)委對(duì)發(fā)現(xiàn)黨員干部、公職人員12條問(wèn)題線索全部處理到位，給予黨紀(jì)政務(wù)處分4人，組織處理7人，收繳違紀(jì)違法資金52萬(wàn)元。同時(shí)，督促縣衛(wèi)健局紀(jì)檢組對(duì)涉案的41個(gè)黨員干部、公職人員進(jìn)行了問(wèn)責(zé)。

同時(shí)，通過(guò)平臺(tái)數(shù)據(jù)分析，該縣找準(zhǔn)了當(dāng)前基金監(jiān)管的漏洞和短板，督促醫(yī)保機(jī)構(gòu)建章立制，完善管理，制定出臺(tái)《關(guān)于規(guī)范江華瑤族自治縣白內(nèi)障治療收費(fèi)管理的意見(jiàn)》，預(yù)計(jì)每年可減少基金支出約100萬(wàn)元；制定出臺(tái)《關(guān)于規(guī)范江華瑤族自治縣特困供養(yǎng)人員住院管理的試行意見(jiàn)》，預(yù)計(jì)每年可節(jié)約特困供養(yǎng)人員基金支出約500萬(wàn)元，監(jiān)管水平得到提升，也從更高層次統(tǒng)籌推進(jìn)智能監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)。

寶貴的探索經(jīng)驗(yàn)及啟示

大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室之所以能順利建成，并在清廉醫(yī)保等領(lǐng)域運(yùn)用并發(fā)揮積極作用，主要是做到了“五個(gè)堅(jiān)持”。

堅(jiān)持縣委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。江華縣委把大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)作為法治政府建設(shè)的重要內(nèi)容，作為落實(shí)全面從嚴(yán)治黨的重要抓手和創(chuàng)新舉措。自立項(xiàng)以來(lái)，縣委常委會(huì)兩次召開(kāi)專題會(huì)議聽(tīng)取匯報(bào)，全力支持項(xiàng)目建設(shè)。同時(shí)，以縣委名義向中國(guó)社會(huì)科學(xué)院廉政研究中心申請(qǐng)?jiān)O(shè)立大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室基地。在數(shù)據(jù)采集階段，縣委專題召開(kāi)動(dòng)員部署會(huì)，加快推進(jìn)項(xiàng)目建設(shè)。數(shù)據(jù)平臺(tái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題線索后，縣紀(jì)委監(jiān)委及時(shí)報(bào)經(jīng)縣委批準(zhǔn)，積極督促各職能部門緊密協(xié)作，核實(shí)查處；對(duì)于已經(jīng)核實(shí)的線索，縣紀(jì)委監(jiān)委立即督促相關(guān)職能部門開(kāi)展專項(xiàng)整治，建立健全制度機(jī)制，堵塞工作漏洞，提升治理能力。目前，江華瑤族自治縣已經(jīng)形成縣委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、紀(jì)委監(jiān)委牽頭建設(shè)、職能部門協(xié)同配合的良好工作局面。

堅(jiān)持正確履行監(jiān)督基本職責(zé)、第一職責(zé)?？h紀(jì)委監(jiān)委通過(guò)建設(shè)大數(shù)據(jù)監(jiān)督平臺(tái)，既規(guī)范了醫(yī)保機(jī)構(gòu)內(nèi)部權(quán)力運(yùn)行流程，又重塑了醫(yī)保基金支出事項(xiàng)中醫(yī)保機(jī)構(gòu)和其他相關(guān)部門的話語(yǔ)權(quán)定位，推動(dòng)了相關(guān)職能部門主動(dòng)作為、積極履職，形成了紀(jì)委監(jiān)委日常監(jiān)督和被監(jiān)督部門業(yè)務(wù)監(jiān)管有機(jī)整合的新途徑。

堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向和簡(jiǎn)約適用原則。醫(yī)保騙保問(wèn)題在全國(guó)具有一定的普遍性，但是各地的經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化各不相同，出現(xiàn)問(wèn)題的類型、特征、程度也有差異。在大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)過(guò)程中，江華瑤族自治縣結(jié)合國(guó)家貧困縣的實(shí)際，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向和量力而行、簡(jiǎn)約適用的原則，既把問(wèn)題查清、把亂象根除，又確保各項(xiàng)措施手段務(wù)實(shí)管用，力求做到小投入、大收益、可復(fù)制推廣。大數(shù)據(jù)平臺(tái)投入運(yùn)行后，預(yù)計(jì)每年可節(jié)約醫(yī)?；?00余萬(wàn)元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)系統(tǒng)建設(shè)成本，在招投標(biāo)領(lǐng)域節(jié)約的財(cái)政資金也達(dá)數(shù)百萬(wàn)元，特別是對(duì)圍標(biāo)串標(biāo)行為產(chǎn)生了一定的震懾效果。

堅(jiān)持線上和線下結(jié)合。大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室建成運(yùn)行后，可作為紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)開(kāi)展日常監(jiān)督的一個(gè)輔助手段，雖然一定程度能提升監(jiān)督發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，但絕不能過(guò)度依賴。因此，大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)發(fā)要堅(jiān)持線上和線下的結(jié)合。線上主要用于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力和水平。線下主要強(qiáng)化對(duì)平臺(tái)系統(tǒng)權(quán)威性的提升、長(zhǎng)效機(jī)制的建立。只有線上和線下聯(lián)合結(jié)合，才能真正為監(jiān)督工作提供有效“利器”。

堅(jiān)持創(chuàng)新思維。一是治理理念創(chuàng)新。變事后救濟(jì)、事后處分為提前預(yù)防、提前糾正，將監(jiān)督挺在前面，抓早抓小、防微杜漸，把問(wèn)題解決在萌芽階段，讓損失少發(fā)生。二是技術(shù)創(chuàng)新。在大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)中，使用了國(guó)際最先進(jìn)的歸一算法、區(qū)間算法、動(dòng)態(tài)權(quán)重算法，還創(chuàng)造性地引入了多層次動(dòng)態(tài)積分算法。三是建設(shè)方式創(chuàng)新。江華瑤族自治縣各級(jí)黨政機(jī)關(guān)、社會(huì)單位協(xié)同聯(lián)動(dòng)，共同建設(shè)實(shí)驗(yàn)室、開(kāi)發(fā)大數(shù)據(jù)，既釋放了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的能量，也解決了建設(shè)過(guò)程中常見(jiàn)的推諉扯皮等問(wèn)題，在較短的時(shí)間內(nèi)取得了全國(guó)首創(chuàng)性成果。

江華瑤族自治縣紀(jì)委監(jiān)委主要負(fù)責(zé)人表示，下一步，該縣將進(jìn)一步拓展大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室的平臺(tái)功能，建設(shè)各部門通用業(yè)務(wù)大數(shù)據(jù)平臺(tái)模塊，開(kāi)發(fā)通用的大數(shù)據(jù)模型設(shè)計(jì)功能，不斷延伸監(jiān)督的觸角；進(jìn)一步凝聚工作合力，拓寬數(shù)據(jù)來(lái)源渠道，加強(qiáng)與全國(guó)其他地方大數(shù)據(jù)監(jiān)督部門的溝通交流，探索一條低成本、高成效、可持續(xù)的監(jiān)督新路，為實(shí)現(xiàn)推進(jìn)清廉湖南做出貢獻(xiàn)；進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)智慧智能，依托大數(shù)據(jù)，建設(shè)“智慧大腦”，開(kāi)展“智慧比對(duì)”，進(jìn)行“智慧診斷”，形成“智慧決策”，不斷提升基層治理能力和水平。

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