多發(fā)肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理體會(huì)

王穎

肋骨對(duì)于人體而言是比較重要的骨骼，肋骨主要分布在胸腔的兩側(cè)，因?yàn)槎喾N意外事故很容易導(dǎo)致胸部具有較高的損傷發(fā)生幾率，特別是最近這些年我國(guó)的交通行業(yè)和建筑行業(yè)在不斷發(fā)展，這也使得多發(fā)肋骨骨折的發(fā)生幾率逐年提升［1］。如果患者出現(xiàn)3 根以上的肋骨骨折就會(huì)導(dǎo)致肋骨不能撐起胸腔的組織，這會(huì)導(dǎo)致患者胸腔的穩(wěn)定性遭到破壞，會(huì)使患者的胸壁出現(xiàn)塌陷，呼吸運(yùn)動(dòng)反常，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭。所以臨床要對(duì)此加以重視，在傳統(tǒng)治療的過(guò)程當(dāng)中通常是選擇采用膠布對(duì)患者進(jìn)行固定和包扎，同時(shí)為患者實(shí)施正壓通氣的方法治療，還要及時(shí)為患者進(jìn)行胸腔積液的引流，防止肺炎等情況出現(xiàn)。最近幾年多發(fā)肋骨骨折通過(guò)采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方案進(jìn)行治療獲得了理想的成效，對(duì)于經(jīng)過(guò)治療的患者要做好相關(guān)的護(hù)理工作，特別重視對(duì)患者的護(hù)理康復(fù)。本文基于此進(jìn)行調(diào)查，詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年3 月～2020 年2 月到本院進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療的66 例多發(fā)肋骨骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，各33 例。觀察組男18 例，女15 例；年齡最大39 歲，最小21 歲，平均年齡(29.05±8.82)歲。對(duì)照組男19 例，女14 例；年齡最大39 歲，最小21 歲，平均年齡(29.52±8.94)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本文所有研究對(duì)象經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文患者經(jīng)過(guò)臨床診斷均被確診為多發(fā)肋骨骨折，診斷符合該骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者具備完整的臨床病理學(xué)和影像學(xué)依據(jù)；③所有患者的肋骨骨折數(shù)均在3 根以上；④患者均合并不同程度的血?dú)庑兀?］；⑤所有患者均簽署了知情同意書(shū)，患者臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的其他骨折病變的患者；②合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者；③合并有器質(zhì)性損害的患者；④存在凝血功能障礙或者近期使用過(guò)抗血小板聚集藥物的患者；⑤對(duì)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療方案不耐受的患者［3］；⑥合并意識(shí)障礙或精神障礙的患者；⑦對(duì)本文不接受、不認(rèn)可和不配合的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 為患者在圍手術(shù)期內(nèi)配合常規(guī)的護(hù)理方法，護(hù)理的過(guò)程如下：①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前積極的對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，盡可能的采取有效手段來(lái)改善患者的不良心態(tài)，確?；颊吣軌虬残牡慕邮苁中g(shù)治療。還要積極的對(duì)患者以及患者家屬進(jìn)行健康宣教，確?；颊咴谡w治療之前就具有良好的心理彈性。積極的為患者著手做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，叮囑患者做好個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)患者簡(jiǎn)單進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練，常規(guī)使用藥物進(jìn)行抗感染。強(qiáng)化飲食和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，提升患者機(jī)體的耐受性，手術(shù)前患者禁食禁飲，并根據(jù)實(shí)際情況做好補(bǔ)液等各項(xiàng)工作。②術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后返回病房要對(duì)患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)進(jìn)行觀察，了解患者的生命體征變化，要盡可能的避免患者大幅度的運(yùn)動(dòng)，防止患者骨折端的活動(dòng)，促進(jìn)患者胸壁創(chuàng)傷盡快恢復(fù)。積極幫助患者進(jìn)行呼吸道的護(hù)理，保證病房的空氣清新、良好的溫濕度，嚴(yán)格對(duì)患者呼吸狀況進(jìn)行檢查，觀察患者的呼吸頻率和幅度，指導(dǎo)患者正確的咳嗽。同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行積極正確的吸痰。手術(shù)后要為患者做好疼痛護(hù)理，根據(jù)患者疼痛的程度選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方法進(jìn)行疼痛緩解。綜合采取手段提升患者的睡眠質(zhì)量，積極的為患者進(jìn)行胸腔引流，妥善對(duì)患者的引流管進(jìn)行固定，要密切的對(duì)引流液的顏色和性狀進(jìn)行觀察和記錄。每日還要嚴(yán)格的對(duì)患者更換無(wú)菌引流瓶，防止患者出現(xiàn)逆行性感染。防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥，所以要做好對(duì)各項(xiàng)并發(fā)癥的預(yù)防性干預(yù)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)之上著手進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理方案如下：①呼吸康復(fù)訓(xùn)練：確保患者進(jìn)行盡早的呼吸訓(xùn)練，正確的呼吸，掌握良好準(zhǔn)確的呼吸方法，指導(dǎo)患者使用鼻子進(jìn)行緩慢的吸氣，輕輕放松自身的腹肌，可有效提升患者的肺泡通氣量，改善因胸腔受限而導(dǎo)致的副作用。也可以指導(dǎo)患者通過(guò)縮唇呼吸方法，利用鼻子進(jìn)行緩慢的呼吸，將嘴唇縮起，在此過(guò)程當(dāng)中要使嘴唇縮小增加呼氣的阻力，確保氣道當(dāng)中壓力值得以升高，呼吸的頻率以患者的耐受為主，以便促進(jìn)患者肺泡通氣量的改善，增加血氧飽和度。②肺功能康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者以吹氣球的方式訓(xùn)練患者的肺功能，吹氣球訓(xùn)練可以使胸腔積液能更好的排出，指導(dǎo)患者將氣球放在口中，緩慢的鼓氣向氣球內(nèi)吹氣，當(dāng)將氣球吹到一定的體積時(shí)，停止吹氣，但不要將氣球從口中取出，使氣球當(dāng)中的氣與患者氣道中的氣體形成對(duì)峙狀態(tài)，堅(jiān)持大約10～15 s，將氣球當(dāng)中的氣體放出，重復(fù)此操作，以循序漸進(jìn)的原則逐漸增加氣球的吹氣體積和對(duì)峙的時(shí)間。③咳嗽康復(fù)訓(xùn)練：可以使患者選擇半臥位的體位，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者背部進(jìn)行叩擊，按照由上到下的順序，使手形成窩狀，以便促進(jìn)小氣道的分泌物進(jìn)入到大氣道中，有助于分泌物順利地咳出體外。使患者在咳嗽之前先深呼吸，這樣能使肺泡充分的膨脹，之后連續(xù)咳嗽幾聲，將在呼吸道和肺泡當(dāng)中的分泌物以震蕩的方式順利咳出。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者的康復(fù)效果，主要分為顯效、有效和無(wú)效3 個(gè)等級(jí)。如果患者護(hù)理結(jié)束以后呼吸功能完全恢復(fù)，臨床無(wú)不適癥狀，無(wú)胸部疼痛，說(shuō)明顯效；如患者護(hù)理之后呼吸功能基本恢復(fù)，臨床不適癥狀減輕，疼痛大大改善，說(shuō)明有效；如護(hù)理以后相關(guān)癥狀體征均沒(méi)有改善，甚至加重，則為無(wú)效?？祻?fù)總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，主要包括術(shù)后肺部感染、出血等。③經(jīng)VAS 評(píng)價(jià)患者疼痛，評(píng)分為0～10 分，疼痛隨評(píng)分遞增而加重；經(jīng)SAS 和SDS 評(píng)價(jià)患者焦慮和抑郁情緒，評(píng)分為0～100 分，焦慮和抑郁情緒隨評(píng)分遞增而加重；經(jīng)SF-36 評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，評(píng)分為0～100 分，生活質(zhì)量隨評(píng)分遞增而提高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的康復(fù)總有效率為96.97%(32/33)，高于對(duì)照組的66.67%(22/33)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的21.21%(7/33)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理后的各項(xiàng)評(píng)分比較 觀察組的SAS、SDS、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的各項(xiàng)評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者護(hù)理后的各項(xiàng)評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

本文主要研究對(duì)多發(fā)肋骨骨折通過(guò)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療時(shí)在圍手術(shù)期配合康復(fù)護(hù)理所取得的效果，本文的結(jié)果能夠說(shuō)明觀察組所取得的康復(fù)質(zhì)量比對(duì)照組更好，能夠證明康復(fù)護(hù)理應(yīng)用的意義。在康復(fù)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行落實(shí)的過(guò)程中能夠堅(jiān)持以人為本的原則，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，充分的滿(mǎn)足患者生理和心理的各項(xiàng)需求，兼顧了患者的負(fù)面情緒，也提升了患者整體護(hù)理的耐受度?？梢栽谧o(hù)理的過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的原則，輔助對(duì)患者進(jìn)行肢體體位的擺放，綜合性的提升了患者整體治療的舒適度。同時(shí)為患者積極的進(jìn)行呼吸方面的康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者提高自身的肺功能，促進(jìn)患者正確的咳嗽和咳痰，進(jìn)而使患者能盡早的恢復(fù)［4，5］。

綜上所述，臨床對(duì)多發(fā)肋骨骨折通過(guò)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方案治療時(shí)，在圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中配合康復(fù)護(hù)理可有效地提高患者康復(fù)的效果，降低并發(fā)癥對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響，改善患者的不良情緒和疼痛，提升生活質(zhì)量，是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理手段。