鄭桂芝
老年患者的胃腸道常見(jiàn)疾病中,慢性便秘的發(fā)病率較高,主要是由于患者生理機(jī)能的衰退導(dǎo)致的內(nèi)分泌功能紊亂,致使胃腸道生理功能受到較大的影響而產(chǎn)生的相關(guān)癥狀。對(duì)老年患者的生活質(zhì)量影響較大,存在排便困難、用力過(guò)猛誘發(fā)腦出血等情況,老年患者的排便困難癥狀對(duì)老年患者的生存質(zhì)量有著嚴(yán)重地威脅[1]。本次研究中,以本院收治的老年慢性便秘患者為研究樣本,基于不同的治療方案,分析莫沙必利、普蘆卡必利藥物聯(lián)合治療的臨床療效與藥學(xué)原理,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取本院自2019 年1 月~2020 年4 月期間收治的78 例老年慢性便秘患者,依據(jù)藥物治療方案不同分為對(duì)照組與干預(yù)組,各39 例。對(duì)照組中,男20 例,女19 例;年齡55~78 歲,平均年齡(66.51±3.85)歲;病程1.0~7.0 年,平均病程(4.12±1.05)年;干預(yù)組中,男19 例,女20 例;年齡56~77 歲,平均年齡(66.45±3.53)歲;病程1.0~7.5 年,平均病程(4.32±1.11)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。入組患者均系自愿參與,且在入組前患者、患者家屬均了解本次研究目的與用藥措施,并自愿簽署調(diào)研意愿書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn):簽署調(diào)研意愿書(shū)者;有正常的生活自理能力者;依從性高、遵醫(yī)囑行為好者。排除標(biāo)準(zhǔn):不按時(shí)、按量服藥者;飲食不控制依從性差者;未簽署調(diào)研意愿書(shū)者;存在認(rèn)知功能障礙、日常生活不能自理者。
1.2 方法 對(duì)照組接受莫沙必利治療,藥物選擇為枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317,規(guī)格:5 mg×24 片),3 次/d,5 mg/次、早餐前口服,治療時(shí)間1 個(gè)月。
干預(yù)組接受普蘆卡必利治療,藥物選擇為琥珀酸普蘆卡必利片(意大利Janssen Cilag S.p.A.,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140086,規(guī)格:2 mg×7 片),3 次/d,2 mg/次,早餐前口服,治療時(shí)間1 個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn):患者在1~3 d 內(nèi)通暢排便,無(wú)便秘感、便質(zhì)軟且成型即為顯效;患者在1~3 d 內(nèi)排便較為通常,輕微便秘感但不影響排便、便質(zhì)稍硬即為有效;患者在1~3 d 內(nèi)排便困難,便秘感較大,正常排便費(fèi)力、便質(zhì)硬即為無(wú)效??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括輕度腹瀉、惡心、嘔吐等。③對(duì)比兩組患者排便情況,每天觀察詢問(wèn)患者是否排便、排便意念出現(xiàn)次數(shù)、單次排便時(shí)間以及每周排便次數(shù),完成數(shù)據(jù)整理后用作組間數(shù)據(jù)對(duì)比。④對(duì)比兩組患者排便癥狀評(píng)分,其中糞便性狀評(píng)分依據(jù)患者排便性狀分為分散硬塊便(2 分)、裂痕臘腸便(3 分)、光滑柔軟便(4 分)、軟團(tuán)狀糞便(5 分)、糊狀便(6 分)、水樣便(7 分);排便困難程度評(píng)分依據(jù)排便通暢程度分為:通暢無(wú)阻力排便(0 分)、輕微用力排便(1 分)、排便需用力輔助(2 分)、排便不是、肛門(mén)阻塞感(3 分)、排便困難(4 分)、需特殊手法輔助(5 分)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 干預(yù)組患者總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 干預(yù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
2.3 兩組患者排便情況對(duì)比 干預(yù)組排便頻率、排便時(shí)間、排便意念均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
2.4 兩組患者排便癥狀評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者糞便性狀、排便困難程度評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,干預(yù)組患者糞便性狀評(píng)分高于對(duì)照組、排便困難程度評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(n,%)
表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n,%)
表3 兩組患者排便情況對(duì)比()
表3 兩組患者排便情況對(duì)比()
注:與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05
表4 兩組患者排便癥狀評(píng)分對(duì)比(,分)
表4 兩組患者排便癥狀評(píng)分對(duì)比(,分)
注:與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05
老年患者受生理機(jī)能的影響,慢性便秘疾病有著病情反復(fù)的特點(diǎn),在綿長(zhǎng)的病程進(jìn)展中,患者的生活中質(zhì)量受病情影響,呈線性下降趨勢(shì)[2]。本次研究中,主要用到的治療藥物有莫沙必利與普蘆卡必利兩種,其中莫沙必利藥物屬于選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)藥物,進(jìn)入人體以后會(huì)促進(jìn)腦部乙酰膽堿釋放,刺激胃腸道蠕動(dòng),改善患者便秘癥狀[3]。莫沙必利藥物進(jìn)入人體后,與多巴胺D2受體、腎上腺素α1受體、5-羥色胺1 受體、5-羥色胺2 受體無(wú)親和力,不會(huì)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)有其他影響,該藥物進(jìn)入人體后0.7~0.8 h內(nèi)血藥濃度達(dá)到峰值,峰值濃度約為30.5~30.7 ng/ml,約有2 h 左右的半衰期,血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)99.00%,生物利用度高[4-6]。普蘆卡必利藥物也屬于5-羥色胺4 受體激動(dòng)藥物,在口服藥物后,2~3 h 內(nèi)達(dá)到血藥濃度峰值,生物利用度達(dá)到90.00%以上,且不受食物吸收的影響,主要的代謝產(chǎn)物通過(guò)尿液排出。每日服用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量的普蘆卡必利,患者血藥濃度峰值、谷值能夠維持在25、7 ng/ml[7]。
綜上所述,老年慢性便秘患者接受莫沙必利與普蘆卡必利聯(lián)合治療,治療效果顯著,患者生理狀態(tài)改善顯著,值得推廣使用。