楊鑫 劉山林 劉海龍 李瑞琪
脊柱骨折是常見的骨科創(chuàng)傷,多與直接或間接的外力有關(guān),如車禍撞擊、高處墜落等。其中,胸腰椎脊柱骨折較為常見,伴隨著局部疼痛、脊柱畸形、肌肉痙攣等臨床癥狀,患者可能出現(xiàn)不同程度的截癱,對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響[1]?;诖?,本文將探究經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)胸腰椎脊柱骨折患者術(shù)后疼痛及預(yù)后的影響,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2018 年11 月~2019 年11 月本院收治的72 例胸腰椎脊柱骨折患者,根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組,各36 例。觀察組男23 例,女13 例;年齡20~46 歲,平均年齡(33.45±4.56)歲;受傷時(shí)間1~5 d,平均受傷時(shí)間(3.38±1.00)d;受傷原因:交通事故19 例,墜落傷11 例,砸傷6 例;骨折位置:T115 例,T1210 例,L117 例,L23 例,L31 例。對(duì)照組男22 例,女14 例;年齡20~47 例,平均年齡(33.52±4.75)歲;受傷時(shí)間1~6 d,平均受傷時(shí)間(3.42±0.95)d;受傷原因:交通事故18 例,墜落傷12 例,砸傷6 例;骨折位置:T115 例,T1211 例,L116 例,L23 例,L31 例。兩組患一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)和臨床診斷確診為胸腰椎脊柱骨折,無合并傷;②符合相關(guān)手術(shù)指征;③椎間盤正常;④神經(jīng)功能正常;⑤臨床資料完整且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①受傷時(shí)間過長(zhǎng),超過15 d;②合并凝血功能障礙、心腦等重要臟器功能障礙等;③伴有骨質(zhì)疏松;④中途退出調(diào)查者。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組 采用開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定治療,即患者呈俯臥位,氣管插管麻醉。在患者胸腰椎受損處作一縱行切口,充分暴露傷椎部位,利用C 形臂X線進(jìn)行透視,確定固定點(diǎn),然后在傷椎及其上下椎體處進(jìn)行椎弓根螺釘固定,沿著連接棒置入和固定,再將傷椎椎弓根遠(yuǎn)端和近端撐開,固定螺釘,再糾正恢復(fù)傷椎前緣高度和后凸,縫合及關(guān)閉手術(shù)切口。
1.3.2 觀察組 采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療,即患者在可透視手術(shù)床上呈俯臥位,保證正位和側(cè)位可完全透視。在正位透視下確定相應(yīng)的椎弓根位置,再經(jīng)皮插入導(dǎo)針,探究下關(guān)節(jié)突外下緣,將導(dǎo)針固定,使導(dǎo)針頭部位于椎弓根投影的中部外緣,然后拔除導(dǎo)針,作一約1 cm 切口,完成定位后拔除定位鉆套內(nèi)套芯,再置入鈍頭導(dǎo)針,拔除外套管,完成椎弓根穿刺。隨后沿著導(dǎo)針依次置入導(dǎo)管Ⅰ和導(dǎo)管Ⅱ,擴(kuò)張創(chuàng)口,再取出導(dǎo)管Ⅰ,留下導(dǎo)管Ⅱ作為組織保護(hù)器。經(jīng)導(dǎo)針置入空心鉆,鉆孔,再置入空心絲錐進(jìn)行攻絲,擰入合適長(zhǎng)度及直徑的椎弓根螺釘通過導(dǎo)針,螺釘植入后取出導(dǎo)針,再按照以上操作步驟完成其他椎體的螺釘植入,經(jīng)置入棒器將連接棒送至螺釘釘尾的槽中,再鎖定尾帽。必要時(shí)可采用撐開器進(jìn)行復(fù)位,利用C 形臂X 線透視確定椎體復(fù)位滿意后折斷螺釘?shù)拈L(zhǎng)臂,最后縫合切口。
1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況,包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量。②對(duì)比兩組患者的術(shù)后疼痛程度,采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估,共10 分,0 分:完全不疼;1~2 分:偶爾有輕微疼痛;3~4 分:經(jīng)常有輕微疼痛;5~6 分:偶爾有明顯疼痛;7~8 分:經(jīng)常有明顯疼痛,但能忍受;9~10 分:疼痛難以忍受。③對(duì)比兩組患者手術(shù)前和術(shù)后6 個(gè)月的功能障礙指數(shù),輕度功能障礙:1~20 分;中度功能障礙:21~40 分;重度功能障礙:41~60 分。④對(duì)比兩組患者手術(shù)前后的傷椎前緣高度、矢狀面指數(shù)和后凸Cobb’s 角。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組手術(shù)情況和術(shù)后VAS 評(píng)分對(duì)比 兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及VAS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組功能障礙指數(shù)、傷椎前緣高度、矢狀面指數(shù)和后凸Cobb’s 角對(duì)比 手術(shù)前,兩組功能障礙指數(shù)、傷椎前緣高度、矢狀面指數(shù)和后凸Cobb’s 角對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)后,觀察組功能障礙指數(shù)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組傷椎前緣高度、矢狀面指數(shù)和后凸Cobb’s 角對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表1 兩組手術(shù)情況和術(shù)后VAS 評(píng)分對(duì)比()
表1 兩組手術(shù)情況和術(shù)后VAS 評(píng)分對(duì)比()
注:與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05
表2 兩組功能障礙指數(shù)、傷椎前緣高度、矢狀面指數(shù)和后凸Cobb’s 角對(duì)比()
表2 兩組功能障礙指數(shù)、傷椎前緣高度、矢狀面指數(shù)和后凸Cobb’s 角對(duì)比()
注:與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05
脊柱是人體的支柱和中軸,具有平衡、負(fù)重和保護(hù)內(nèi)臟的作用。在骨科臨床上,胸腰椎脊柱骨折較為常見,治療方式因患者胸腰椎脊柱骨折的類型和損傷程度而定。既往,臨床上常采用開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎脊柱骨折,遠(yuǎn)期療效良好,但該術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大,加之廣泛牽拉、剝離組織將導(dǎo)致肌纖維瘢痕化,增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。近年來,隨著骨科內(nèi)固定器械的逐步改進(jìn)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)及生物力學(xué)的發(fā)展,微創(chuàng)經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定成為治療胸腰椎脊柱骨折的新型方案,不僅對(duì)胸腰椎脊柱骨折的創(chuàng)傷較小,還能降低術(shù)后并發(fā)癥,明顯改善患者術(shù)后胸腰椎的疼痛程度[3]。相關(guān)研究[4]發(fā)現(xiàn),微創(chuàng)經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定具有微創(chuàng)、疼痛輕微、并發(fā)癥少和康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),可有效改善患者傷椎前緣高度、矢狀面指數(shù)和后凸Cobb’s 角。許華亮[5]研究表明,觀察組胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,與本文研究結(jié)果相符。
綜上所述,對(duì)胸腰椎脊柱骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療,可減少手術(shù)創(chuàng)傷,減輕疼痛,其遠(yuǎn)期效果與開放式手術(shù)相當(dāng),值得應(yīng)用。