中獸醫(yī)診斷馬騾四肢病要訣

趙陽生 趙建英

（1，內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué) 010018；2，呼和浩特市第11 中學(xué) 010070）

馬被人類馴服已有四千多年的歷史，與人類有非常密切的關(guān)系。具有善走和健跑的特長，并以技巧、速度和耐力等諸多優(yōu)良品質(zhì)為人類所喜愛。由于機械化的普及和發(fā)展，使馬失去了其“田、獵、陣、戰(zhàn)”的價值，導(dǎo)致養(yǎng)殖數(shù)量大減。但近年來，隨著人們生活水準的不斷提高，賽馬和馬術(shù)表演等文體活動成為人們業(yè)余生活的一部分；國內(nèi)有關(guān)院校開設(shè)了養(yǎng)馬和馬術(shù)專業(yè)；民間馬術(shù)俱樂部也在不斷發(fā)展，我國養(yǎng)馬業(yè)再度興起，致使馬的身價隨之提高。在馬術(shù)和賽馬表演中，馬匹經(jīng)常需要快速奔跑、翻越障礙、完成許多高難度動作，非常容易導(dǎo)致四肢受傷，四肢病頻發(fā)，嚴重者不能參賽甚至被淘汰。

人們愛馬、養(yǎng)馬，更重要的是要做到“知馬”，了解馬的習(xí)性，了解馬的飼養(yǎng)管理，并能及時發(fā)現(xiàn)馬匹肢體病痛時的異常表現(xiàn)，盡快確定病位，采取相應(yīng)措施。

中獸醫(yī)診斷馬四肢病的要訣概括為12 個字，即：3 個熟悉，3 個檢查，2 個反復(fù)。

1 3 個熟悉

3 個熟悉，即熟悉馬匹解剖部位名稱和四肢的結(jié)構(gòu)功能；熟悉每一種跛行癥的特殊表現(xiàn)；熟悉當(dāng)?shù)仵诵邪Y發(fā)病情況與特點。

如山坡地多閃傷、挫傷和跌傷；低洼潮濕地多蹄病和風(fēng)濕癥。從馬騾使役特點看，因為輓、乘、馭用力不同，發(fā)病不同。馬參加比賽時不僅需要速度，還要有不尋常的跳躍；打馬球時，馬匹更是急轉(zhuǎn)驟停，因而極易引發(fā)關(guān)節(jié)扭傷、肌腱扭傷甚至骨折、肌腱斷裂等。所以了解這些特點對跛行診斷有很大幫助。

2 3 個檢查

3 個檢查包括：站立檢查，運步檢查和特殊檢查。通過這3 個檢查，可以從馬動、靜的特異姿態(tài)中大致確定病部，判定跛行種類及跛行程度。

2.1 站立檢查

首先觀察馬的站立姿勢和形體結(jié)構(gòu)，注意馬的頭頸、軀干、四肢及各部關(guān)節(jié)的發(fā)育情況及形體比例關(guān)系，看其結(jié)構(gòu)是否勻稱、協(xié)調(diào)，形體是否端正，只有知道正常情況才能知道是否異常，尤其馬的品種很多，更要詳細觀察、認識它們。

獸醫(yī)診斷四肢病要看形體結(jié)構(gòu)，是因為形體結(jié)構(gòu)與其體質(zhì)有關(guān)，在一定程度上反映了對疾病的易感受性。特殊的形體體質(zhì)往往易感染某種特殊疾病。如：“頭大肚大屁股尖，膊低腰短腿外彎，臂短結(jié)長膝蓋（前肢為腕骨）大，胸骨平塌拐半年”，說明此種體型結(jié)構(gòu)易患四肢?。弧邦^大頸短，面骨膨隆，胸廓平扁，凹腰弓背，關(guān)節(jié)粗大”者，多為軟骨癥、幼畜佝僂病或先天發(fā)育不良。而過于肥胖，大腹便便者易患“腲腿風(fēng)”之類運步困難的疾病。

2.1.1 一個前肢有病

“腿疼站不齊”，健康馬站立時兩前肢均勻負重站立整齊。如若一前肢發(fā)生疼痛性疾病，患馬為減輕疼痛，把身體重心放在健側(cè)肢體上，患側(cè)肢體則不時有前伸、后踏、內(nèi)收、外展、弓膝或懸蹄等異?，F(xiàn)象，因此說“腿疼站不齊”。

2.1.2 兩前肢同時有病

“頭高屁股低，病在兩前肢”。因患畜兩前肢有疼痛，不愿負擔(dān)體重，故而將頭高抬，使身體重心后移，兩后肢前置于腹下來承擔(dān)體重，以減輕前肢的壓力，緩解疼痛，所以臀部自然顯得要低些。若兩前肢病痛輕微，則出現(xiàn)兩前肢頻頻交換著來承擔(dān)體重的現(xiàn)象。

2.1.3 一個后肢有病

首先是輪歇后蹄的正?，F(xiàn)象消失，或者是患肢負重時間要比健肢短，嚴重者亦有前伸、后踏、內(nèi)收、外展、懸蹄等現(xiàn)象；特別要注意的是：當(dāng)一后肢罹患風(fēng)濕癥的初期，患馬僅在剛出圈時患肢略顯僵硬，經(jīng)短時間運動后則一切如常。但在休息站立時往往出現(xiàn)患肢好像輪歇后蹄，但不是正常時的蹄尖著地，而是以蹄前壁著地，蹄底部外翻(俗稱亮蹄心）的異?，F(xiàn)象，切勿與正常的輪歇后蹄混淆。

2.1.4 兩后肢同時有病

“低頭高翹尾，病在兩后腿。站立低頭弓著腰，走路屁股現(xiàn)低高”。因兩后肢疼痛，患畜把頭頸前伸下垂，使重心前移，把兩前肢盡量向后，置于腹下來承受體重，以緩解兩后肢的疼痛。若兩后肢病痛輕微則表現(xiàn)為兩后肢同時負重，輪歇后蹄現(xiàn)象消失或頻繁輪換，負重時間縮短。

2.1.5 同側(cè)前、后肢同時發(fā)病

可見患畜軀體偏向健側(cè)，病側(cè)前后肢交替休息或支負體重；休息肢呈現(xiàn)前伸、后踏、內(nèi)收、外展或屈曲、懸蹄等異?，F(xiàn)象。

2.1.6 呈對角的前后兩肢同時發(fā)病

病馬會把前后兩側(cè)健肢伸向腹下來承擔(dān)體重，兩病肢或先或后的交替著休息。

2.1.7 三肢以上同時發(fā)病

其表現(xiàn)因疾病不同而不同：有的兩前肢前伸、兩后肢后踏呈開張式站立；有的頭頸下垂，四肢聚攏于腹下呈五攢（四肢加頭頸）式；或四肢聚于腹下，不停地頻頻換肢，站立不穩(wěn)，呈踏步欲臥式。

2.2 運步（步態(tài)）檢查

如果四肢病比較輕微，只能在運步時才能發(fā)現(xiàn)患肢。并且要想判定其跛行種類及跛行程度，也只能在患畜運動中進行。

健康馬行走時頭頸隨邁步而有節(jié)奏的、輕微的上下活動（點頭運動），一前肢和對側(cè)一后肢（左前右后或右前左后）兩兩同時起落，向前或向后有規(guī)律的邁出，動作協(xié)調(diào)，步幅一致，（個別馬有同側(cè)前后肢同時起步者，尤其在快步前進時明顯，俗稱為走馬）四蹄落地時蹄音有力并且很有節(jié)奏。

檢查時，牽馬人拉馬的韁繩要留出1m 左右，如韁繩過短則會影響馬的頭頸活動；過長馬匹會左顧右盼，或低頭撿食等，影響診斷觀察。觀察者首先要從馬前方看，著重觀察其頭頸部上下活動和左右偏移的情況；其次再從馬側(cè)面看，著重觀察其步幅變化和提舉伸縮、關(guān)節(jié)屈伸、落地負重及聽蹄音；然后從后面看，觀察其臀部的升降和后軀搖擺狀況，以及病肢是否有向內(nèi)或向外畫弧現(xiàn)象。

2.2.1 從前面看：前肢有病看點頭運動和偏頭運動

《元亨療馬集.點痛論》有“昂頭點，膊尖痛；平頭點，下欄痛；偏頭點，乘重痛；低頭點，天臼痛；回頭點腳，搶頭痛......點頭行，腳上痛；擺頭行，膊上痛”之句，古人僅用很少幾個字，不但形象地概括出跛行的癥狀，而且指出了具體的病變部位，說明了觀察馬頭頸運動的變化對診斷跛行癥有極其重要的意義。其中，“點頭行，腳上痛”指：馬的四肢從纏腕至蹄都稱為腳，馬行步時，頭頸上下活動的幅度變大，稱”點頭運動”，”點頭行，腳上痛”，指出病在四肢下部，屬支跛。“低頭點，天臼痛”一句更具體地指出：病位在后腳天臼穴(蹄球上方凹陷）部。今人有“點頭在腳”或“敢抬不敢踏，其病在肢下”之說?？偨Y(jié)為：若病在前腳，患肢負重時頭高抬，健肢負重時頭則下低；即“低頭在健，抬頭在患”；若病在后腳，患肢負重時頭下低，健肢負重時頭抬起。

而“擺頭行，膊上痛”之中的“擺”有左右偏倚之意；前肢肩關(guān)節(jié)以上統(tǒng)稱“膊”。此六字概括的指出，只要觀察到患馬行步時，頭頸向左或右偏倚，則說明病在前肢上部，屬懸跛。與今人“擺頭在肘“或“敢踏不敢抬，其病在胸懷”之意相同。而偏頭者，因患肢提舉困難，故在提舉時頭頸甩向健側(cè)，以協(xié)助患肢提舉，所以擺頭。

至于“回頭點腳，搶頭痛”是指患馬運步時頭偏回到患側(cè)。“搶頭”指的是肩端。這種現(xiàn)象輓用馬患病時最為典型；當(dāng)患馬肩端疼痛，輓具正好壓迫患部，為減輕患側(cè)疼痛，盡量用健側(cè)肩膀用力，故頭頸偏回向患側(cè)，尤其在剛起步時最為明顯。

2.2.2 從后面看：后肢有病看臀部升降運動

“站立低頭弓著腰，走路屁股現(xiàn)低高”，說明后肢有病時的動靜姿勢。當(dāng)一后肢有疼痛性疾病時，為減輕負重時的壓迫痛，患肢落地不踏實，為把體重前移，病畜把頭頸前伸并下低，自然臀部升高，故臀部升高時落地肢為患肢；健肢落地踏實，頭頸抬起，臀部自然降低，故有“升在患，降在健”之說。所以從后面看，不僅只觀察患畜臀部升降，同時還要觀察軀體是否成直線運進和有無斜腰、扭胯、后軀搖擺等現(xiàn)象；患肢是否有向內(nèi)或向外劃弧現(xiàn)象。

2.2.3 從側(cè)面看：觀察其步幅變化、各關(guān)節(jié)提舉、屈伸情況，以確定跛行程度

馬匹運步時，一條腿從離開地面向前邁進到再次落地，前后兩蹄印之間到距離叫作一步，對側(cè)肢的蹄印恰好在該兩蹄印之間，把一步的距離分成兩半，即前半步和后半步。健康馬前后兩個半步的距離是相等的（圖1）。當(dāng)任一肢患病時，其前后兩半步的距離則發(fā)生變化（必須說明，不論步幅如何變化，其健肢一步的距離和患肢一步的距離是相等，恒定不變的）?？蓮钠洳椒淖兓斜鎰e其病位在上或是在下，以判定其跛行種類時懸跛還是支跛。

馬的跛行種類有懸跛、支跛、混合跛、特殊跛行。

懸跛又叫揚跛、運跛、提伸跛。其特點是患肢支柱時不表現(xiàn)異常，只有在提伸運步時才表現(xiàn)出跛行。主要變現(xiàn)為“抬不高，邁不遠，運肢緩慢偏頭點”。肢體的提伸運動靠肌肉的收縮和伸展，當(dāng)四肢肌肉發(fā)生病變（疼痛或麻痹），提肢發(fā)生障礙，其關(guān)節(jié)屈伸不完全，故患肢蹄部離地面要低于健肢，出現(xiàn)抬不高；伸展不完全則出現(xiàn)邁不遠，必然呈現(xiàn)“前方短步”；因肌肉疼痛或麻痹，運肢吃力而小心，故顯得緩慢；然肌肉主要分布在四肢的上部，所以運步困難是肌肉的病變，病位在四肢上部。今人有“敢踏不敢拿，病在肩與髖”之說，意義相同。當(dāng)然，辨別病位時要注意：病肢抬不高，是因為那個關(guān)節(jié)屈曲困難，則應(yīng)檢查其曲肌群有無異常。而邁不遠則是那個關(guān)節(jié)伸展不充分，可找到患部（圖2）。

支跛又名踏跛。其特點是提伸無異常，在蹄著地支柱時發(fā)生跛行，主要表現(xiàn)為“系直立，快換肢，后方短步蹄音低”。馬體負重裝置為骨、肢下部關(guān)節(jié)、腱、韌帶和蹄，當(dāng)這些組織發(fā)生疼痛性病患時發(fā)生支跛。而因蹄病發(fā)生支跛的特征最為典型明顯。（固定前后肢主要關(guān)節(jié)的肌肉有臂三頭肌、股四頭肌，當(dāng)其發(fā)生炎癥疼痛時也表現(xiàn)為支跛）。因為患肢落地負重時感到疼痛，運步是為減輕患肢負重，故病畜迅速換肢，由于對側(cè)健肢提前落地，故呈“后方短步”。運步時可看到患肢系部直立，聽到蹄落地聲音比健側(cè)要低，都是為了減輕患肢疼痛的反應(yīng)（圖3)。

混合跛，簡稱混跛。其特點是患肢提伸和支撐都呈跛行癥狀，原因有二：其一，患肢上、下部都有病。其二，病部同時可影響到肢體的提伸和支柱功能。如關(guān)節(jié)面的疾病和骨折。而神經(jīng)麻痹性疾病，運動時因肌肉屈伸無力而提舉困難；支柱時因肌肉松弛不能固定關(guān)節(jié)而支持不穩(wěn)，故呈混跛。

除上述3 種跛行外，尚有某些病變引起的一些特殊跛行。如：“四蹄病，小顛小跑”，又稱緊張步樣；四肢風(fēng)濕癥則呈緩慢短步，謂“粘著步樣”；“雞跛”則頗似跗關(guān)節(jié)安裝了彈簧，病肢好像被動的提舉伸縮，如雞行走的樣子；而”老驢彈后蹄，瞎馬前蹄高”指的是生理性步態(tài)變化：老驢駕車開始行走時，兩后肢提舉迅速且高于正常步式，甚至兩后肢鵝鼻骨（跟腱）處有時會被車架擦碰的皮爛血流，好像其全然不知，依然一步一彈碰（青壯年驢則無此舉）；而雙眼瞎馬，站立時兩耳特別靈活，總是交替著一前一后擺動，當(dāng)捕捉到聲音時，兩耳則朝向聲音方向；當(dāng)其被牽遛時，兩前蹄高抬邁步，有探路之意。

2.3 特殊檢查

如患畜四肢病變輕微，癥狀不明顯時，則可利用各種地形，讓患畜加快步伐、做圓圈運動、負重行走等進行特殊檢查，可促使其癥狀明朗化。

2.3.1 不同地面檢查

硬地檢查：因硬地反沖力大，震動力強，故支跛在硬地行走癥狀明顯。

軟地檢查：令患畜在松軟的（最好能陷蹄一尺深）農(nóng)田里行走，病畜運步時必須高抬腿。如為懸跛，癥狀明朗化?！对喁燅R集，點痛論》有“平途竊道，蹄底痛”之句；就是說，當(dāng)患畜在平坦的道路上行走時會主動選擇松軟的地面，避開馬車路正中不走，而愿意走兩側(cè)比較松軟的車轍，說明其蹄底磨損過度，或過削變?。煌瑫r也說明支跛在軟地行走時癥狀減輕不明顯。

坡地檢查：坡的傾斜度要求在45°以上，用以確定病在前肢或是后肢。上坡時身體重心后移，若后肢有病，癥狀明朗化；而下坡時身體重心前移，如果前肢有病，則癥狀明朗化?！对喁燅R集點痛論》有“下坡斜走胸膈痛”，就是說病馬為了緩解下坡時對前肢或胸膈的壓迫痛，避免正直下坡，而是側(cè)著身子往下走，并且前肢懸跛上坡時明顯，支跛則下坡時明顯。

2.3.2 圓圈運動

圓圈不能過小或過大，其直徑約為馬體長度的二倍為宜。由于轉(zhuǎn)圈運動體重心傾向于內(nèi)側(cè)前后肢，如果是支跛，內(nèi)側(cè)前后肢疼痛明顯；相反，因身體重心移向內(nèi)側(cè)肢，則其外側(cè)肢的舉揚幅度變大并且費力，如為懸跛，癥狀則明朗化。必須注意的是：圓圈運動必須向相反的方向回轉(zhuǎn)對比，并且要反復(fù)對比觀察，方能確定肢體病位。

2.3.3 快步回轉(zhuǎn)運動

當(dāng)四肢病變輕微，常步運動癥狀不明顯時，可驅(qū)策其快步行走觀察。如若依然不明顯時，可在快步直線運動時趁其不備突然掉頭回轉(zhuǎn)。當(dāng)患馬在突然回轉(zhuǎn)的瞬間可看出患肢的運動障礙，且多為回轉(zhuǎn)側(cè)的支跛?；剞D(zhuǎn)運動也需要向左右回轉(zhuǎn)對比，多觀察幾次。

2.3.4 輓乘運動

當(dāng)佇立和運步都不能確認病肢時，可行乘騎、輓拉等運動，促使跛行明朗化，便于診斷。

2.3.5 后退運動

如發(fā)現(xiàn)后肢行走無力，斜腰扭胯，后軀搖擺，可令其后退。如果感到后退困難，可能是髖或腰有??；必要時可觀察其臥倒后起立時的情況，如起立時先起后軀或呈犬坐姿勢不能起立者，說明腰區(qū)有病。

2.3.6 倒臥、起立檢查

指使馬匹臥下再起立，以發(fā)現(xiàn)確診病部。

3 兩個反復(fù)

3.1 反復(fù)比較，確定病位

根據(jù)站立檢查和運步檢查等，已基本確定了病肢，同時也大致確定了病位在上（懸跛），或是在下（支跛）。對跛行明顯，病變部位也明顯的可直接進行病變部位的檢查，確定病性。而對病變部位不明顯者，為了確切的尋找病變部位，還必須對病肢做全面、重點的檢查。主要用觸診的方法對患者各部進行觸摸、按壓、牽拽或被動運動，以確定患部的溫度、敏感度、腫脹，移動性和摩擦音等。

觸診時要按一定順序進行，或由上而下或由下而上，以免遺漏。觸診過程中，如發(fā)現(xiàn)或懷疑某部有疼痛或異常時，應(yīng)與對側(cè)健肢在相同的姿勢，相同的位置，用相同的方法做對比檢查，并且要反復(fù)地對比，以便鑒定是否正常。這種反復(fù)比較的方法對檢查輕癥病例尤為重要。觸診可用手指或器械（檢蹄器或針頭等）進行。

3.1.1 蹄部檢查

蹄溫檢查法：用手背接觸蹄前、蹄側(cè)壁、蹄冠、蹄踵等各部位，感覺各部位溫度的變化。正常時，蹄踵的溫度比蹄壁稍高。當(dāng)蹄部有炎癥時蹄溫升高。

指（趾）動脈檢查法：前肢在球節(jié)（纏腕）的上方后部，指深屈肌肌腱（攢筋）兩側(cè)，觸切內(nèi)外側(cè)指總動脈；后肢在跖部（鹿節(jié)骨）上1/3 的下界，屈腱（板筋）和骨之間觸切趾動脈。當(dāng)蹄部有炎癥時，指（趾）動脈搏動增強。檢查時應(yīng)注意內(nèi)外側(cè)動脈的對比。

蹄內(nèi)痛覺檢查法：蹄部有疼痛性疾患時，在蹄壁叩診敏感，常表示疼痛反應(yīng)。如果反應(yīng)不明顯時，再用檢蹄鉗對蹄匣各部進行鉗壓，以觀察其疼痛反應(yīng)。鉗壓時，助手將患肢提起保定，診者持檢蹄鉗，一支放在蹄壁上，另一支置于蹄底部，按照蹄壁、蹄底、蹄支和蹄踵的順序進行鉗壓；如有炎性病變，則可引起患肢明顯回收或肩部、臀股部的肌肉反射性收縮。

3.1.2 關(guān)節(jié)觸診檢查

檢查關(guān)節(jié)的溫度、腫脹、波動、硬度和疼痛。在做關(guān)節(jié)的運動時，由助手提前肢并固定關(guān)節(jié)的上部，診者握關(guān)節(jié)的下部，做關(guān)節(jié)的曲、伸、內(nèi)收、外展和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動，在某一個動作出現(xiàn)反應(yīng)時，說明相反一側(cè)的組織有疾患。

3.1.3 骨的檢查

主要用于骨折。檢查有無局部變形、活動異?；蚬菙喽说哪Σ烈?。在掌骨（躦筋骨）、跖骨（鹿節(jié)骨）部上下滑動時，要注意有無壓痛線及骨瘤，懷疑骨盆骨折時可做直腸檢查來確定。

3.1.4 腱（攢筋、板筋）的檢查

主要檢查屈肌腱和伸肌腱。伸肌腱位于皮下，容易摸到。屈肌腱有深淺之分，發(fā)病較多。檢查屈腱可在患馬緊張（站立）或遲緩（提起）狀態(tài)下進行。注意腫脹、增溫、肥厚、攣縮、斷裂和疼痛。

3.1.5 腱鞘和黏液囊的檢查

發(fā)病較多的腱鞘有指、趾和腕、膝部腱鞘。檢查有無腫脹、增溫、疼痛、波動和捻發(fā)音。常發(fā)病的黏液囊有肘端皮下黏液囊、腕（膝) 前黏液囊、跟結(jié)節(jié)（鵝鼻骨）皮下黏液囊。注意有無增溫、疼痛、腫脹、波動及捻發(fā)音。

3.1.6 肌肉的檢查

先觀察肌肉的輪廓界限和豐滿程度，注意肩、臀、股部的肌肉有無萎縮現(xiàn)象，然后按一定順序由上而下或由下而上逐個觸摸，看看有無增溫、腫脹和疼痛等現(xiàn)象。

3.1.7 傳導(dǎo)麻醉法檢查

當(dāng)上述辦法還不能確定患部時，或者要為了證實疾病在某一局部時，可用麻醉法檢查。即用2%～4%的普魯卡因10～20ml，注射于神經(jīng)干周圍。如跛行消失，說明病變在注射部的下方；如跛行沒有消失，則說明病變在注射部的上方，需在注射部的上方進行第2 次麻醉注射。實踐證明，對檢查四肢用環(huán)形麻醉法效果最佳。

傳導(dǎo)麻醉法注意事項有：一是當(dāng)有骨折或腱斷裂可疑時不能作此麻醉，否則會加重病痛。二是麻醉藥注射后15～20min進行檢查時注意不要讓患馬快步行走和轉(zhuǎn)彎兒。三是本法對疼痛性疾病有診斷價值，對器質(zhì)性障礙和神經(jīng)麻痹發(fā)生的跛行無診斷價值。四是傳導(dǎo)麻醉用于肢體下部比用于上部效果好，因為肢體上部肌肉豐滿，神經(jīng)較多。五是兩次麻醉時間的間隔不能少于1h。

3.2 反復(fù)觸摸，確定病性

判定病變的性質(zhì)是肢體病診斷過程中概念形成階段，也是為下一步治療措施的制定提供依據(jù)的關(guān)鍵。判定定性時應(yīng)注意判別。

3.2.1 從外部判定病變部的病理性狀

一般認為，熱、腫、痛明顯的為急性炎癥；熱、痛不明顯而腫脹明顯的為慢性炎癥；腫脹部位柔軟而有波動的為液性腫脹；觸之堅硬如骨，并無移動性為骨性腫脹。軟組織部位外傷多呈現(xiàn)挫傷或創(chuàng)傷；肌腱部易發(fā)生劇伸、斷裂和攣縮；骨和關(guān)節(jié)解剖形態(tài)及位置的改變，屬骨折或關(guān)節(jié)脫位；肌肉萎縮，運動機能減退或喪失者，多屬神經(jīng)麻痹。

3.2.2 分析判定現(xiàn)存的病變和跛行情況是否一致

分析判定現(xiàn)存的病變和跛行情況是否一致，可避免發(fā)生誤診，要注意以下4 個“一致”。

（1）病變的輕重和跛行程度是否一致。一般認為，病輕則跛行亦輕，病重者跛行亦重，如發(fā)現(xiàn)異常需要仔細分析，必要時應(yīng)重新尋找病部，重新作出正確診斷。

（2）病變的新舊與跛行發(fā)生的時間是否一致。常規(guī)是病變新發(fā)，跛行亦新發(fā)；病變陳舊，跛行出現(xiàn)也較久。如病變是新發(fā)而跛行已久，或是跛行新發(fā)，而病變陳舊，與常規(guī)不符，應(yīng)重新檢查診斷。

（3）跛行發(fā)生的快慢與急、慢性病是否一致。一般規(guī)律是：外傷或急性炎癥，跛行迅速發(fā)生；慢性疾病跛行發(fā)生緩慢。如出現(xiàn)反?，F(xiàn)象，應(yīng)重新檢查和分析。

（4）患病部位的機能和跛行種類是否一致。跛行之所以劃分種類，是根據(jù)病變的部位和該部的生理功能而定，如出現(xiàn)反常，應(yīng)重新檢查。

3.2.3 掌握肢蹄病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律對肢蹄病診斷有重要意義

發(fā)病原因和發(fā)病的關(guān)系：受外在暴力作用時易發(fā)生創(chuàng)傷、挫傷、骨折、脫臼、肌腱斷裂等。在持續(xù)性外力作用下易發(fā)生慢性炎癥；經(jīng)常在潮濕地放牧或俯臥，易患風(fēng)濕癥和蹄病；食精料過多或腸閉結(jié)大泄后，常能引發(fā)多發(fā)性蹄葉炎（兩蹄以上）；外傷性疾病多為一肢跛行；風(fēng)濕癥、軟骨癥和蹄葉炎通常是幾肢同時發(fā)病。

跛行發(fā)生的時間、程度和病性的關(guān)系：跛行突然發(fā)生多為外傷、骨、關(guān)節(jié)損傷，以及釘傷，蹄底部過削等；跛行緩慢發(fā)生，多為關(guān)節(jié)及周圍組織的慢性疾??；跛行程度隨運動而減輕，多為慢性變形性骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)周圍炎或風(fēng)濕癥；跛行程度隨運動量而增重，多為急性疼痛性疾病，如蜂窩織炎、關(guān)節(jié)扭挫傷等；四肢輪流疼痛者多為四肢風(fēng)濕癥；跛行呈間歇性的，多為血管阻塞或再發(fā)性脫臼、關(guān)節(jié)炎等。

鑒別類似疾?。罕M管跛行發(fā)生的原因不同，疾病不同，但有的機能障礙相同，故跛行癥狀也相似，或在局部變化上也相似。（如走傷五攢痛與料傷五攢痛）；所以一定要詳細辨認，注意鑒別，避免誤診。另外，在診斷跛行時，要考慮其跛行是否與某些傳染病、寄生蟲病及某些內(nèi)科病有關(guān)，要詳細鑒別。

4 馬四肢各部疾病的示病癥狀

臨床所見的四肢病幾乎都是站立時免負體重，運動時呈現(xiàn)跛行，這是四肢病的共同特點。而跛行的種類可用懸跛、支跛、混跛等3 種類型概括。但畢竟由于發(fā)病部位不同，病性不同，每種跛行癥在其表現(xiàn)上又各有特征。臨癥時，有經(jīng)驗的獸醫(yī)工作者可以從跛行的許多現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)該病的特殊癥狀，既示病癥狀確定診斷價值?，F(xiàn)將四肢各部疾病呈現(xiàn)的示病癥狀介紹于后，以供參考。

4.1 蹄部病痛

多出現(xiàn)蹄溫增高，指(趾) 動脈波動增強，蹄有疼痛，蹄著地負重異常。《元亨療馬集.點痛論》云：“蹄尖著地，掌中痛；虛行下地，漏蹄痛；向里蹉，外跟痛；向外蹉，里跟痛；垂蹄點，蹄尖痛；懸蹄點，蹄心痛；平途竊道蹄薄痛”等都是。蹄冠外傷時，冠部有挫、刺傷；蹄葉炎時蹄前壁發(fā)熱，疼痛劇烈，呈特異站立姿勢（即站立低頭抱著腰，呈五攢式），運步時成緊張步樣，即所謂的小顛小跑；釘傷則有裝蹄史；蹄叉腐爛可看到蹄叉的角質(zhì)分解，粘而臭。

4.2 指（趾）部疾病

多呈現(xiàn)指（趾）部變形，關(guān)節(jié)屈曲，球節(jié)（纏腕）下沉不充分，系部直立。球節(jié)扭傷時，側(cè)韌帶處有疼痛；漿液性球節(jié)炎（水葫蘆腫）時，關(guān)節(jié)囊呈圓形腫脹，按之有波動感，穿刺物為淺黃色漿液；指（趾）部腱鞘炎時，球節(jié)的后方出現(xiàn)長橢圓形腫脹；慢性骨化性球節(jié)周圍炎時關(guān)節(jié)活動受限制，球節(jié)前部可摸到骨贅；趾骨骨折時多出現(xiàn)肢軸改變、異常運動和骨摩擦音；壞死桿菌感染時，常于蹄冠和蹄系部出現(xiàn)明顯的壞死灶；系部皮膚炎（水疵?。﹦t出現(xiàn)明顯的濕疹性或疣狀炎癥。

4.3 掌（攢筋骨）霑（烏筋骨）部疾病

多出現(xiàn)支軸改變，患部腫脹，腕（膝）關(guān)節(jié)和球節(jié)（寸腕）屈曲，屈腱遲緩和特異蹄向。

掌（跖）骨折時、異位和骨摩擦音；掌骨骨化性骨膜炎時，除有特殊跛行外，則在掌（跖）骨上下可摸到骨贅；屈腱炎時，于腱的通路上可摸到熱痛及肥厚；屈腱全斷裂，則出現(xiàn)特異負重姿勢和蹄向。如為指（跖）深屈腱全斷裂，蹄踵著低，蹄尖翹起，冠關(guān)節(jié)前凹陷，系骨呈水平狀態(tài)；如為指（跖）淺屈肌腱完全斷裂時，蹄尖稍微翹起，球節(jié)稍下沉；系韌帶完全斷裂時，蹄著地?zé)o變化，但蹄節(jié)過度背曲或下沉。

4.4 腕（膝）部疾病

出現(xiàn)腕（膝）關(guān)節(jié)部腫脹和關(guān)節(jié)屈伸障礙。腕（膝）關(guān)節(jié)挫傷，腫脹多位于關(guān)節(jié)正前方，而且有被挫痕跡；腕（膝）前部皮下黏液囊炎的腫脹，位于腕（膝）關(guān)節(jié)前下方（膝黃），多呈波動性；慢性腕（膝）關(guān)節(jié)周圍炎和變形性關(guān)節(jié)炎時，腕（膝）關(guān)節(jié)變粗變大、硬固（硬臚膝），屈伸障礙。

4.5 肘部及前臂部（同筋骨）疾病

多呈現(xiàn)帶痛性腫脹或肌腱弛緩，運動和感覺障礙等現(xiàn)象。肘結(jié)節(jié)（肘頭）皮下黏液囊發(fā)炎時，于肘頭上呈圓形腫脹；撓神經(jīng)麻痹時，肘關(guān)節(jié)以下各關(guān)節(jié)過度屈曲，其支配下的肌肉遲緩無力，若擺正姿勢仍可以負重；撓骨（乘重骨）骨折時患部腫脹、疼痛、變形、移位，骨摩擦音和異常運動明顯。

4.6 肩胛部（锨板骨）及背部疾病

多呈現(xiàn)局部腫脹或肩關(guān)節(jié)（搶風(fēng)骨節(jié)）異?；顒?。肩關(guān)節(jié)挫傷時，患肢前伸，肩部腫脹并有受挫痕跡；肩胛上神經(jīng)麻痹，肢體落地負重時，肩關(guān)節(jié)向外偏，胸前出現(xiàn)手掌大的凹陷部；臂骨（搶風(fēng)骨）骨體骨折時，局部呈現(xiàn)明顯腫脹，壓診有劇烈疼痛，特別是以一只手放在肩部而搖動患肢下端時，可感覺到異常運動和骨摩擦音。

4.7 髖關(guān)節(jié)（大胯）和臀部疾病

多呈局部腫脹、疼痛、變形及姿勢改變。髖關(guān)節(jié)上方脫位時，患肢內(nèi)收，變短，蹄尖向外，跟骨（鵝鼻骨）向內(nèi)；恥骨（腎堂骨）骨折時，跛行不顯著，患肢內(nèi)收，步行成細步移動，在腹下乳房或陰囊部出現(xiàn)水腫，外展肢體疼痛顯著；坐骨結(jié)節(jié)（瓦骨）骨折時，患部腫脹，會陰部水腫，行走時呈運跛；髖結(jié)節(jié)（雁翅骨）骨折時，兩側(cè)寬結(jié)節(jié)不對稱（俗稱偏胯），患側(cè)塌陷，局部腫脹。

4.8 膝關(guān)節(jié)（掠草）部及小腿（輔骨）部疾病

多呈局部腫脹或關(guān)節(jié)角度明顯改變。膝蓋骨（掠草骨）上方脫位時，患肢強拘，向后伸張（冷拖桿），不能曲屈而拖拉前進；膝蓋骨外方脫位時，患肢于落地負重時呈突然屈曲狀態(tài)；脛骨（脛腿骨）骨折時患部腫脹、變形、異常活動和骨摩擦音。

4.9 跗部（曲池骨節(jié)）部疾病

多出現(xiàn)關(guān)節(jié)部腫脹和關(guān)節(jié)角度變小或增大。漿液性和膿性跗關(guān)節(jié)炎時，于脛、跗關(guān)節(jié)盲囊部出現(xiàn)三個圓形腫脹，穿刺物為漿液或膿汁；慢性變形性跗關(guān)節(jié)炎（飛節(jié)內(nèi)腫）時，除特殊跛行（雞跛）外，骨贅多位于跗關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（合子骨脹）和前內(nèi)側(cè)；慢性跗關(guān)節(jié)周圍炎時，跗關(guān)節(jié)（曲池骨節(jié)）變粗大，骨贅多位于跗關(guān)節(jié)后上方。

4.10 腰部疾病

步行時后軀搖擺，步行無力，臥地后起立困難或先起后軀或不能起立，成犬坐姿勢。用手指沿脊柱（脊梁骨）兩側(cè)捏壓，健康馬有弓腰或凹腰反映，若為公馬會同時出現(xiàn)睪丸（外腎）回收現(xiàn)象。腰脊嚴重損傷時，捏壓反應(yīng)遲鈍或消失，針刺損傷后部的臀、股無反應(yīng)或發(fā)生截癱。輕度腰脊外傷，局部有腫脹，用拳叩擊腰脊有疼痛反應(yīng)，臥地起立時先起后軀。急性風(fēng)濕癥時，腰脊僵硬，壓捏時知覺過敏，騷動不安。