消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果觀察

劉克麗 曾慶春 湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院供應(yīng)室，湖北省武漢市 430079

消毒供應(yīng)中心為醫(yī)院的重要科室，其負(fù)責(zé)著醫(yī)院內(nèi)無菌物品的供應(yīng)以及醫(yī)療器械的清洗、消毒滅菌、包裝等工作[1-2]，為患者間接性地提供醫(yī)療服務(wù)，但是消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量會(huì)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、患者生命安全造成直接的影響[3]，如消毒滅菌不徹底會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，加重患者病情，延長其住院時(shí)間，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的管理，以促進(jìn)醫(yī)院感染管理效果的提升。PDCA是一種科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的循環(huán)體系，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展的質(zhì)量管理模式[4]，本文對(duì)PDCA理論下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用在醫(yī)院感染管理中的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年7—12月、2019年1—6月消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前后的臨床資料進(jìn)行分析。共有工作人員14名，其中男1名，女13名；年齡24～54歲，平均年齡(37.35±6.21)歲；工作時(shí)間為1～11年，平均時(shí)間為(5.49±1.34)年；文化程度：大專3名，本科及以上11名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有工作人員的工作年齡均超過1年；(2)所有工作人員均知情本次研究內(nèi)容并自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究期間長期請(qǐng)假、崗位輪轉(zhuǎn)者；(2)研究期間外出進(jìn)修、離職者。

1.2 方法 2018年7—12月期間實(shí)施常規(guī)管理，2019年1—6月期間在PDCA理論下進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，具體方法如下：(1)建立PDCA管理小組：由高年資、工作責(zé)任心強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任組長，定期組織科室工作人員參與相關(guān)的培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)，掌握工作流程以及操作規(guī)范；合理分配工作，明確個(gè)人職責(zé)。(2)計(jì)劃：小組組長召開科室會(huì)議，對(duì)目前消毒供應(yīng)中心工作中存在的問題進(jìn)行總結(jié)和分析，根據(jù)原因分析結(jié)果制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。(3)實(shí)施：消毒供應(yīng)中心內(nèi)合理劃分區(qū)域儲(chǔ)存醫(yī)療用品，對(duì)科室內(nèi)人流、物流進(jìn)行控制，以防交叉感染。要求工作人員按照規(guī)章制度集中回收污染器械并在規(guī)定區(qū)域進(jìn)行處理，做好自身防護(hù)措施，確保器械達(dá)到清洗、消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)滅菌物品的性質(zhì)選擇合理的滅菌方式，確保滅菌質(zhì)量；完善質(zhì)量追溯制度，在器械外包裝或無菌包上注明物品名稱、操作者信息、清洗—消毒—滅菌—包裝日期和失效日期、鍋次等信息，在發(fā)放無菌物品或器械時(shí)消毒供應(yīng)中心工作人員和接收人員對(duì)包裝標(biāo)識(shí)共同核對(duì)且雙簽字。(4)檢查：成立質(zhì)量控制監(jiān)督小組：由醫(yī)院感染管理科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部組成，明確負(fù)責(zé)人，結(jié)合本院實(shí)際情況對(duì)消毒供應(yīng)中心各種規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行完善和規(guī)范。由各部門負(fù)責(zé)人監(jiān)督和記錄消毒供應(yīng)中心各個(gè)區(qū)域的消毒滅菌工作情況；小組組長對(duì)工作任務(wù)的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，每日全方位檢查工作人員的工作情況，每周抽查一次；要求醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足，并詳細(xì)記錄出現(xiàn)的問題和差錯(cuò)，及時(shí)反饋給負(fù)責(zé)人并及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。(5)處理：小組組長每周組織科室人員開展交流會(huì)議，針對(duì)消毒供應(yīng)中心存在的問題調(diào)整改進(jìn)措施；每月開展質(zhì)量分析會(huì)，通過質(zhì)控人員監(jiān)督、科室檢查、工作人員自查的方式明確工作中存在的質(zhì)量問題和原因，提出改進(jìn)方案并對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行追蹤。定期召開護(hù)士長例會(huì)，各科室護(hù)士長將工作考核檢查結(jié)果向消毒供應(yīng)中心護(hù)士長反饋，并及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)實(shí)施前、后分別對(duì)消毒供應(yīng)室中500份滅菌包的合格率進(jìn)行計(jì)算。(2)實(shí)施前、后各檢測消毒物品150次，對(duì)生物監(jiān)測結(jié)果、布維—狄克試驗(yàn)(B-D)結(jié)果的合格率進(jìn)行計(jì)算。(3)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前、后采用知識(shí)調(diào)查問卷調(diào)查消毒供應(yīng)中心工作人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，總分為100分，分值越高，掌握度越高。(4)在實(shí)施前、實(shí)施后各選取120名患者，記錄醫(yī)院感染發(fā)生情況，計(jì)算患者投訴率。(5)由相關(guān)人員對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員實(shí)施前、后的工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中≥90分為十分滿意，75～89分為基本滿意，<75分為不滿意，滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 滅菌包合格率 實(shí)施后消毒供應(yīng)中心的滅菌包合格率明顯比實(shí)施前高(P<0.05)。見表1。

表1 實(shí)施前、后滅菌包合格率對(duì)比[n(%)]

2.2 消毒質(zhì)量 實(shí)施后的物品生物監(jiān)測合格率、B-D試驗(yàn)合格率均較實(shí)施前更高(P<0.05)。見表2。

表2 實(shí)施前、后消毒質(zhì)量對(duì)比[n(%)]

2.3 相關(guān)知識(shí)掌握情況 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施后消毒供應(yīng)中心工作人員的相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分較實(shí)施前得分更高(P<0.05)。見表3。

表3 實(shí)施前后的相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)比分)

2.4 醫(yī)院感染發(fā)生率和患者投訴率 實(shí)施后患者醫(yī)院感染發(fā)生率、投訴率均比實(shí)施前低(P<0.05)。見表4。

表4 實(shí)施前、后醫(yī)院感染發(fā)生率和患者投訴率比較[n(%)]

2.5 消毒供應(yīng)中心工作人員工作質(zhì)量評(píng)價(jià) 實(shí)施后消毒供應(yīng)中心工作人員工作質(zhì)量評(píng)價(jià)明顯較實(shí)施前更高(P<0.05)。見表5。

表5 實(shí)施前后滿意度比較[n(%)]

3 討論

消毒供應(yīng)中心高質(zhì)量的工作能夠有效預(yù)防醫(yī)院感染[5]，促使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。以往的常規(guī)管理中管理制度的設(shè)計(jì)、執(zhí)行方面均存在不同程度的問題[6]，故醫(yī)院消毒供應(yīng)中心需要根據(jù)自身實(shí)際情況開展持續(xù)的質(zhì)量管理，以提高醫(yī)院感染管理水平，保障患者的安全。

PDCA理論下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)不斷分析、改進(jìn)、檢查、再改進(jìn)的過程，能夠全方位的監(jiān)控物品質(zhì)量，有助于長期、持續(xù)提高消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量。本次研究表明，PDCA理論下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施后，消毒供應(yīng)中心的清洗質(zhì)量合格率、滅菌質(zhì)量合格率、包裝質(zhì)量合格率明顯提升，且消毒質(zhì)量更高，這是因?yàn)镻DCA理論下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使管理制度化和規(guī)范化[7]，能夠促使工作人員工作效率、質(zhì)量合格率的提高，針對(duì)檢查過程中不達(dá)標(biāo)的物品直接返還到上一環(huán)節(jié)，將合格物品合理儲(chǔ)存在無菌物品存放間，可使醫(yī)院感染發(fā)生率降低[8]；另外對(duì)無菌物品、醫(yī)療器械的信息化管理便于對(duì)物品流動(dòng)質(zhì)量進(jìn)行追蹤，當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)可及時(shí)追溯到相關(guān)工作人員信息、同一批次物品的使用情況，降低風(fēng)險(xiǎn)[9]。通過檢查、處理等環(huán)節(jié)能夠及時(shí)處理存在的問題，并將未解決的問題納入下一循環(huán)中解決，從而實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。PDCA理論下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施后，工作人員的相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分提高，且滿意度高，患者的醫(yī)院感染率、投訴率低，提示PDCA理論下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)通過對(duì)工作人員強(qiáng)化培訓(xùn)，可提升其對(duì)防范醫(yī)院感染的重視程度[10]，不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)和技術(shù)，更好地掌握操作技能，故能夠提升工作人員的工作質(zhì)量，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心內(nèi)PDCA理論下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施可有效提升醫(yī)院感染管理效果，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提升工作人員工作質(zhì)量和滿意度。