針刺夾脊穴聯(lián)合中頻脈沖電刺激改善卒中偏癱患者上肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能的療效觀察

張曉曉 河南省焦作市第二人民醫(yī)院 454000

肢體功能障礙是腦卒中后常遺留的并發(fā)癥，其中上肢功能障礙患病率高達(dá)85%，發(fā)病3～6個(gè)月后55%～75%上肢功能障礙者的功能障礙仍未改善[1-2]。功能性電刺激是治療卒中偏癱患者的主要手段，通過刺激機(jī)體肌群改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能，逐漸用于腦卒中后偏癱患者的上肢功能障礙，獲得理想效果[3]。但單獨(dú)療法效果欠佳，聯(lián)合一種更為合理、有效的治療方法成為臨床研究重點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)將卒中偏癱歸屬于“卒中”“筋病”“痙證”等范疇，機(jī)體臟腑氣血不和、素體虛弱、瘀血痰濁阻滯經(jīng)脈，腦脈痹阻，致肌膚筋脈失去濡養(yǎng)而誘發(fā)肢體障礙[4]。因此在治療時(shí)，宜活血化瘀、通絡(luò)活經(jīng)。針刺是中醫(yī)主要外治療法，起到活血化瘀、通絡(luò)活經(jīng)、除痹止痛的作用，以此增加血液循環(huán)速度，改善腦供血，恢復(fù)肢體正常血液循環(huán)[5]。但關(guān)于針刺夾脊穴聯(lián)合中頻脈沖電刺激治療卒中偏癱的研究報(bào)道較少，因此本文分析卒中偏癱患者采用針刺夾脊穴聯(lián)合中頻脈沖電刺激治療的臨床效果，旨為腦卒中偏癱治療提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月—2019年12月期間收治的85例腦卒中偏癱患者，按數(shù)字奇偶法分為兩組：對(duì)照組42例，男26例，女16例；年齡45～75歲，平均年齡(56.08±4.63)歲；腦梗死31例，腦出血11例；左側(cè)肢體23例，右側(cè)肢體19例。觀察組43例，男28例，女15例；年齡45～76歲，平均年齡(57.14±4.58)歲；腦梗死33例，腦出血10例；左側(cè)肢體24例，右側(cè)肢體19例。兩組患者基線資料有同質(zhì)性(P>0.05)，可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組患者符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議[6]中卒中標(biāo)準(zhǔn)；(2)均為卒中初次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間<3個(gè)月；(3)神志清晰，有正常的溝通、理解能力；(4)病情穩(wěn)定，體征良好；(5)知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神分裂癥疾病、認(rèn)知障礙患者；(2)有心、肝、腎等臟器疾??；(3)因關(guān)節(jié)疾病、神經(jīng)損傷導(dǎo)致的肢體功能障礙；(4)依從性差，無法配合研究者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中頻脈沖電刺激。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括行肢體被動(dòng)、主動(dòng)練習(xí)，做肢體肌力、減輕疼痛等訓(xùn)練，促使其功能恢復(fù)。中頻脈沖電刺激：MTZ-G型電腦中頻電療儀(北京御健康復(fù)醫(yī)療儀器有限公司)，電極板位于患肢運(yùn)動(dòng)障礙處的主動(dòng)收縮肌起點(diǎn)、止點(diǎn)皮膚，位于岡上肌、腕伸肌以及肱三頭肌。電刺激以患者接受為宜，每次刺激20～40min，1次/d。2周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺夾脊穴治療，針刺夾脊穴：選C2～7、T2～12、L1～5穴位，于脊柱下頸椎旁開0.5寸，胸椎、腰椎旁開0.6～1.0寸。針尖向脊柱方向針刺，左右交錯(cuò)針刺，深1.0～1.5寸，平補(bǔ)平瀉法，留針30min，5次/d，連續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) 采用上肢肌電圖測(cè)定患者上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)以及橈神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。評(píng)價(jià)兩組肢體功能、日常生活能力和平衡功能。肢體功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表[7]評(píng)價(jià)患者上肢功能，量表分值中對(duì)應(yīng)的上肢功能計(jì)66分，隨著評(píng)分增加，上肢功能恢復(fù)越好。優(yōu)：上肢功能評(píng)分41～66分；良：評(píng)分21～40分；差：評(píng)分0～20分。日常生活能力：采用Barthel指數(shù)[8]評(píng)價(jià)患者日常生活能力，總分100分，評(píng)分越高，日常生活能力恢復(fù)越好。平衡功能：采用Berg平衡量表(BBS)[9]評(píng)價(jià)患者身體平衡功能，量表共有14個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4分，總分值0～56分，評(píng)分<40分，提示有跌倒風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)分越高，身體平衡能力越高。

2 結(jié)果

2.1 肢體功能恢復(fù)情況 觀察組肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

2.2 上肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度 兩組患者治療前上肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組上肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前明顯加快，且觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組上肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比

2.3 肢體功能以及日常生活能力 兩組患者治療前上肢FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組上肢FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分較治療前顯著增加，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者肢體功能以及日常生活能力對(duì)比分)

2.4 身體平衡功能 兩組患者治療前身體平衡功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組平衡功能BBS評(píng)分較治療前顯著增加，且觀察組平衡功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后身體平衡功能BBS評(píng)分比較分)

3 討論

肢體功能障礙是腦卒中后患者常見后遺癥，因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元障礙，造成腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而損害腦神經(jīng)細(xì)胞，致運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路徑障礙，進(jìn)而形成卒中后癱瘓。由于機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能有自我調(diào)節(jié)、修復(fù)的能力，在神經(jīng)系統(tǒng)初步受損后，早期干預(yù)有助于恢復(fù)腦組織的可塑性，促使其功能性重組，恢復(fù)患者受損的神經(jīng)系統(tǒng)功能。因此基于神經(jīng)系統(tǒng)以及腦組織可塑性、重新建立的理論，通過有效、合理的康復(fù)訓(xùn)練措施，有助于恢復(fù)受損神經(jīng)，改善其肢體功能。中頻脈沖電刺激是治療卒中后癱瘓患者的有效物理療法，利用中頻脈沖電刺激治療儀，預(yù)設(shè)電刺激程序，激發(fā)骨骼肌運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)肢體肌力，恢復(fù)肢體代償?shù)倪\(yùn)動(dòng)功能，糾正肢體異常運(yùn)動(dòng)模式；同時(shí)中頻脈沖電刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，強(qiáng)化神經(jīng)肌肉的收縮、舒張功能，預(yù)防肌肉萎縮以及神經(jīng)系統(tǒng)減退；此外反復(fù)電刺激神經(jīng)肌肉，為大腦組織提供一個(gè)主動(dòng)閉環(huán)的刺激通路，并反饋給上肢神經(jīng)，利于神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)[10]。

中醫(yī)學(xué)將卒中偏癱歸屬于“卒中”“筋病”“痙證”等范疇，平素氣血兩虛、臟腑失調(diào)、陰陽紊亂、七情內(nèi)傷或勞累過度等，均會(huì)造成風(fēng)陽煽動(dòng)、心火亢盛，氣血逆亂，無法濡養(yǎng)肢體經(jīng)脈造成本病形成?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚涊d“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！薄秲?nèi)經(jīng)》指出“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”“邪氣惡血…機(jī)關(guān)不得屈伸，故拘攣也”。因此機(jī)體陽氣虛衰，致經(jīng)脈失養(yǎng)，或筋失溫煦，造成肢體障礙；或痰濕內(nèi)滯，壅塞脈絡(luò)，形成肢體癱瘓。因此對(duì)卒中偏癱發(fā)病機(jī)制，調(diào)理陰陽、除濕祛痰、通經(jīng)活絡(luò)是為治療原則。夾脊穴是十四正經(jīng)外的奇穴，在《千金翼》記載：“治霍亂轉(zhuǎn)筋，令病者合面而臥，伸兩手著身，以繩橫牽?jī)芍饧?，?dāng)脊間繩下兩旁，相去各一寸半所”，故證實(shí)夾脊穴的作用，該穴位屬督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，平行于背俞穴，該穴位所屬經(jīng)脈直接貫于全身，可統(tǒng)一調(diào)整全身陽氣，起到調(diào)理陰陽、開竅醒腦、活血通經(jīng)的作用，以此使筋脈自柔，恢復(fù)機(jī)體平衡陰陽功能，促使經(jīng)氣回流，恢復(fù)偏枯。在現(xiàn)代藥理研究[11]中，針刺夾脊穴，通過對(duì)脊髓前角細(xì)胞的興奮性抑制，可緩解肢體痙攣，促使肢體血脈恢復(fù)，改善其肢體功能；同時(shí)能增強(qiáng)大腦皮層的興奮性，恢復(fù)中樞神經(jīng)的調(diào)控功能，改善腦細(xì)胞正常供血供氧，以此恢復(fù)上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活性，促使肢體功能恢復(fù)。本文中， 觀察組肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，治療后上肢FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分以及身體平衡BBS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，針刺夾脊穴聯(lián)合中頻脈沖電刺激治療腦卒中偏癱，可促使患者肢體功能恢復(fù)，改善肢體平衡功能。其原因可能是采用中頻脈沖電刺激恢復(fù)受損的神經(jīng)系統(tǒng)，強(qiáng)化神經(jīng)肌肉的收縮、舒張功能，改善其肢體功能時(shí)，采用針刺夾脊穴，恢復(fù)肢體血流循環(huán)，兼顧發(fā)病病理，進(jìn)而能改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)其日常生活能力；同時(shí)能改善機(jī)體腦細(xì)胞的正常供血供氧，增強(qiáng)上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活性，促使患者肢體功能恢復(fù)，改善身體平衡功能。

上肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常是導(dǎo)致卒中后癱瘓的主要因素，本文中，觀察組治療后上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究表明，對(duì)針刺夾脊穴聯(lián)合中頻脈沖電刺激治療卒中偏癱有顯著效果，利于患者上肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，改善自身上肢功能?？赡苁遣捎弥蓄l脈沖電刺激恢復(fù)受損的神經(jīng)系統(tǒng)，恢復(fù)受損神經(jīng)，預(yù)防肌肉萎縮以及神經(jīng)系統(tǒng)減退，并能為大腦組織提供一個(gè)主動(dòng)閉環(huán)的刺激通路，并反饋給上肢神經(jīng)，利于神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)；同時(shí)針刺夾脊穴促進(jìn)大腦皮層的興奮性，恢復(fù)神經(jīng)中樞系統(tǒng)的調(diào)控作用，以此改善患者神經(jīng)功能[12]。

綜上所述，針刺夾脊穴聯(lián)合中頻脈沖電刺激治療腦卒中偏癱有顯著作用，上肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能得到改善，有積極臨床推廣意義。