風險意識在婦科腹腔鏡手術護理管理中的應用價值分析

王雪蓮 黃卓筠 廣東省佛山市第二人民醫(yī)院手術室 528000

婦科腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，可在滿足治療目的同時，保證切口美觀性，減輕患者痛苦，受到一致認可[1]。但即便婦科腹腔鏡手術具有微創(chuàng)特點，其術后并發(fā)癥也較多，而且多數(shù)患者對自身疾病、腹腔鏡手術等知識認知水平低，手術作為應激源還可導致患者出現(xiàn)一系列生理、心理應激反應，影響康復效果[2]。故在不斷改進婦科腹腔鏡器械及操作技術同時，完善手術室護理也具有重要意義。風險意識下護理是護理人員在護理活動過程中，全面評估護理風險，并根據(jù)患者實際情況，結合既往臨床經(jīng)驗、現(xiàn)有科研結論等，制定針對性護理方案，可改善護理質(zhì)量[3]。但目前臨床就婦科腹腔鏡手術患者手術室護理管理中風險意識應用研究仍較少，本文選取88例婦科腹腔鏡手術患者，探討風險意識下手術室護理管理的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機抽樣法選取2019年1—12月本院88例婦科腹腔鏡手術患者。納入標準：(1)符合《婦產(chǎn)科學》[4]中相關婦科疾病診斷標準，行腹腔鏡手術；(2)意識清楚，可正常溝通；(3)知情同意。排除標準：(1)近期有急性出血性疾病史；(2)患有血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾??；(3)合并嚴重心、肝、腎臟器疾病。采用摸球法分組：對照組44例，年齡23～74歲，平均年齡(41.75±10.50)歲；子宮肌瘤22例，子宮內(nèi)膜癌3例，子宮頸癌2例，其他17例。研究組44例，年齡21～69歲，平均年齡(41.70±10.97)歲；子宮肌瘤22例，子宮內(nèi)膜癌3例，子宮頸癌2例，其他17例。兩組基線資料保持同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)手術室護理管理，主要由手術室護理人員嚴格遵醫(yī)囑進行相關操作，包括術前病房巡視、手術室巡回護士與病房責任護士單獨宣教、術中協(xié)助麻醉及手術醫(yī)師完成相關操作、術后生命體征監(jiān)測等。研究組則實施風險意識下手術室護理管理，內(nèi)容包括：

1.2.1 成立護理小組： 成立專業(yè)手術室風險護理小組，護士長為組長。定期組織組員進行風險護理內(nèi)容、流程培訓，提升其風險意識；組織學習婦科腹腔鏡手術護理知識、技能，提升專業(yè)素質(zhì)及能力?；颊呷朐汉螅〗M全面評估其基本情況，結合臨床經(jīng)驗，提出存在的風險問題，包括患者認知水平低、不良心理明顯、并發(fā)癥多。根據(jù)這些風險問題，查找知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，整理與問題相關資料，獲得科研證據(jù)，并結合臨床經(jīng)驗、患者需求，制定針對性護理計劃。

1.2.2 護理措施：(1)改良宣教形式：患者對疾病及手術認知水平低是影響其依從性、康復效果的關鍵。在術前巡視病房時，改變常規(guī)護理手術室巡回護士與病房責任護士單獨宣教的方法，實施雙方協(xié)同宣教，病房責任護士負責介紹疾病知識、術前檢查項目等，手術室巡回護士負責介紹手術方法、手術室環(huán)境、手術醫(yī)師、術后注意事項等，為患者解疑答惑。(2)心理護理：患者心理應激不僅可影響依從性，還可引發(fā)血壓升高、心率加快等生理異常，影響手術順利進行及術后恢復。術前訪視時，由手術室巡回護士與病房責任護士協(xié)同評估患者心理狀態(tài)，分析不良心理形成原因，進行針對性疏導。比如針對擔心手術效果所致不良心理者，告知手術醫(yī)師手術經(jīng)驗豐富，介紹既往成功案例，減輕其顧慮；經(jīng)濟負擔大所致不良心理者，介紹醫(yī)院社保、新農(nóng)合政策等。手術當天，患者入手術室后主動向其介紹手術室環(huán)境、麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師等，消除其陌生感；避免過早過多暴露患者隱私部位，避免交談與手術無關話題，尊重患者自尊心；術后回訪時加強心理疏導，積極安撫患者情緒。(3)并發(fā)癥護理：①惡心嘔吐：危險因素包括術前不良心理、術后缺氧等。術前采取積極措施穩(wěn)定患者情緒；術畢給予鼻導管低流量吸氧，防止因缺氧引發(fā)惡心嘔吐。②低體溫：危險因素包括手術室溫度低、液體輸注等?；颊呷胧中g室前30min開啟溫控系統(tǒng)預熱，手術臺鋪設恒溫毯，維持37℃左右；術中輸注液體、血液前，以液體加溫器加熱至37℃；及時清理皮膚污物、血液等，預防蒸發(fā)散熱；術畢為患者提供預熱過的衣物、棉被等，預防低體溫。③肩頸酸痛：術中頭低腳高體位為主要原因，液體及CO2受重力影響聚集在上腹部，刺激膈肌。術后協(xié)助患者適當抬高雙下肢，促進液體及CO2回流，減輕對膈肌刺激；針對嚴重酸痛者，給予頸肩按摩，輔以低流量吸氧，促進氣體交換，加速消除CO2。④腹脹：危險因素包括手術穿刺損傷腸道及周圍組織、人工氣腹等，可抑制腸蠕動。指導術后6h內(nèi)飲食以流質(zhì)食物為主，適量飲用蘿卜汁，促進排氣；勤翻身，盡早下床活動，促進肛門排氣，緩解腹脹。⑤下肢靜脈血栓形成：危險因素包括人工氣腹、術中體位、術后活動量少等。術前2h指導患者穿戴彈力襪，加速下肢靜脈血液回流；術后雙下肢適當抬高，輔以深呼吸訓練，促進下肢靜脈血液回流；術后盡早下床活動，進行康復操訓練等。

1.3 觀察指標 (1)采用自制問卷調(diào)查兩組干預前(術前1d)、干預后(術后3d)健康知識掌握度，包括病因病機、飲食、運動等，最高100分，得分越高則健康知識掌握度越高；(2)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組干預前、后心理狀態(tài)，均含20項，各項采用1～4級評分，各項總分×1.25為量表最后得分，前者≥50分為存在焦慮，后者≥53分為存在抑郁，且得分越高焦慮/抑郁越嚴重[5]；(3)比較兩組術中及術后住院期間并發(fā)癥，如低體溫、肩頸酸痛等。

2 結果

2.1 健康知識掌握度 干預后，兩組健康知識掌握度評分高于干預前，組間研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組健康知識掌握度對比分)

2.2 心理狀態(tài) 干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前，組間研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評分對比分)

2.3 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于對照組的20.45%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且無1例出現(xiàn)2種或2種以上并發(fā)癥。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n)

3 討論

近年來，腹腔鏡手術在較多婦科疾病治療中得到廣泛應用，如子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢囊腫等，具有創(chuàng)傷小、切口小、疼痛程度輕、瘢痕小等優(yōu)勢[6-7]。但婦科腹腔鏡手術主要在腹腔、盆腔內(nèi)操作，仍具有一定創(chuàng)傷性，加上術中創(chuàng)建人工氣腹、麻醉藥物應用、頭低腳高體位等，可導致出現(xiàn)較多并發(fā)癥[8]。而且，多數(shù)婦女患者心理承受能力較弱，加上對疾病、手術等認知水平低，恐懼手術操作，可導致出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良心理[9-10]。而過度不良心理可引發(fā)一系列生理指標波動，如血壓升高、心率加快等，增加手術及護理風險。傳統(tǒng)手術室護理方法過于程序化，護理措施經(jīng)驗性較大，較難滿足女性患者特殊生理、心理需求，仍存在一定護理風險。而風險意識下手術室護理管理能克服這一弊端，重視在全面評估患者基本情況及護理風險問題基礎上，獲得科研證據(jù)，結合臨床經(jīng)驗及患者需求開展護理工作，可提升護理措施針對性、科學性，改善護理質(zhì)量。但目前臨床就婦科腹腔鏡手術患者中風險意識下手術室護理管理應用研究仍較少。

本文在研究組中實施風險意識下手術室護理管理，其中成立專業(yè)的手術室風險護理小組，提升組員風險意識及專業(yè)能力，可為護理工作順利進行奠定基礎；小組重視根據(jù)患者實際情況提出存在的風險問題，包括認知水平低、不良心理明顯、并發(fā)癥多，根據(jù)這些問題獲得科研證據(jù)，并結合臨床經(jīng)驗、患者需求開展護理工作；還重視自改良宣教形式、強化護理護理、并發(fā)癥護理等方面加強護理干預，措施更具針對性、科學性。本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，研究組干預后健康知識掌握度更高，說明風險意識下手術室護理管理可提升患者認知水平。分析原因：風險意識下手術室護理管理重視患者認知水平低這一風險問題，實施手術室巡回護士與病房責任護士協(xié)同宣教方法，能避免出現(xiàn)常規(guī)護理中雙方分開宣教所致宣教不全面、患者疑問未能及時得到解答等問題，提升其健康知識掌握度，還利于進一步轉(zhuǎn)變態(tài)度、行為，改善配合度。此外，本文研究組干預后SAS、SDS評分均較對照組低，說明風險意識下手術室護理管理的實施還利于減輕患者不良心理。分析是因風險意識下手術室護理管理強調(diào)根據(jù)患者不良心理明顯這一問題，分別在術前病房巡視、入手術室后及術后回訪中全面貫徹心理護理，加強護患溝通，利于改善患者心理狀況，提升其對醫(yī)護人員信任感及依賴感，改善配合度，還可減輕心理應激所致血壓升高、心率加快等問題，保證手術有效性、安全性。本文結果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，說明風險意識下手術室護理管理還可減少并發(fā)癥發(fā)生，主要原因與該方法可提升患者健康知識掌握度、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)有關，利于改善其配合度，且可調(diào)動患者主觀能動性，使其主動參與到并發(fā)癥預防中，改善并發(fā)癥控制效果。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術患者實施風險意識下手術室護理管理的效果理想，可提升其健康知識掌握度，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得進行深入研究。