瞼板腺按摩聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療瞼板腺功能障礙性干眼的循證護(hù)理效果

巫紅雁 姚衛(wèi)蘭 劉新鋒 廣東省東莞市東南部中心醫(yī)院 523000

瞼板腺功能障礙性干眼是角結(jié)膜常見的一種干燥癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力波動(dòng)、疲勞感、燒灼感等癥狀，且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，給患者日常生活、工作帶來極大不便[1]。瞼板腺按摩和強(qiáng)脈沖光是目前臨床上治療瞼板腺功能障礙性干眼的常用手段，其中瞼板腺按摩能夠疏通瞼板腺口，改善瞼板腺導(dǎo)管阻塞狀況，而強(qiáng)脈沖光能夠?qū)?xì)菌產(chǎn)生殺傷性，對(duì)瞼板腺周圍的小血管產(chǎn)生閉塞作用，阻止介質(zhì)的釋放作用，緩解炎癥反應(yīng)[2-3]。但在臨床治療中，多數(shù)患者長(zhǎng)期受到疾病困擾，導(dǎo)致其對(duì)治療喪失信心，且對(duì)疾病及治療方式認(rèn)知不足，治療依從性較差，導(dǎo)致未能達(dá)到預(yù)期效果。鑒于此，本文探討瞼板腺按摩聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療瞼板腺功能障礙性干眼的循證護(hù)理效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2019年10月本院收治的瞼板腺功能障礙性干眼患者180例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組90例。對(duì)照組男32例，女58例；年齡31～59歲，平均年齡(43.10±4.33)歲；病程5個(gè)月～3年，平均病程(1.72±0.53)年。觀察組男33例，女57例；年齡32～58歲，平均年齡(43.28±4.27)歲；病程6個(gè)月～3年，平均病程(1.68±0.62)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《解讀國(guó)際淚膜與眼表協(xié)會(huì)2017年干眼專家共識(shí)中的干眼病理生理機(jī)制》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)近6個(gè)月內(nèi)未接受過眼科手術(shù)治療；(3)患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并淚道阻塞、沙眼、角膜病變、結(jié)膜等眼部疾病者；(2)伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器性疾病者；(3)認(rèn)知功能障礙，無法正常交流者。

1.3 方法 所有患者均行瞼板腺按摩聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，患者仰臥，采用鹽酸丙美卡因滴眼3次，第二步指導(dǎo)患者向頭頂上方看，瞼板腺囊腫鑷第一夾臂放于下瞼皮膚表面，第二夾臂放于下結(jié)膜囊內(nèi)，瞼板腺按摩鑷經(jīng)下瞼緣沿著瞼板腺走向按摩瞼板腺，排出分泌物。同樣方法按摩上眼瞼皮膚。強(qiáng)脈沖光第一步，患者取坐位，清潔面部皮膚，帶上護(hù)目鏡，指導(dǎo)患者閉眼。第二步將超聲導(dǎo)電糊均勻涂抹在患者面部，行強(qiáng)脈沖光治療。治療過程中波長(zhǎng)設(shè)置為580～1 200nm，能量為12.2J·cm2，一側(cè)患眼照射5次，同樣方法治療另一側(cè)患眼。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者完成眼科各項(xiàng)檢查，為患者提供相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，對(duì)癥處理不良反應(yīng)。觀察組采用循證護(hù)理。(1)提出問題：瞼板腺功能障礙性干眼患者治療效果差的原因及護(hù)理方法。(2)循證支持：檢索萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中關(guān)于瞼板腺功能障礙性干眼相關(guān)干預(yù)方法，對(duì)文獻(xiàn)中各項(xiàng)可行性進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，結(jié)合我院具體情況，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。(3)護(hù)理措施:①加強(qiáng)溝通：由于病情反復(fù)發(fā)作，加上患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致其多伴有不同程度焦慮、抑郁情緒。護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、瞼板腺按摩以及強(qiáng)脈沖光治療過程，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知程度與重視程度。鼓勵(lì)患者說出自己的擔(dān)憂，護(hù)理人員給予耐心指導(dǎo)，并定期組織相關(guān)知識(shí)講座，讓患者能夠保持積極的心態(tài)接受治療。②完善瞼板腺按摩聯(lián)合強(qiáng)脈沖光操作流程：在操作過程中應(yīng)主動(dòng)詢問患者感受，積極探索瞼板腺按摩方法、次數(shù)以及強(qiáng)脈沖光時(shí)間、技巧等，盡量做到微痛或無痛按摩，根據(jù)患者病情輕重給予針對(duì)性護(hù)理方案。③建立并完善患者護(hù)理檔案：詳細(xì)記錄患者干眼癥狀改善情況、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色等，并分析患者相關(guān)疾病掌握情況、飲食情況、主訴癥狀、分泌物性質(zhì)等，并制定相應(yīng)整改措施。加強(qiáng)飲食護(hù)理和生活護(hù)理：叮囑患者正確用藥、注意眼部衛(wèi)生。向患者講解飲食對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的意義，告知患者應(yīng)攝入易消化、清淡、富含維生素A的食物；同時(shí)補(bǔ)充適量水分，多食水果和蔬菜，忌食刺激、辛辣食物。同時(shí)叮囑患者避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，盡量少用電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品，若無法避免使用，應(yīng)將電子設(shè)備調(diào)成護(hù)眼模式，保持1～2h休息15min維持良好的生活規(guī)律，保證良好睡眠。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組瞼板腺功能，采用眼表綜合分析儀對(duì)瞼板腺功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，測(cè)3次，取平均值。主要包括瞼板腺缺失、瞼板腺脂質(zhì)分泌物性狀以及瞼板腺開口體征三項(xiàng)指標(biāo)，各項(xiàng)評(píng)分范圍為0～3分，分值越低，提示瞼板腺功能越佳。(2)比較兩組治療依從性，采用我院自制依從性調(diào)查表，其Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.85，重測(cè)效度為0.87，包括用藥、睡眠、生活習(xí)慣等方面，滿分100分，總分≥80分為依從，60～79分為基本依從，<59分為不依從。依從性=(依從+基本依從)/總例數(shù)×100.00%。(3)比較兩組3個(gè)月病情復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 瞼板腺功能 與對(duì)照組相比，觀察組瞼板腺缺失評(píng)分、瞼板腺脂質(zhì)分泌物性狀評(píng)分、瞼板腺開口體征評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組瞼板腺功能比較分)

2.2 治療依從性 與對(duì)照組相比，觀察組依從性較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.3 復(fù)發(fā)情況 對(duì)照組有31例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為34.44%(31/90)；觀察組有12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.33%(12/90)；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.030，P=0.001)。

3 討論

瞼板腺功能障礙性干眼發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病情反復(fù)，需要進(jìn)行長(zhǎng)期治療，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5-6]。瞼板腺按摩與強(qiáng)脈沖光是臨床上常用的治療手段，其能有效改善患者臨床癥狀，療效較好，但存在部分患者對(duì)治療產(chǎn)生抗拒性心理，導(dǎo)致治療難以順利實(shí)施，不利于疾病恢復(fù)[7-8]。因此，在治療期間應(yīng)結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)措施。

循證護(hù)理通過參閱相關(guān)資料，選取最佳證據(jù)，根據(jù)護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合患者意愿制定最優(yōu)的護(hù)理方案，以提高護(hù)理質(zhì)量，獲得良好的臨床效果[9]。本文結(jié)果顯示，觀察組瞼板腺功能優(yōu)于于對(duì)照組，治療依從性高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，表明瞼板腺按摩聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療瞼板腺功能障礙性干眼應(yīng)用循證護(hù)理效果顯著，能提高患者瞼板腺功能及治療依從性，降低復(fù)發(fā)率。瞼板腺功能障礙性干眼反復(fù)發(fā)作，致使患者對(duì)治療缺乏耐心，循證護(hù)理通過加強(qiáng)與溝通，向患者講解疾病知識(shí)、治療方案，提高患者對(duì)疾病及瞼板腺按摩、強(qiáng)脈沖光的認(rèn)知程度，并疏導(dǎo)其不良情緒，提高其治療信心，進(jìn)而積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理，有利于臨床護(hù)理工作的順利開展。瞼板腺功能障礙性干眼的原因可能與用眼過度、飲食、生活習(xí)慣等有關(guān)，循證護(hù)理通過建立和完善護(hù)理檔案，促使護(hù)理人員全面了解患者情況，并針對(duì)性給予飲食、生活、用眼等護(hù)理，促使患者養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣，避免眼部疲勞；并促使其良好的飲食習(xí)慣，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低復(fù)發(fā)率。在實(shí)施護(hù)理過程中，耐心詢問患者主觀感受，且時(shí)刻保持動(dòng)作輕柔，提高患者舒適度。循證護(hù)理還根據(jù)患者心理、生理等各方面需求，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以緩解眼部不適癥狀，改善瞼板腺功能[10]。

綜上所述，對(duì)瞼板腺功能障礙性干眼患者采用循證護(hù)理，可提高患者依從性，改善瞼板腺功能，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣使用。