“一病一品”護(hù)理模式應(yīng)用于社區(qū)獲得性肺炎老年患者中的效果觀察

毛昌立 莫麗蘭 周微笑 李玉虎 李巧素 廣東省江門市人民醫(yī)院 529000

社區(qū)獲得性肺炎在臨床上比較常見，主要是由于在醫(yī)院外罹患的肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染在入院后于潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。由于老年人群的抵抗力和身體機(jī)能的下降，導(dǎo)致老年人群很容易出現(xiàn)社區(qū)獲得性肺炎，加上該疾病有一定的潛伏期，因此及時(shí)確診有一定的困難[2]，加之病情比較復(fù)雜，不容易治愈，如果沒有進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡[3]。在患者治療的過程當(dāng)中，采用有效的護(hù)理方式可以幫助加快改善臨床癥狀，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者的康復(fù)[4]。本文主要探討對社區(qū)獲得性肺炎的老年患者，采用“一病一品”護(hù)理模式對治療效果和護(hù)理滿意度的影響，以下為具體分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年1月在我科住院治療的100例社區(qū)獲得性肺炎老年患者的臨床資料，隨機(jī)分為兩組。常規(guī)組男27例，女23例；年齡61～78歲，平均年齡(69.23±3.52)歲。研究組男28例，女22例；年齡61～79歲，平均年齡(69.31±3.64)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診為社區(qū)獲得性肺炎；患者及其家屬對探究知情，愿意進(jìn)行研究；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤；患有嚴(yán)重的心腦血管疾病；患有精神疾病，認(rèn)知和理解能力有障礙。比較兩組年齡和性別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 常規(guī)組：對患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、相關(guān)的檢查治療、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。研究組：實(shí)施“一病一品”護(hù)理模式。

1.2.1 制定方案：(1)成立“一病一品”護(hù)理小組：組成以科護(hù)士長為組長的“一病一品”項(xiàng)目核心組，其他9名成員均是本病房骨干護(hù)士，均為本科學(xué)歷，同時(shí)進(jìn)行明確分工。(2)制定“以患者為中心”的理念，以“熱心接、耐心講、細(xì)心觀、誠心幫、溫馨送、愛心訪”貫穿患者入院、住院、出院及出院后全過程的“社區(qū)獲得性肺炎一病一品”護(hù)理框架,并確定打造以“4S 呼吸康復(fù)護(hù)理”為?？谱o(hù)理品牌的護(hù)理方案。(3)對小組成員進(jìn)行“社區(qū)獲得性肺炎一病一品”培訓(xùn)并集中考核，考核合格后對研究組進(jìn)行實(shí)施。(4)實(shí)施過程中根據(jù)科室薄弱環(huán)節(jié),進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)及監(jiān)控。

1.2.2 “一病一品”護(hù)理模式具體措施：(1)入院時(shí)“熱心接”：入院介紹，包括工作人員、病區(qū)環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒以及簽署入院安全告知書。入院評估，做好基礎(chǔ)評估、衛(wèi)生情況和習(xí)慣評估以及?？圃u估和護(hù)理，比如采用 CURB-65專科評分表快速判斷患者病情，合理安排床位。(2)住院時(shí)：①“耐心講”：講解社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病原因、治療方式、危害等，讓患者了解疾病的相關(guān)知識；制定各種圖文并茂的健康宣教手冊及二維碼視頻，讓患者掌握痰標(biāo)本正確采集方法、有效咳嗽及正確的呼吸方式。②“細(xì)心觀”：很多老年患者由于多病共存，心理狀態(tài)比較差，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對性的干預(yù)，緩解患者的不安和焦慮。定期評估患者的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。做好生命體征、臨床癥狀、藥物不良反應(yīng)等的觀察。③“誠心幫”：改進(jìn)護(hù)理用具，自制“冰袋”，達(dá)到較好冰敷降溫的效果。協(xié)助患者進(jìn)行排痰，保證呼吸道暢通，減少肺部感染。④“?？谱o(hù)理品牌”： 4S呼吸康復(fù)護(hù)理。疾病急性期指導(dǎo)有效咳嗽及采用柔和、低強(qiáng)度的床上運(yùn)動(dòng)，如坐式呼吸八段錦。穩(wěn)定期(即退熱后活動(dòng)初期)，指導(dǎo)鄭式臥位操：拉伸起坐:患者雙手拉住床邊,利用上肢力量將上半身拉起至坐直,然后維持5s,然后再次躺平，再次重復(fù)[5]。橋式運(yùn)動(dòng):患者取仰臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲,雙足底平踏在床面上,用力使臀部始離床面10～15cm,再次重復(fù)?？罩胁溶?患者取平臥位,屈膝抬高下肢,上半身保持不動(dòng),兩小腿在空中交替做空踩自行車的動(dòng)作,直到做到腳踩不動(dòng)為止。緩解期及出院后，指導(dǎo)進(jìn)行站式八段錦。根據(jù)患者病情進(jìn)行相應(yīng)的個(gè)性化的呼吸康復(fù)活動(dòng)指導(dǎo),促進(jìn)康復(fù)[6]。(3)出院時(shí)“溫馨送”：出院時(shí)要做好出院指導(dǎo)，告知患者目前的情況，用藥方式，復(fù)查時(shí)間和項(xiàng)目，做到“五清七點(diǎn)”。(4)出院后“愛心訪”：利用電話、微信平臺等形式做好出院后的隨訪，了解患者的情況，進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、肺部體征改善時(shí)間以及住院時(shí)間，然后進(jìn)行比較。(2)護(hù)理滿意度[7]：采用本院自制護(hù)理滿意度量表，滿分為100分，分?jǐn)?shù)為80～100分為滿意，分?jǐn)?shù)為60～79為一般，分?jǐn)?shù)<60分為不滿意，總滿意=滿意+一般。(3)患者健康知識掌握程度：采用自制的健康知識掌握程度調(diào)查表對患者進(jìn)行調(diào)查，主要包括對社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病原因、治療方式及護(hù)理方式等了解情況，滿分為100分，分?jǐn)?shù)為90～100分為優(yōu)，分?jǐn)?shù)為70～89為良，分?jǐn)?shù)<70分為差，計(jì)算優(yōu)良率。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 在體溫恢復(fù)時(shí)間、肺部體征改善時(shí)間以及住院時(shí)間上，研究組明顯短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組護(hù)理總滿意度比較 在護(hù)理總滿意度上，研究組明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理總滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組健康知識掌握程度比較 在健康知識掌握優(yōu)良率上，研究組明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組健康知識掌握程度比較 [n(%)]

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎在老年患者當(dāng)中的發(fā)病率較高，由于老年患者具有一定的特殊性，其治療和護(hù)理的難度比較大。因此，需要采取有效的護(hù)理模式，加快患者的康復(fù)[8]。本文主要探討對社區(qū)獲得性肺炎的老年患者，要加快臨床癥狀的改善，提高護(hù)理滿意度，采用“一病一品”護(hù)理模式的效果。結(jié)果顯示，在體溫恢復(fù)時(shí)間、肺部體征改善時(shí)間以及住院時(shí)間上，研究組明顯短于常規(guī)組；在護(hù)理總滿意度上，研究組明顯高于常規(guī)組；在健康知識掌握優(yōu)良率上，研究組明顯高于常規(guī)組。說明“一病一品”護(hù)理模式可以幫助改善臨床癥狀，提高健康知識掌握程度，加快患者的康復(fù)，提高護(hù)理滿意度?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理模式是一種具有高度針對性的護(hù)理方式，能夠有效提高護(hù)理的質(zhì)量和效果[9]。通過成立專門的“一病一品”護(hù)理小組，根據(jù)疾病特點(diǎn)制定專業(yè)的、針對性的綜合護(hù)理模式，組織成員進(jìn)行培訓(xùn)實(shí)施，為患者提供同質(zhì)化的護(hù)理，在實(shí)際的護(hù)理過程中進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核，針對結(jié)果對護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。4S呼吸康復(fù)訓(xùn)練的?？谱o(hù)理品牌，主要是以氣道分泌物清除為核心，輔助以全身運(yùn)動(dòng)的呼吸康復(fù)，不受場地和護(hù)理人員限制，安全、簡單、滿意、省錢的呼吸康復(fù)模式，幫助預(yù)防導(dǎo)致或者延緩恢復(fù)、加重呼吸系統(tǒng)癥狀的誘因，改善呼吸系統(tǒng)癥狀，有效加快患者的康復(fù)，改善臨床癥狀。通過對工作人員、病區(qū)環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度進(jìn)行詳細(xì)告知，做好入院評估、?？圃u估，進(jìn)行心理護(hù)理、生命指標(biāo)監(jiān)測等，可以緩解患者的焦慮和不安，提高護(hù)理和治療的依從性[10]。另外，在健康知識教育方面，制定圖文并茂的宣教手冊及二維碼視頻，形象直觀，易于理解，著重對患者的知識盲點(diǎn)進(jìn)行糾正，增加對社區(qū)獲得性肺炎的了解程度，提高健康知識掌握的優(yōu)良率?；颊叩闹委熜Ч茫謴?fù)快，護(hù)理滿意度也自然提高[11]。

綜上所述，對社區(qū)獲得性肺炎的老年患者，采用“一病一品”護(hù)理模式能夠有效提高患者對疾病治療的依從性及健康知識掌握程度，加快臨床癥狀的改善，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，具有很好的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。