綜合護理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者感染多重耐藥菌中的應(yīng)用效果

張 燦 湖北省公安縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 434300

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的一種以吸煙高齡患者為主要發(fā)病人群的慢性肺部疾病，臨床特征是持續(xù)反復(fù)肺部炎癥?；颊邥霈F(xiàn)咳嗽、喉嚨卡痰、呼吸困難等癥狀，尤其對于老年患者來說，這些情況都會造成一定危險性，稍微不注意就會有生命危險。隨著醫(yī)療科技的進步，臨床治療慢阻肺取得了一定的療效，但是僅限于控制病情進一步發(fā)展和癥狀改善，尚無法根治[1]。近年來，隨著空氣污染加重，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。由于慢阻肺患者肺功能不全，免疫力低下，因此發(fā)生多重耐藥菌的概率增高，對患者治療效果造成嚴重影響，不同程度延長了患者的病程[2]。目前，臨床對于慢阻肺患者的護理質(zhì)量關(guān)注度越來越高，如何優(yōu)化護理效果成為醫(yī)護人員不斷鉆研的課題。我院為改善慢性阻塞性肺疾病患者的治療結(jié)局，在患者住院治療期間實施了綜合護理干預(yù)，現(xiàn)將護理干預(yù)的應(yīng)用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年3月本院收治的62例慢性阻塞性肺疾病感染多重耐藥菌患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料齊全；病情穩(wěn)定，無其他重大疾??；無精神障礙者；自愿簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過80歲；對治療藥物過敏者。使用隨機數(shù)字表法分為兩組，各31例。對照組男18例，女13例，年齡25～75歲，平均年齡(46.75±7.8)歲；觀察組男19例，女12例，年齡23～78歲，平均年齡(48.25±8.2)歲。兩組基本資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)護理，即入院時對患者進行常規(guī)痰液采集、消毒抗菌處理，按醫(yī)囑為患者進行治療；對患者進行健康宣教，了解慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識，提高患者治療配合度；指導(dǎo)患者正確飲食和用藥，養(yǎng)成科學(xué)生活習(xí)慣；適時對患者進行心理疏導(dǎo)等。觀察組患者實施綜合護理干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括：(1)消毒護理：每日按時使用消毒儀器對病房進行紫外線消毒殺菌處理，需與患者皮膚接觸的醫(yī)療用具、物品宜采取固定制使用原則，專人專用。如：氧氣表、聽診器、血壓計、體溫表、霧化泵、輸液架等，且用完需及時進行消毒處理。對于患者周遭不能專人專用的醫(yī)療器械、物品、家具等要定時或在每次使用后用消毒液進行擦拭消毒。需進行滅菌處理的物品使用后及時滅菌。(2)排痰護理：根據(jù)患者病情實施體位指導(dǎo)，患者臥床休息時適當(dāng)將床頭角度向上調(diào)節(jié)，盡量避免患者發(fā)生回流、誤吸的風(fēng)險。對于排痰無力的患者則需輕叩患者背部促進排痰，如效果不理想則需采用霧化吸入來促進排痰。這項措施是針對慢性阻塞性肺疾病患者的對癥護理操作，主要目的在于清理患者口腔及其氣道痰液，有效避免細菌感染[3]。(3)氣道護理：輔助醫(yī)生進行氣管插管或切開等操作時，需嚴格按照無菌護理標(biāo)準(zhǔn)操作流程進行操作護理，避免因操作不當(dāng)造成細菌侵入，從而導(dǎo)致患者發(fā)生感染。(4)隔離護理：對于已確診感染患者應(yīng)進行有效隔離措施，并在相應(yīng)地方做好隔離標(biāo)識，預(yù)防多重耐藥菌傳播。盡量將隔離患者安排在單人病房，如條件不允許，也可采取按相同菌種感染患者安置在同一房間進行隔離。其中，有開放性傷口、免疫力低者不宜安排在同一房間。如無法進行分房隔離，需做好床旁隔離，并做好隔離標(biāo)志，寫明隔離注意事項。(5)護理知識培訓(xùn)：定期組織護理人員進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，必須了解多重耐藥菌的特點、防控及護理知識。熟練掌握護理的每一步流程和操作技能。護理人員需告知患者及家屬多重耐藥菌感染及預(yù)防相關(guān)知識，對控制多重耐藥菌的傳播產(chǎn)生重要影響[4]，使其意識到多重耐藥感染危害。(6)加強手衛(wèi)生護理：醫(yī)護人員需在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》相關(guān)要求，對手部進行認真清洗，或使用快干消毒劑對手部進行消毒。在接觸了患者使用的物品或處理分泌物、排泄物后，必須清洗手部或使用速干消毒劑對手部進行手消毒。(7)心理護理：護理人員應(yīng)主動與患者進行溝通交流，了解患者當(dāng)前的心理狀態(tài)。對于情緒不良的患者，護理人員應(yīng)耐心傾聽其心理訴求，請家屬配合一起積極進行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立積極樂觀的精神和戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者盡量保持心情愉悅，增加抵抗力。(8)病情監(jiān)測：護理人員需每天密切留意患者病情變化，尤其對老年患者，必須根據(jù)每日咳痰量、顏色等情況，評估細菌感染可能性，做到盡早發(fā)現(xiàn)盡早診斷治療。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情和檢測出的耐藥情況，選擇抗生素和使用劑量，并注意參照患者藥敏結(jié)果觀察患者身體變化，發(fā)現(xiàn)異常及時進行藥物更換。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者經(jīng)過護理干預(yù)后多重耐藥菌感染率、住院時間及對護理服務(wù)滿意度評分。采用自制的滿意度調(diào)查表,調(diào)查評價患者對護理的滿意度。10分為滿意，5～9分為一般，5分以下為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者多重耐藥菌感染率比較 護理干預(yù)后，觀察組患者的多重耐藥菌感染率較對照組顯著下降，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者多重耐藥菌感染率比較[n(%)]

2.2 兩組患者住院時間及護理滿意度比較 護理干預(yù)后，觀察組患者住院時間明顯縮短，而護理滿意度比對照組高，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者住院時間及護理滿意度比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的一種慢性肺部疾病，發(fā)病多表現(xiàn)為呼吸持續(xù)氣流受限，該病與炎性反應(yīng)、氣道有害顆粒、肺臟功能等有相關(guān)性[5]。病程較長者有向肺心病和呼吸衰竭等慢性疾病發(fā)展的可能，難以治愈。迄今為止，臨床對于慢性阻塞性肺疾病的病因尚不明確，一般分析其可能與環(huán)境和個人體質(zhì)有關(guān)。近年來，慢性阻塞性肺疾病患者受各種因素影響發(fā)生多重耐藥菌感染的情況逐漸增加，既延長了患者病程，又加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。因此，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，合理使用抗生素，嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，認真落實手衛(wèi)生，加強病房環(huán)境的管理，才能有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的感染。有研究指出[6]，科學(xué)有效的護理能夠提高慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療效果和依從性。綜合護理是近年一種新型的護理方式，目的在于優(yōu)化臨床護理措施和提高患者預(yù)后效果。本文結(jié)果顯示，采取綜合護理后，患者多重耐藥菌感染率從38.71%下降至16.13%，患者住院時間從(11.74±2.31)d縮短至(8.23±1.86)d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因，定期組織護理人員對多重耐藥菌感染的護理知識、流程、操作技術(shù)進行培訓(xùn)，要求護理人員嚴格按照無菌原則佩戴護具進行侵入式操作，對病房環(huán)境及醫(yī)療器械進行嚴格消毒，并做到專人專用。對確認或疑似多重耐藥菌感染患者采取隔離，通過這一系列措施，爭取從源頭上扼制多重耐藥菌感染的發(fā)生。此外，本觀察還加強對患者的氣道護理、排痰護理等，通過改善患者的通氣狀況和排痰效果，來防止發(fā)生呼吸道感染。對患者進行痰色痰量監(jiān)測，隨病情變化選擇抗生素和使用劑量，以減少耐藥菌感染的發(fā)生率。以此可以看出，綜合護理干預(yù)措施的實施，能夠有效提高多重耐藥菌感染的防控效果，縮短患者的病程，提升患者對護理服務(wù)的滿意度。這一結(jié)果與多篇文獻報道[7-8]結(jié)論一致，說明針對慢性阻塞性肺疾病患者采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，能夠有效減少患者不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險，改善預(yù)后效果。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病患者實施綜合護理干預(yù)能夠有效防止患者感染多重耐藥菌，改善治療結(jié)局，具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。