高頻超聲對(duì)前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管的評(píng)價(jià)意義

宋秀蓮 鐘曉霞 劉蘭苑 南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院功能科，廣東省佛山市 528308

對(duì)于終末期腎臟疾病患者而言，血液透析是重要的替代治療手段，良好的血管通路是血液透析治療的前提，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析尤其是長(zhǎng)期維持性血液透析患者的常用血管通路[1-2]。其中，而頭靜脈—橈動(dòng)脈內(nèi)瘺因抗感染能力強(qiáng)、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小、可利用的穿刺部位長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，已成為長(zhǎng)期維持性血液透析患者建立血管通路的首選。然而近年來(lái)，終末期腎病患者中發(fā)生高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的比例日漸增長(zhǎng)，導(dǎo)致患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)功能障礙的概率升高，加大自體動(dòng)靜脈瘺手術(shù)成型難度，甚至造瘺失敗。針對(duì)上述情況，有學(xué)者認(rèn)為[3]，造瘺術(shù)前的高頻超聲檢查可早期明確患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管情況，進(jìn)而選擇適合手術(shù)的血管，對(duì)提高手術(shù)成功率具有積極意義。基于以上原因，本文對(duì)我院接收的80例自體動(dòng)靜脈瘺術(shù)患者開(kāi)展了分析，以探究高頻超聲評(píng)價(jià)其前臂血管的臨床意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2017年1月—2020年3月于我院進(jìn)行自體動(dòng)靜脈瘺手術(shù)的80例患者進(jìn)行觀察，依據(jù)患者手術(shù)是否成功對(duì)其進(jìn)行分組：成功組(67例)、失敗組(13例)。本組80例患者中，男48例，女32例；年齡28～80歲，平均年齡(55.14±5.41)歲；左前臂自體動(dòng)靜脈瘺52例，右前臂自體動(dòng)靜脈瘺28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次接受自體動(dòng)靜脈瘺者；臨床資料完整者；簽署研究知情協(xié)議書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)禁忌證者；凝血機(jī)制障礙者；重度心力衰竭患者。研究方案于我院倫理委員會(huì)同意下施行。

1.2 檢查儀器及方法 儀器：采用GE-VIVID E9彩色多普勒超聲診斷儀，產(chǎn)自上海聚慕醫(yī)療器械有限公司；采用線陣探頭9L，將探頭頻率設(shè)置為5～12MHz。方法：指導(dǎo)患者取仰臥位，充分暴露上肢，保持平放外展、掌面向上；掃描前臂動(dòng)、靜脈。動(dòng)脈掃查：范圍包括橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈，重點(diǎn)掃查腕部橈動(dòng)脈；觀察動(dòng)脈管壁是否存在斑塊及其通暢性，對(duì)RAD、PSV、IMT進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果取3次測(cè)量的平均值。靜脈掃查：自腕部橈靜脈向上，依次掃查至深靜脈處，以腕部頭靜脈檢查為重點(diǎn)；觀察患者頭靜脈深度、走形、分叉情況并行體表描記，測(cè)量CVD，結(jié)果取3次測(cè)量的平均值。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察80例患者手術(shù)成敗情況。同時(shí)，記錄患者的橈動(dòng)脈超聲血流動(dòng)力學(xué)特征橈動(dòng)脈管徑(RAD、PSV、IMT、反應(yīng)性充血評(píng)價(jià))、頭靜脈超聲特征(CVD、PSV)，比較成功、失敗患者的組間差異。橈動(dòng)脈、頭靜脈選擇標(biāo)準(zhǔn)[4]：RAD≥1.6mm；CVD≥2.0mm，若患者CVD<2.0mm，可利用止血帶行靜脈擴(kuò)張?jiān)u定，充血后CVD≥2.0mm者視為合格。反應(yīng)性充血檢查：血流充盈不佳，反應(yīng)性充血RI>0.7為反應(yīng)性充血缺失。

2 結(jié)果

2.1 80例患者手術(shù)成敗情況 經(jīng)隨訪3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)80例患者中，共有67例成功應(yīng)用自體動(dòng)靜脈瘺進(jìn)行血液透析治療，余下13例均為失??；其中，內(nèi)瘺成熟不良3例、血管狹窄2例、術(shù)后血腫2例、血栓形成6例。依據(jù)上述結(jié)果，將80例行自體動(dòng)靜脈瘺患者分為成功組(67例)、失敗組(13例)。

2.2 兩組術(shù)前橈動(dòng)脈超聲血流動(dòng)力學(xué)特征 如表1中的數(shù)據(jù)所示，兩組患者術(shù)前橈動(dòng)脈IMT、反應(yīng)性充血評(píng)價(jià)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；成功組患者術(shù)前RAD大于失敗組，橈動(dòng)脈PSV則快于失敗組；數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的術(shù)前橈動(dòng)脈RAD、PSV、IMT、反應(yīng)性充血評(píng)價(jià)情況對(duì)比

2.3 兩組術(shù)前頭靜脈超聲特征 如表2中的數(shù)據(jù)所示，成功組患者術(shù)前CVD大于失敗組，頭靜脈PSV則快于失敗組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者的術(shù)前頭靜脈超聲特征對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，終末期腎病患者常合并糖尿病、高血壓等，致使動(dòng)靜脈條件較差，出現(xiàn)血管順應(yīng)性降低、動(dòng)脈硬化情況，影響造瘺效果。國(guó)內(nèi)研究亦證實(shí)[5]，血管條件、內(nèi)瘺位置、血脂、糖尿病等均為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)成功與否的重要影響因素，故此，臨床采用高頻血管超聲對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者術(shù)前血管情況進(jìn)行評(píng)價(jià)十分重要。

一般來(lái)說(shuō)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前檢查項(xiàng)目為ALLEN、動(dòng)脈搏動(dòng)、靜脈充盈情況檢查等，但上述檢查并不能明確靜脈位置較深或肥胖患者的血管條件，且無(wú)法準(zhǔn)確反應(yīng)患者動(dòng)脈血流量、動(dòng)靜脈管徑值及靜脈通暢性等情況[6]。而高頻血管超聲能夠直接顯示患者外周血管解剖結(jié)構(gòu)信息，如管腔內(nèi)徑、管壁厚度、斑塊大小等，對(duì)于靜脈位置較深或肥胖患者的血管條件，該檢查方式也能夠清晰顯示。橈動(dòng)脈IMT可能導(dǎo)致橈動(dòng)脈出現(xiàn)管壁硬化、彈性變差等情況，同時(shí)改變正常的橈動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而激活血栓形成或進(jìn)一步增厚內(nèi)膜，最終導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄，手術(shù)失敗。而橈動(dòng)脈反應(yīng)性充血評(píng)價(jià)主要在患者血管內(nèi)徑值處于臨界值時(shí)起輔助檢查作用。

本文數(shù)據(jù)顯示，兩組的橈動(dòng)脈IMT、反應(yīng)性充血評(píng)價(jià)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；成功組的RAD均大于失敗組，橈動(dòng)脈PSV快于失敗組；此外，成功組的CVD大于失敗組，頭靜脈PSV快于失敗組(P<0.05)。上述多項(xiàng)結(jié)果表明，高頻超聲能夠清晰顯示自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前患者的血管條件，明確患者血管的內(nèi)中膜厚度、內(nèi)徑及峰值流速情況，幫助臨床選擇合適的吻合血管。國(guó)內(nèi)研究指出[7]，血管管徑是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量的重要影響因素，管徑越細(xì)，造瘺術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)越高，反之造瘺風(fēng)險(xiǎn)越小，因此，橈動(dòng)脈、頭靜脈內(nèi)徑可說(shuō)是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)成功與否的關(guān)鍵性因素。在本文中，高頻血管超聲檢查顯示，成功組患者的RAD、CVD均大于失敗組患者，說(shuō)明高頻超聲確可有效反映患者術(shù)前動(dòng)靜脈血管管徑情況，利于醫(yī)師依據(jù)結(jié)果考慮內(nèi)瘺血流量，進(jìn)而選擇合適的吻合血管，提高手術(shù)成功率。此外，從本文結(jié)果可看出，成功組患者的橈動(dòng)脈、頭靜脈PSV均快于失敗組患者，分析原因可能為：橈動(dòng)脈、頭靜脈峰值流速過(guò)慢致患者術(shù)后頭靜脈擴(kuò)張受阻，引起自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟不良或血栓形成，手術(shù)失敗[8]。由此可見(jiàn)，橈動(dòng)脈、頭靜脈的PSV亦是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成術(shù)成功與否的重要影響因素，可作為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前篩查血管條件的重要指標(biāo)，而高頻血管超聲對(duì)橈動(dòng)脈、頭靜脈PSV的準(zhǔn)確顯示能夠?yàn)榕R床醫(yī)師評(píng)價(jià)患者血管條件提供幫助。

綜上所述，高頻血管超聲能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者前臂血管情況，獲取準(zhǔn)確、可靠的動(dòng)靜脈血管內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度數(shù)據(jù)，進(jìn)而為臨床選擇合適的吻合血管提供依據(jù)，有效確保內(nèi)瘺成形術(shù)的成功率，臨床意義較大。