頸部血管彩超結(jié)果與急性腦梗死OCSP分型的相關(guān)性研究

曾東生 福建省明溪縣總醫(yī)院 365200

急性腦梗死是一種常見的腦卒中類型，患者由于腦部局部血流供應(yīng)不足，引發(fā)腦組織缺血缺氧，從而造成功能受損并引發(fā)神經(jīng)功能缺損。牛津郡社區(qū)卒中項(xiàng)目(Oxfordshire Community Stroke Project，OCSP)分型結(jié)果主要依賴于患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，與MRI、CT檢查無明顯相關(guān)性，因此更加適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在患者發(fā)病初期對其病變程度做出快速判斷，從而為后續(xù)急診治療的開展奠定基礎(chǔ)。隨著臨床研究的逐漸深入，有學(xué)者在研究中指出，頸部動脈斑塊的穩(wěn)定性與OCSP分型結(jié)果之間存在密切聯(lián)系[1]。本文以120例急性腦梗死患者作為觀察對象，分析OCSP分型結(jié)果與頸動脈超聲結(jié)果之間的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2020年1月本院所收治的急性腦梗死患者120例，均符合第四屆全國腦血管病會議所制定的急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)由顱腦CT或MRI檢查得到確診。按照OCSP分型標(biāo)準(zhǔn)對120例患者分為四組：后循環(huán)梗死(Posterior circulation infarction，POCI)組、部分前循環(huán)梗死(Partial anterior circulation infarct，PACI)組、完全前循環(huán)梗死(Total anterior circulation infarct，TACI)組以及腔隙性梗死(Lacunar infarction，LACI)組。四組入選對象的一般資料對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 四組入選對象的一般資料對比

1.2 OCSP分型依據(jù) TACI：以三聯(lián)征為主要表現(xiàn)，即完全性大腦中動脈綜合征；PACI：僅存在三聯(lián)征中的兩項(xiàng)，或僅存在高級神經(jīng)活動障礙；POCI：以不同程度的椎基底動脈系統(tǒng)綜合征為主要表現(xiàn)；LACI：以腔隙綜合征為主要表現(xiàn)，即純感覺性卒中、純運(yùn)動性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱等。

1.3 檢查方法 四組患者均接受頸動脈彩超檢查：檢查時患者仰臥，頸部向一側(cè)偏置并保持放松，使用彩色多普勒超聲診斷儀對患者行頸部血管超聲檢查，起始位置位于頸動脈起始處，直至頸動脈入顱位置。首先對頸動脈進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，包括頸總動脈遠(yuǎn)端、頸內(nèi)動脈起始部位、頸動脈分叉處三個位置，檢測范圍控制在6cm，對各個動脈血管的內(nèi)徑進(jìn)行測定，并對內(nèi)—中膜厚度進(jìn)行測定，同時觀察患者頸部動脈是否存在斑塊以及斑塊的大小、位置、形態(tài)、性質(zhì)、回聲特點(diǎn)等。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈狹窄情況 TACI組患者的頸動脈狹窄程度≥91%所占比例明顯高于PACI組、POCI組和LACI組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PACI組患者的狹窄程度≥91%比例高于POCI組及LACI組，但組間差異并無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 四組患者頸動脈狹窄情況檢出結(jié)果

2.2 回聲特點(diǎn) 四組患者的斑塊檢出數(shù)目平均為(3.1±1.3)個/例(TACI組)、(3.2±0.9)個/例(PACI組)、(1.8±0.5)個/例(POCI組)、(2.2±0.9)個/例(LACI組)。四組患者在超聲聲像圖中斑塊回聲特點(diǎn)分布情況如表3所示，TACI組、PACI組患者斑塊低、混合回聲所占比例明顯高于POCI組、LACI組，中等回聲所占比例明顯高于POCI組、LACI組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 四組患者頸動脈超聲中斑塊回聲特點(diǎn)檢出情況(個)

3 討論

OCSP分型法是一種不基于影像學(xué)結(jié)果的急性腦梗死快速分型方法，操作簡便，對于急診治療方案的制定和預(yù)后評估具有十分重要的臨床價值[2]。根據(jù)患者的臨床癥狀，OCSP分型將急性腦梗死分為TACI、PACI、POCI、LACI四種類型。其中，TACI型主要表現(xiàn)為大腦和高級神經(jīng)活動障礙，如空間定位力障礙、失算、失語、意識障礙等[3]。PACI型以高級神經(jīng)活動障礙為主，患者的感覺運(yùn)動缺損程度較TACI型程度較低，患者多無大腦中動脈皮層支供血區(qū)梗死。POCI型患者則以椎基底動脈綜合征為主，患者存在同側(cè)腦神經(jīng)癱瘓和對側(cè)感覺運(yùn)動障礙，雙側(cè)運(yùn)動障礙、小腦功能障礙、雙眼協(xié)同障礙等[4]。LACI型患者主要表現(xiàn)為腔隙綜合征，此類患者主要為腦橋、皮質(zhì)下白質(zhì)等部位的小穿通支病變所致，病灶尺寸較小。盡管OCSP的分型結(jié)果不依賴影像學(xué)檢查，但明確OCSP不同亞型與患者影像學(xué)特征之間的相關(guān)性，對于完善OSCP對于臨床治療和預(yù)后評估的指導(dǎo)價值仍具有十分重要的臨床意義。

既往研究證實(shí)，急性腦梗死與頸動脈粥樣硬化之間存在密切相關(guān)性[5]。申麗紅等[6]通過對急性腦梗死患者的頸動脈超聲檢查和微栓子監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析顯示，急性腦梗死患者多同時合并頸動脈粥樣硬化，頸動脈不穩(wěn)定性斑塊的存在是引起急性腦梗死的高危因素。頸動脈彩超是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的頸動脈壁病變評估手段。此種方式不僅可對頸部血管內(nèi)—中膜變化情況、斑塊形成情況進(jìn)行觀察，同時可對頸動脈血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測定，為頸動脈功能評估提供可靠依據(jù)。有研究表明，頸動脈粥樣硬化斑塊形成與急性腦梗死患者的預(yù)后水平、炎癥反應(yīng)程度之間存在密切相關(guān)性。隨著近年來臨床研究的逐漸深入，有學(xué)者指出，急性腦梗死的OCSP分型結(jié)果與頸動脈彩超檢查結(jié)果之間同樣存在一定相關(guān)性[7]。

相關(guān)資料顯示，頸部動脈血管硬化的發(fā)生可造成相應(yīng)血管順應(yīng)性下降，同時對血管自身調(diào)節(jié)機(jī)制造成不良影響，進(jìn)而對大腦血流量造成影響，使患者腦部血供進(jìn)一步下降，造成其神經(jīng)功能缺損程度加劇[8]。此種影響機(jī)制與頸動脈的狹窄程度密切相關(guān)，頸動脈中度狹窄時可在遠(yuǎn)端形成病理性渦流，重度狹窄時則在遠(yuǎn)端同時引起渦流和湍流混雜的血流信號，并引起血流流速增加和總體流量減少。在本次研究中，四組OCSP亞型患者中，以TACI組患者頸部動脈重度狹窄所占比例最高，明顯高于其他組患者，其次為PACI組，與患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度分布規(guī)律基本一致。

在本次研究中，四組急性腦梗死患者在頸部超聲中均有斑塊檢出，頸部動脈斑塊與急性腦梗死患者預(yù)后之間的相關(guān)性已在既往研究中得到證實(shí)。其中，穩(wěn)定型斑塊由于脂質(zhì)核心較小，且鈣化不易破裂。不穩(wěn)定型斑塊由于質(zhì)地較軟，纖維帽較薄，斑塊脫落后可導(dǎo)致動脈血栓，從而引起大面積、多發(fā)性腦梗死。不同性質(zhì)的動脈斑塊其超聲聲像圖存在較大差異，穩(wěn)定型斑塊由于以鈣化組織為主，因此其超聲聲像圖上主要呈現(xiàn)為高回聲；而不穩(wěn)定型斑塊由于主要為脂質(zhì)為主，因此回聲以中、低回聲為主。本文中，TACI組、PACI組患者斑塊低、混合回聲所占比例明顯高于POCI組、LACI組，提示OCSP不同亞型患者其頸部動脈斑塊分布存在一定差異，此種差異可通過頸部動脈血管彩超檢查得以證實(shí)。

綜上所述，OCSP是一種基于臨床癥狀的急性腦梗死分型標(biāo)準(zhǔn)，不同亞型患者不僅在臨床癥狀方面存在一定差異，其頸部動脈狹窄程度、頸動脈斑塊性質(zhì)之間存在明顯的規(guī)律性差異。頸部彩超檢查可作為OCSP分型結(jié)果合理性的重要支撐。