補中益氣湯治療反復(fù)呼吸道感染患兒的療效分析

韓英俊 劉亞昆 北京大興婦幼保健院兒科，北京市 102600

反復(fù)呼吸道感染作為兒科常見疾病，不僅發(fā)病率高，而且病情容易反復(fù)遷延，對患兒健康成長產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，同時也加重患兒家庭負(fù)擔(dān)[1]。反復(fù)呼吸道感染病因復(fù)雜，不僅包括感染因素，還涉及到環(huán)境污染、營養(yǎng)狀態(tài)以及維生素缺乏等因素，特別是患兒自身免疫功能[2]?，F(xiàn)階段，針對這一疾病尚未形成特異性治療方案，主要為常規(guī)對癥治療。伴隨中醫(yī)藥學(xué)在臨床中的廣泛應(yīng)用，這也為反復(fù)呼吸道感染患兒治療提供了新途徑[3]。本文分析對反復(fù)呼吸道感染患兒實施補中益氣湯治療的臨床療效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019年1月—2020年2月?lián)袢?0例反復(fù)呼吸道感染患兒，將其隨機分為兩組：對照組45例，男26例，女19例，年齡4～8(5.96±1.12)歲，病程1～3(1.23±0.56)年；研究組45例，男24例，女21例，年齡3～8(5.88±1.20)歲，病程1.5～3(1.30±0.49)年；兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡不超過14歲，患兒家屬知曉且同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)性免疫系統(tǒng)缺陷、合并先天性呼吸系統(tǒng)畸形、合并結(jié)核病、合并糖尿病、合并貧血、合并重要臟器功能障礙、入組前3個月使用丙種球蛋白、增強劑、激素、免疫抑制劑等治療患兒。

1.2 方法 對照組(45例)患兒實施常規(guī)治療，包括退熱治療、止咳化痰治療、補液治療、抗感染治療等。研究組(45例)患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施補中益氣湯治療，組方包括防風(fēng)15g、黃芪15g、黃精15g、白術(shù)10g、黨參10g、當(dāng)歸10g、陳皮6g、炙甘草5g、柴胡3g、升麻3g、生姜3片、大棗3枚，加水煎服，取汁100ml，每天1劑，分2～4次服用，若患兒年齡不超過3歲，則每次服用10ml；若患兒年齡介于3～5歲，則每次服用15ml；若患兒年齡超過5歲，則每次服用20ml。兩組均持續(xù)治療8周。

1.3 臨床觀察指標(biāo) (1)臨床療效：呼吸道感染次數(shù)在1次以內(nèi)為顯效；呼吸道感染次數(shù)減少，或病情減輕為有效；呼吸道感染次數(shù)及病情均無變化為無效，顯效+有效=總有效。(2)臨床癥狀改善時間：包括咳嗽改善時間、咽痛改善時間、發(fā)熱改善時間、流涕改善時間。(3)中醫(yī)證候積分：對肌肉松軟、面黃少華、反復(fù)外感、形體消瘦、少氣懶言積分予以評估，每項評分為0～6分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。(4)免疫功能指標(biāo)：外周血CD3+水平、CD4+水平、CD8+水平、CD4+/CD8+。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀改善時間對比 研究組咳嗽改善時間、咽痛改善時間、發(fā)熱改善時間、流涕改善時間均早于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間對比

2.3 兩組中醫(yī)證候積分對比 治療前兩組中醫(yī)證候積分對比無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后研究組肌肉松軟、面黃少華、反復(fù)外感、形體消瘦、少氣懶言積分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分對比分)

2.4 兩組免疫功能指標(biāo)對比 從免疫功能指標(biāo)來看，治療前組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后研究組外周血CD3+水平、CD4+水平、CD4+/CD8+水平均高于對照組(P<0.05)；治療后兩組CD8+水平對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組免疫功能指標(biāo)對比

3 討論

反復(fù)呼吸道感染指的是1年頻繁出現(xiàn)呼吸道感染現(xiàn)象，上呼吸道感染次數(shù)在5次及以上，下呼吸道感染次數(shù)在2次及以上。反復(fù)呼吸道感染患兒通常會出現(xiàn)相似于一般呼吸道感染的臨床癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛以及流涕等，且近些年這一疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢[4]。這一疾病不僅發(fā)作頻率高，而且病程長，容易反復(fù)出現(xiàn)，還可能誘發(fā)其他疾病，使患兒成年后發(fā)生慢性呼吸系統(tǒng)疾病的概率增加[5]。另外這一疾病發(fā)病機制相對復(fù)雜，因兒童呼吸系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，相比于成人，兒童鼻腔較短，而且鼻腔黏膜柔軟，加上鼻道狹窄，分布豐富血管，因此容易出現(xiàn)病原微生物感染問題。同時兒童氣道局部免疫功能、全身免疫功能尚未完全發(fā)育，T淋巴細胞數(shù)量以及肺泡巨噬細胞不僅少而且功能弱，很難有效吞噬并殺滅病原菌[6]。另外兒童氣道分泌物中補體、干擾素、溶菌酶、乳鐵蛋白等抗病原微生物物質(zhì)含量低，因此更容易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染。

對于機體細胞免疫功能，T淋巴細胞是重要反映指標(biāo)，同時不僅在機體對抗原因子識別中起到重要作用，同時也在細胞因子產(chǎn)生中有重要作用，是調(diào)節(jié)細胞免疫應(yīng)答的重要因素。CD3+水平、CD4+水平異常以及CD4+/CD8+水平變化均可以反映細胞免疫功能[2，7]。據(jù)相關(guān)研究指出，反復(fù)呼吸道感染患兒外周血CD3+水平、CD4+水平將會下降，減少機體特異性抗體數(shù)，在抗原刺激作用下，機體抗體數(shù)減少，無法有效清除抗原，使機體免疫力下降，進而導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染[8-9]。針對這一疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并未形成統(tǒng)一治療方式，多通過對癥治療緩解，盡管短期內(nèi)可以取得一定效果，但容易導(dǎo)致菌群失調(diào)，而且容易反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)認(rèn)為，反復(fù)呼吸道感染屬于虛證、體虛感冒、自汗、咳嗽等范疇，通常是因內(nèi)屢受外邪入侵，循環(huán)反復(fù)，不能完全治愈，因此臨床治療以補中益氣為主。本文中，對反復(fù)呼吸道感染患兒實施補中益氣湯治療，組方中黃芪不僅可以升陽固表，還可補充元氣，黨參、白術(shù)與炙甘草聯(lián)用可以起到健脾益氣作用，黃精不僅可以健脾，還可補氣養(yǎng)陰，當(dāng)歸可以起到養(yǎng)血效果，陳皮可以起到理氣作用，升麻、防風(fēng)與柴胡聯(lián)用可以提升氣機，大棗則可以起到補脾和胃效果，生姜有化痰、溫中止嘔作用。據(jù)現(xiàn)代藥理研究指出，白術(shù)、黃精、黃芪、黨參以及防風(fēng)的活性成分可以使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、單核—巨噬細胞吞噬功能增強，進而使機體免疫功能得到強化。黃芪可雙向調(diào)節(jié)免疫功能，促進免疫功能恢復(fù)正常，黃精則有顯著抗菌效果。本次研究顯示，研究組臨床總有效率更高，癥狀改善時間更早，中醫(yī)證候積分更低，免疫功能指標(biāo)更優(yōu)，由此可見補中益氣湯治療反復(fù)呼吸道感染效果確切。

綜上所述，對于反復(fù)呼吸道感染患兒來說，補中益氣湯治療效果確切，可以促進癥狀改善，還可以改善免疫功能，臨床價值顯著。