耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎對(duì)患者聽力及VAS評(píng)分的影響

盧 俊 湖南省永州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 425000

慢性化膿性中耳炎多指中耳黏膜、深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，其特征為耳內(nèi)長(zhǎng)期有持續(xù)流膿、鼓膜穿孔、聽力下降，通常由急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)或疾病纏綿所致，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳聾及顱腦并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[1]。臨床治療慢性化膿性中耳炎多遵循控制感染、引流通暢、恢復(fù)患者聽力的原則，傳統(tǒng)保守治療效果有限，且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高[2]。手術(shù)治療可清除病灶，恢復(fù)患者耳部功能。顯微鏡下鼓膜成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎具有一定的療效，但手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[3]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)有微創(chuàng)的特點(diǎn)，對(duì)鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)辨認(rèn)度較高[4]。本文旨在探討耳內(nèi)鏡下慢性化膿性中耳炎采用鼓膜成形術(shù)治療的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2017年9月—2019年3月在我院就診的慢性化膿性中耳炎患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。患者均已簽署知情同意書。對(duì)照組男23例，女17例；年齡18～56歲，平均年齡(36.23±8.48)歲；病程1～8年，平均病程(5.97±1.34)年。觀察組男24例，女16例；年齡18～56歲，平均年齡(35.97±7.18)歲；病程1～8年，平均病程(6.04±1.38)年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性化膿性中耳炎[5]；②均為單純鼓膜穿孔；③均為傳導(dǎo)性耳聾。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾??；②分泌性中耳炎、突發(fā)性耳聾；③合并中耳膽脂瘤；④中耳急性感染；⑤妊娠期哺乳期婦女。

1.3 方法 對(duì)照組采用顯微鏡下成形術(shù)，患者取側(cè)臥位，患耳朝上，酒精棉球?qū)Χ肋M(jìn)行消毒，局部浸潤(rùn)麻醉后，在患者耳做適當(dāng)小切口，將顳肌筋膜顯露并分離，取合適大小留作備用，將外耳道皮片分離，后至乙狀竇投影區(qū)前緣，上至顳線前方，顯露外耳道前上棘，將耳道皮片修薄，置入牽開器，磨除突出的鼓鱗裂骨質(zhì)，顯微鏡下充分暴露聽小骨、鼓環(huán)，植入顳肌筋膜采用內(nèi)貼法，將筋膜掀起，填塞鼓室四周，筋膜復(fù)位后，將術(shù)腔填塞，縫合包扎。觀察組采用耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)，取側(cè)臥位，局部浸潤(rùn)麻醉后做橫行切口在患者耳郭上方顳區(qū)達(dá)顳肌筋膜，并取適當(dāng)大小取顳肌筋膜備用；耳內(nèi)鏡下剝離鼓膜邊緣，制造創(chuàng)面，在鼓環(huán)5mm處，做弧形切口在外耳道前后下壁，將鼓環(huán)暴露，掀起鼓膜，植入顳肌筋膜采用內(nèi)貼法，其他操作與對(duì)照組相同。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)比較兩組術(shù)后1、3、6個(gè)月的聽力改善情況，做純音側(cè)聽，500、1 000、2 000、4 000Hz為閾值，患者平均氣導(dǎo)骨差≤20dB為聽力改善。(2)術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，比較兩組患者的疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)估滿分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈。(3)比較兩組并發(fā)癥(眩暈、鼓膜穿孔、鼓膜移位、感染)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 聽力改善 術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組氣導(dǎo)骨差均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組氣導(dǎo)骨差對(duì)比

2.2 疼痛程度 術(shù)前，對(duì)比兩組VAS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組VAS評(píng)分均降低，且觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.507，P=0.034<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

中耳炎是耳鼻喉科常見慢性疾病，是病灶侵犯中耳全部及部分結(jié)構(gòu)的炎性疾病。耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿是中耳炎的主要臨床特征，且患者多伴有聽力下降、鼓膜穿孔等癥狀，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床認(rèn)為多與感染、免疫反應(yīng)及咽鼓管功能下降有關(guān)[7-8]。如不及時(shí)治療易導(dǎo)致病程的遷延，進(jìn)而引發(fā)并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量及健康造成嚴(yán)重影響。為提高患者聽力，避免外源菌感染，可采用鼓膜成形術(shù)。耳內(nèi)鏡是耳科疾病重要的治療、診斷、檢查器械，得到耳科醫(yī)生的認(rèn)可，已在鼓膜成形術(shù)中廣泛應(yīng)用[9]。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組氣導(dǎo)骨差均比對(duì)照組低；術(shù)后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低，表明耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎患者，可有效改善患者聽力，緩解患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生。鼓膜成形術(shù)通過組織移植修復(fù)鼓膜穿孔，減少中耳感染事件發(fā)生，提高患者聽力。相關(guān)研究指出，鼓膜成形術(shù)可徹底清除病灶組織，提升患者聽力功能[10]。耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量少，可接近鼓膜進(jìn)行手術(shù)，便于發(fā)揮手術(shù)技巧，輕易取出穿孔邊緣的上皮組織，對(duì)殘余鼓膜撕裂不造成損傷；且耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)手術(shù)視野較為清晰，能夠最大化地暴露死角及盲區(qū)；其還具有精細(xì)化技術(shù)，有效保護(hù)患者鼓室內(nèi)的正常組織及結(jié)構(gòu)，并保證中耳通氣，利于提高聽力；在鼓膜修補(bǔ)中，耳內(nèi)鏡下可保證修補(bǔ)材料與殘余鼓膜的高度契合，利于患者術(shù)后會(huì)恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)的主要缺點(diǎn)為單手操作，另外耳內(nèi)鏡下成像為二維成像，缺乏立體感，并由于鼓室結(jié)構(gòu)復(fù)雜，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成操作。耳內(nèi)鏡的另一個(gè)缺點(diǎn)是在術(shù)中出血時(shí)易污染視野，需反復(fù)對(duì)鏡頭進(jìn)行擦拭，應(yīng)在術(shù)中及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行止血，提高手術(shù)效率，促進(jìn)患者恢復(fù)。鑒于本文樣本量有限，術(shù)后隨訪時(shí)間較短，后期研究應(yīng)加大樣本量延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步分析耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的效果。

綜上所述，慢性化膿性中耳炎患者采用耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)，可有效改善患者聽力，緩解患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生。