成人咳嗽變異性哮喘病人采用孟魯斯特鈉、沙美特羅替卡松和低劑量氨茶堿聯(lián)合治療的臨床觀察*

衡國(guó)權(quán) 河南省伊川縣人民醫(yī)院 471300

咳嗽變異性哮喘是一種以慢性持續(xù)性干咳為主要癥狀，伴隨氣道高反應(yīng)性和呼吸道慢性變態(tài)炎癥反應(yīng)的一種特殊類(lèi)哮喘[1]。該病癥患者主要在夜間、清晨、運(yùn)動(dòng)后或感冒時(shí)干咳嚴(yán)重，四季均可發(fā)作。該病癥由于缺乏典型癥狀，臨床上常將其誤診為急性支氣管炎、上呼吸道感染等，容易貽誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情加重[2]。研究發(fā)現(xiàn)，30%的咳嗽變異性哮喘患者多出現(xiàn)喘息、胸悶等多種不適癥狀，因未接受規(guī)范化治療，導(dǎo)致發(fā)展為典型哮喘，進(jìn)而對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[3]。因此，對(duì)于該病癥患者需予以規(guī)范化治療才可保證其治療效果，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本研究主要對(duì)68例咳嗽變異性哮喘成年患者采取不同的藥物聯(lián)合治療方案，旨在探究其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2019年收治的68例成人咳嗽變異性哮喘患者，依照隨機(jī)法分成兩組，各34例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡22～66歲，平均年齡(44.12±2.15)歲；病程1～8年，平均病程(3.11±1.05)年。研究組男21例，女13例；年齡21～65歲，平均年齡(45.18±2.14)歲；病程2～8年，平均病程(3.21±1.08)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡為21～66歲；(2)病程為1～8年；(3)全部病歷資料完整，患者均為自愿參與者，且依從性強(qiáng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重認(rèn)知異常、精神異常的患者；(2)患有心、肺、肝、腎功能障礙、呼吸道感染的患者；(3)中途病情加重或死亡退出的患者。

1.2 方法 兩組均予以沙美特羅替卡松吸入劑[廠家：Glaxo Wellcome production(法國(guó))，批號(hào)：H20150324， 規(guī)格：50μg/250μg×60泡]、氨茶堿(廠家：國(guó)藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021063， 規(guī)格：0.1g×100s )治療，其中沙美特羅替卡松吸入劑吸入，2次/d，1吸/次，藥物吸入后指導(dǎo)患者摒氣10～15s，再緩慢呼氣，最后用清水漱口；口服氨茶堿，3次/d，0.1～0.2g/次。研究組在以上藥物的基礎(chǔ)上口服孟魯斯特鈉[廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047，規(guī)格：10mg×5s(順爾寧)]，1次/d，10mg/次。7d為1個(gè)療程，兩組患者持續(xù)服用4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療前后的日間癥狀評(píng)分、夜間癥狀評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分，并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)其治療后的不良反應(yīng)。日間、夜間癥狀評(píng)分均采用6級(jí)分級(jí)法，日間無(wú)癥狀可記0分、偶有咳嗽記1分、間歇單聲咳嗽記2分、間歇陣發(fā)咳嗽記3分；夜間無(wú)癥狀記0分、咳嗽醒來(lái)1次記1分、醒來(lái)2次記2分、醒來(lái)2次以上記3分。APACHEⅡ評(píng)分內(nèi)容以APS評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分及年齡評(píng)分為主，共計(jì)71分，得分越高則表示病情越為嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 咳嗽癥狀評(píng)分 治療前，兩組患者的日間、夜間咳嗽癥狀評(píng)分均無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，研究組的日間、夜間癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組咳嗽癥狀評(píng)分對(duì)比分)

2.2 APACHEⅡ評(píng)分 治療前，兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，研究組的APACHEⅡ評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比分)

2.3 不良反應(yīng) 研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種以慢性咳嗽為主要癥狀的特殊類(lèi)哮喘，伴有喘息、呼吸困難等癥狀。臨床上極易因該病癥缺乏典型癥狀或特異性表現(xiàn)誤診為其他疾病，如呼吸道感染、支氣管炎等，最終導(dǎo)致病情延誤難以治愈[4]。研究資料顯示，咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制與典型哮喘的發(fā)病機(jī)制相似度較高，均有氣道慢性炎癥反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性及其他特征，但其嚴(yán)重程度比典型哮喘輕[5]。但早期未對(duì)咳嗽變異性哮喘患者采取規(guī)范化治療仍然可加重病情，增加患者的痛苦[6]。臨床上治療咳嗽變異性哮喘主要采取藥物治療，其中孟魯斯特鈉、沙美特羅替卡松、氨茶堿均為常見(jiàn)藥物，均可明確改善該疾病癥狀，減輕患者的痛苦。 臨床上常見(jiàn)的治療方案為沙美特羅替卡松、低劑量氨茶堿聯(lián)合治療方案，也是最常規(guī)的一種治療方案[7]。其中沙美特羅替卡松對(duì)組胺、前列腺素及白三烯等肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放均有著較強(qiáng)的抑制作用，對(duì)細(xì)胞中的腺苷酸環(huán)化酶起著激活作用，可顯著增加其CAMP濃度，有助于保持患者支氣管平滑舒張的狀態(tài)；氨茶堿作為一種嘌呤受體阻滯劑，不僅能夠幫助患者保持平滑肌舒張狀態(tài)、增強(qiáng)其隔肌的收縮力，還能改善其呼吸功能，是當(dāng)前臨床上公認(rèn)的治療哮喘的有效藥物之一[8]。近期結(jié)果顯示，沙美特羅替卡松與氨茶堿聯(lián)用可誘發(fā)多種不良反應(yīng)，如嗜睡、心悸、口干等，對(duì)患者的生活質(zhì)量存在一定的影響，故有學(xué)者提倡增加孟魯斯特鈉治療的方案[9]。孟魯斯特納是一種強(qiáng)效的白三烯受體拮抗劑，可充分發(fā)揮其對(duì)白三烯的抑制作用，不僅能緩解氣道痙攣及高反應(yīng)性，還能加強(qiáng)擴(kuò)張氣管作用及抗炎作用，幫助患者緩解咳嗽癥狀，改善生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果也證實(shí)了孟魯斯特鈉、沙美特羅替卡松及低劑量氨茶堿聯(lián)用的效果，其有效性與安全性均可，應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。