田 莉 河南省開封市祥符區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科 475100
冠心病心絞痛為臨床常見心血管疾病,臨床表現(xiàn)為氣短、胸悶、心前區(qū)壓榨性疼痛等,疼痛持續(xù)時(shí)間較短,可放射至左肩,嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡[1]。西醫(yī)治療以擴(kuò)張冠狀動脈,降低心肌耗氧量為主,能顯著改善患者臨床癥狀,但長期治療藥物毒副作用多,部分患者治療效果不理想。中醫(yī)治療冠心病心絞痛藥物逐漸得到廣泛關(guān)注,中醫(yī)認(rèn)為心血瘀阻、氣滯痰濁為本病主要病因病機(jī),治療應(yīng)以益氣通絡(luò)、活血散瘀為基本法,故當(dāng)選血栓心脈寧片。本文選取我院冠心病心絞痛患者88例,旨在探討血栓心脈寧片聯(lián)合尼可地爾的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取我院2018年2月—2019年2月收治的冠心病心絞痛患者88例,依照治療方案不同分為兩組,各44例。常規(guī)組男24例,女20例,年齡49~78歲,平均年齡(63.84±6.22)歲,病程2~7年,平均病程(4.54±0.71)年。研究組男25例,女19例,年齡48~79歲,平均年齡(63.77±6.14)歲,病程2~8年,平均病程(4.61±0.69)年。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。且兩組基線資料(性別、年齡、病程)均衡可比(P>0.05)。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合冠心病心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):精神障礙性疾病;存在藥物濫用史;治療依從性差;合并心功能不全;合并肝、腎功能損傷;惡性腫瘤;對本研究藥物過敏者。
1.3 方法 兩組均根據(jù)病情給予擴(kuò)張冠脈、吸氧、營養(yǎng)心肌、抗血小板、抗氧化、糾正水電解質(zhì)失衡等基礎(chǔ)治療。常規(guī)組采用尼可地爾(特一藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H44024232)治療,口服,5mg/次,3次/d。持續(xù)用藥4周。研究組于常規(guī)組基礎(chǔ)上采用血栓心脈寧片(吉林華康藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:Z20030145)治療,口服,0.8g/次,3次/d。持續(xù)用藥4周。
1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效、心電圖療效。(2)兩組治療前、治療4周后臨床癥狀(心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量)改善情況。(3)兩組治療前、治療4周后生活質(zhì)量評分。采用簡易生活質(zhì)量量表(SF-36)評分評估患者生活質(zhì)量,共包括8個(gè)維度,其得分值越高,生活質(zhì)量越好。
1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床療效。無效:臨床癥狀未緩解甚至加重,心絞痛發(fā)作頻率減少<50%;有效:臨床癥狀有效緩解,心絞痛發(fā)作頻率減少80%~50%;顯效:胸痛、胸悶等臨床癥狀消失或明顯減輕,心絞痛發(fā)作頻率減少>80%。(2)心電圖療效。顯效:心電圖恢復(fù)正常值;有效:ST段下降回升0.05mV,T波由平坦轉(zhuǎn)直立;無效:心電圖與治療前無明顯改變??傆行?(顯著+有效)/總例數(shù)×100%。
2.1 臨床療效、心電圖療效 研究組治療后臨床總有效率、心電圖總有效率均高于常規(guī)組(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效、心電圖療效比較[n(%)]
2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療前兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量比較無顯著差異(P>0.05);治療后研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量少于常規(guī)組,心絞痛持續(xù)時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.05),見表2。
表2 兩組臨床癥狀改善情況比較
2.3 兩組SF-36評分比較 治療前兩組SF-36評分比較無顯著差異(P>0.05);治療后研究組SF-36評分顯著高于常規(guī)組(P<0.05),見表3。
表3 兩組SF-36評分比較分)
冠心病心絞痛表現(xiàn)為胸部壓榨性疼痛,其發(fā)病機(jī)制為冠狀動脈存在斑塊附著,引起冠狀動脈狹窄,斑塊脫落時(shí)可阻塞血管,造成心肌供血量減少,心前區(qū)壓榨性疼痛[3]。且病情復(fù)雜、發(fā)病率高、病情進(jìn)展迅速,未及時(shí)治療,可誘發(fā)心血管并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。臨床以藥物治療為主,尼可地爾為硝酸酯類化合物,可抑制Ca2+外流,促進(jìn)細(xì)胞K+內(nèi)流,減少血液內(nèi)Ca2+,進(jìn)而達(dá)到松弛血管平滑肌、擴(kuò)張冠狀動脈目的,同時(shí)尼可地爾具有降低血漿黏度、抗血小板聚集、保護(hù)心臟等作用[4-5]。但長期應(yīng)用,易產(chǎn)生耐藥性,遠(yuǎn)期療效欠佳,臨床逐漸將其研究轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合方向。
中醫(yī)理論認(rèn)為,冠心病心絞痛屬中醫(yī)“厥心痛、胸痹”范疇,前期病機(jī)多為“本虛標(biāo)實(shí)”,后期發(fā)展為“本實(shí)標(biāo)虛”[6]。其病機(jī)在于氣血不利、不通則痛,心脈受痰濁、寒凝、氣滯、血瘀痹阻而致病,故治療當(dāng)以行氣散寒、宣痹止痛、活血化瘀為主。血栓心脈寧片具有芳香開竅、活血化瘀之效,符合冠心病心絞痛治療原則,有望在其治療中取得良好效果。血栓心脈寧片為中藥制劑,由毛冬青、麝香、川芎、冰片、丹參、水蛭、蟾酥、牛黃、槐花、人參葉等組成,其中川芎、毛冬青有活血行氣、暢絡(luò)止痛之效;槐花可清肝瀉火;丹參、水蛭有活血散瘀、益氣養(yǎng)陰之效;人參葉可補(bǔ)中益氣;麝香、冰片有涼血止血、醒神開竅之效;牛黃可清熱解毒、開竅豁痰。諸藥合用,共奏活血散瘀、宣痹止痛之效?,F(xiàn)代藥理研究證實(shí),血栓心脈寧片具有消栓溶栓、抗小板凝集、增加冠脈血流量、提高機(jī)體免疫力等作用[7]。本文采用血栓心脈寧片聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心絞痛,結(jié)果顯示研究組臨床總有效率、心電圖總有效率高于常規(guī)組(P<0.05),提示聯(lián)合用藥療效顯著,其原因在于血栓心脈寧片聯(lián)合尼可地爾二者協(xié)同,可增強(qiáng)臨床治療效果,顯著改善患者血液循環(huán),增加機(jī)體供血、供氧量。此外,治療后研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量少于常規(guī)組,心絞痛持續(xù)時(shí)間短于常規(guī)組,SF-36評分高于常規(guī)組(P<0.05),可見,中西醫(yī)聯(lián)合用藥方案可有效減輕患者臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量。
綜上所述,血栓心脈寧片聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心絞痛患者療效顯著,可有效緩解臨床癥狀,改善患者生活質(zhì)量。