酚妥拉明聯(lián)合川芎嗪注射液對肺心病心衰患者心肌微循環(huán)狀態(tài)及血NF-κB、IL-1β水平的影響分析

李 靜

義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南省義馬市 472300

肺心病是肺或胸廓的組織結(jié)構(gòu)病變引起肺部功能異常引起肺動脈高壓，使右心擴(kuò)大的心臟病，可伴有心衰[1]。而肺心病患者在合并心衰后，病情變得更復(fù)雜，治療難度增大。臨床上的抗感染、低流量氧療、強(qiáng)心利尿、化痰平喘等常規(guī)治療控制心衰的效果不夠明顯[2]，何種治療方案可有效提高患者療效、改善預(yù)后也成為臨床內(nèi)科醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的問題。本文采用酚妥拉明聯(lián)合川芎嗪注射液治療肺心病心衰患者取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年1月于我院接受治療的90例肺心病心衰患者作為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，各45例。兩組患者性別、年齡、心功能、病程等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較[n(%)]

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)癥狀、體征、心電圖(ECG)、電子計算機(jī)斷層掃描(CT)等項目檢查結(jié)果均符合《心血管病診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肺心病心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)50歲≤年齡≤80歲者；(3)3年≤病程≤10年；(4)患者了解此項研究并簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對酚妥拉明、川芎嗪注射液等藥物有過敏反應(yīng)者；(2)半年內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死者；(3)代謝功能異?；驀?yán)重肝、腎功能不全者；(4)伴有精神疾病或依從性較差不能遵從醫(yī)囑者；(5)伴有其他心臟疾病如風(fēng)濕性心瓣膜疾病導(dǎo)致心功能不全者。

1.3 方法 對照組患者予以抗感染、低流量氧療、強(qiáng)心利尿、化痰平喘等常規(guī)治療。干預(yù)組患者在上述基礎(chǔ)上予以酚妥拉明注射液(生產(chǎn)企業(yè)：吉林市東北虎制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格：10mg/支，國藥準(zhǔn)字：H32020439)10mg加入250ml的5%葡萄糖注射液，qd；川芎嗪注射液(生產(chǎn)企業(yè)：貴州神奇制藥有限公司，規(guī)格：50mg/支，國藥準(zhǔn)字：H52020590)100mg加入250ml的5%葡萄糖注射液，qd。上述治療過程均持續(xù)2周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前及治療2周后甲襞微循環(huán)加權(quán)積分及血液黏度值的差異，記錄血清NF-κB、IL-1β水平變化，于治療前及治療2周后檢測，檢測方法：(1)甲襞微循環(huán)加權(quán)積分：通過甲襞微循環(huán)檢測儀檢測患者血液流態(tài)、襻周狀態(tài)、管襻形態(tài)這3項積分以及總積分。(2)血液黏度值：通過血流變檢測儀檢測全血不同切變率下的黏度值。(3)NF-κB、IL-1β水平檢測：常規(guī)采集患者空腹下靜脈血4ml置于抗凝管，以2 500r/min離心血樣15min，提取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(試劑盒為上海美旋生物科技有限公司生產(chǎn))測定NF-κB、IL-1β水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后甲襞微循環(huán)加權(quán)積分比較 治療前，兩組甲襞微循環(huán)加權(quán)積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，兩組患者甲襞微循環(huán)加權(quán)積分均較治療前下降，且干預(yù)組明顯低于同期對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后甲襞微循環(huán)加權(quán)積分比較分)

2.2 兩組血液黏度值比較 治療前兩組血液黏度值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，兩組患者不同切變率下血液黏度值均較治療前下降，且干預(yù)組明顯低于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后不同切變率下血液黏度值比較

2.3 兩組血清NF-κB、IL-1β水平比較 治療前兩組血清NF-κB、IL-1β比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，兩組患者血清NF-κB、IL-1β均較治療前下降，且干預(yù)組明顯低于同期對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后NF-κB及IL-1β水平比較

3 討論

隨著人口老齡化加重，肺心病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。肺心病多從慢性阻塞性肺氣腫發(fā)展而來，疾病進(jìn)展較緩慢，但發(fā)病率較高[4]。肺心病患者在早期常表現(xiàn)為咳嗽、心悸、呼吸困難等，在心功能失代償期常并發(fā)心衰[5]。目前臨床對于肺心病心衰患者常常采用抗感染、化痰、強(qiáng)心等治療。但由于肺心病合并心衰病情復(fù)雜，治療難度大，不斷完善其治療方案，對緩解肺心病心衰患者病情具有重要意義。

目前臨床治療肺心病心衰的工作主要圍繞擴(kuò)張血管、降低肺動脈高壓、改善局部心肌微循環(huán)等方面展開。酚妥拉明是一種血管擴(kuò)張藥，既可擴(kuò)張靜脈又可擴(kuò)張動脈，能同時減輕心肌的前后負(fù)荷，增加心肌輸出量，改善心衰患者的心功能。而在中醫(yī)學(xué)中，肺心病心衰屬于“痰飲、咳喘”的范疇，其病因多與外感六淫導(dǎo)致肺氣失宣，津液輸布失常，痰飲淤血留于臟腑有關(guān)，故其治療關(guān)鍵在于行氣活血。川芎嗪注射液善于通利血脈、行氣活血。本文中，治療后兩組患者心肌微循環(huán)狀態(tài)得到改善，從甲襞微循環(huán)加權(quán)積分及血液黏度值降低可知，干預(yù)組改善程度明顯較大，提示予以患者酚妥拉明聯(lián)合川芎嗪注射液后，對改善心肌微循環(huán)有利，這可能與酚妥拉明擴(kuò)張血管以及川芎嗪注射液行氣活血的作用有關(guān)。

NF-κB可以調(diào)控參與心衰過程的細(xì)胞因子的表達(dá)，有研究表明，NF-κB水平與心衰嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[6]。而IL-1β能破壞心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)從而降低心肌泵血功能，隨著心衰的發(fā)展，其水平會隨之上升。因而對于肺心病心衰患者的病情有較高的評估價值。本文中，治療后干預(yù)組NF-κB及IL-1β水平得到顯著降低，提示酚妥拉明聯(lián)合川芎嗪注射液可明顯控制肺心病心衰患者疾病發(fā)展進(jìn)程,初步猜測可能與酚妥拉明擴(kuò)張血管、改善心衰患者的心功能以及川芎嗪注射液改善局部心肌微循環(huán)的作用有關(guān)。

綜上所述，酚妥拉明聯(lián)合川芎嗪注射液不僅可改善肺心病心衰患者心肌微循環(huán)狀態(tài)，并改善其心功能，還能降低血清NF-κB、IL-1β水平，控制心衰發(fā)展進(jìn)程。