脊柱側(cè)凸青少年手術(shù)意愿相關(guān)影響因素探討

陳勝敏 羅慧利 陸海榮 郝秀芳 董學(xué)偉 宋艷麗

[摘要]目的：探討影響脊柱側(cè)凸青少年手術(shù)意愿的相關(guān)因素。方法：選取2016年1月-2019年1月于筆者醫(yī)院就診的80例青少年脊柱側(cè)凸患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)意愿為積極手術(shù)組和不積極組，采用問卷調(diào)查方式收集兩組患者臨床資料，生活質(zhì)量、社會支持度及社會心理因素等相關(guān)指標(biāo);并應(yīng)用單因素和多因素Logistic回歸模型分析影響患者手術(shù)意愿的獨立相關(guān)因素。結(jié)果：積極手術(shù)患者為53例，占總患者數(shù)的66.25%。兩組患者年齡、性別、受教育程度、患病時間、身體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而自我形象、社會支持度、擔(dān)憂手術(shù)并發(fā)癥、自我認(rèn)同比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;Logistic回歸分析結(jié)果顯示，自我形象（OR=4.234）、社會支持度（OR=0.886）、擔(dān)憂手術(shù)并發(fā)癥（OR=7.334）、自我認(rèn)同（OR=5.255）為影響脊柱側(cè)凸青少年手術(shù)意愿的獨立相關(guān)因素。結(jié)論：自我形象、社會支持度、擔(dān)憂手術(shù)并發(fā)癥和自我認(rèn)同是影響青少年脊柱側(cè)凸患者手術(shù)意愿的獨立相關(guān)因素。

[關(guān)鍵詞]脊柱側(cè)凸;手術(shù)意愿;社會心理因素;自我形象;自我認(rèn)同;焦慮;抑郁;并發(fā)癥

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）01-0146-03

Influencing Factors of Surgical Intention in Adolescent Patients with Scoliosis

CHEN Sheng-min，LUO Hui-li，LU Hai-rong，HAO Xiu-fang，DONG Xue-wei，SONG Yan-li

（Department of Spine，the Third Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050051，Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the related factors influencing the surgical intention of adolescent scoliosis. Methods? Selected 80 adolescent scoliosis patients who were treated in our hospital from January 2016 to January 2019 as the research objects. According to the surgical wishes， they were divided into the active operation group and the inactive group. A questionnaire survey was used to collect the clinical results of the two groups. Data， quality of life， social support and social psychological factors and other related indicators; and apply single factor and multivariate Logistic regression models to analyze independent related factors that affect patients' willingness to operate. Results? There were 53 patients undergoing active surgery， accounting for 66.25% of the total number of patients. There was no statistically significant difference between the two groups of patients in age， gender， education level， illness time， and body mass index （BMI） （P>0.05）. The differences in self-image， social support， worry about surgical complications， and self-identity were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that self-image （OR=4.234） and social support （OR=0.886）， worry about surgical complications （OR=7.334）， and self-identification （OR=5.255） were independent related factors that affected the willingness of scoliosis surgery in adolescents. Conclusion? Self-image， social support， worry about surgical complications， and self-identity are independent and relevant factors that affect the surgical willingness of adolescent scoliosis patients.

Key words： scoliosis; surgical intention; psychosocial factors; self-image; self-identity; anxiety; depression; complications

脊柱側(cè)凸是指脊柱一個或多個節(jié)段向側(cè)方彎曲或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形，多見于青少年，據(jù)統(tǒng)計我國脊柱側(cè)凸發(fā)病約為1.04%～1.20%，女性多于男性[1]。早期臨床癥狀多不明顯，隨著青少年的生長發(fā)育側(cè)凸也隨之發(fā)展，嚴(yán)重可致患者出現(xiàn)呼吸困難及呼吸道感染。早期手術(shù)矯形治療被視為青少年脊柱側(cè)凸的有效的治療手段[2]。但脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)創(chuàng)傷大，費用高昂，術(shù)中波及脊柱節(jié)段多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高在很大程度上降低青少年脊柱側(cè)凸患者手術(shù)意愿。目前關(guān)于青少年脊柱側(cè)凸患者積極手術(shù)意愿的影響因素尚不明確，少數(shù)研究指出[3-4]，心理因素可能會影響手術(shù)意愿。由于在疾病治療過程中患者自身治療意愿對治療效果起著至關(guān)重要的作用，故尋找出影響脊柱側(cè)凸青少年患者手術(shù)意愿相關(guān)因素對后期治療制定和改善治療方案具積極意義。為探討脊柱側(cè)凸青少年手術(shù)意愿的相關(guān)因素，本研究制定了一項問卷調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下：

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組在2018年《2018 USPSTF建議聲明：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的篩查》[5]中關(guān)于青少年脊柱側(cè)凸的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡10歲以上至骨骼發(fā)育成熟患者，獨立表達(dá)和判斷能力;③Risser征≤3，脊柱側(cè)彎在20°～45°;④初診時同意參加本調(diào)查研究并能接受電話或門診隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因自身免疫性疾病需要長期服用糖皮質(zhì)激素者;②既往胸腰椎手術(shù)者;③合并脊柱腫瘤或處妊娠、哺乳期女性。共納入2016年1月-2019年1月在某醫(yī)院骨科門診就診的青少年脊柱側(cè)凸患者80例，其中男13例，女67例，年齡10～18歲。

1.2 方法：調(diào)查內(nèi)容和工具：①一般人口學(xué)資料包括性別、年齡、教育水平、家庭人均月收入等項目;②生活質(zhì)量使用脊柱側(cè)凸研究會-22問卷（Scoliosis research society-22，SRS-22）[6]對患者進(jìn)行評分：共包含22個問題，其中包括疼痛（第1、2、8、11、17題）、心理狀況（第3、7、13、16、20題）、自我形象（第4、6、10、14、19題）、功能狀況/活動能力（第5、9、12、15、18題）和對治療滿意度（第21、22題）5個方面，每個問題得分均為1～5分，1分為很差，5分為很好;Cronbachα系數(shù)為0.783。本研究中不對患者治療滿意度進(jìn)行評價;③采用自我認(rèn)同感量表（Self-identity scale，SIS）[7]于患者就診時對患者自我認(rèn)同感進(jìn)行評分，此量表包含19個項目，每個問題得分均為1～4分，1分為完全不適用，4分為非常適用。反向題目經(jīng)反向記分后，計算問卷總分，得分越高，表明被試的自我認(rèn)同感發(fā)展良好;Cronbachα系數(shù)為0.728;④分別采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[3]對患者負(fù)性情緒進(jìn)行評分，其中SAS 50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS 53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁;SDS Cronbachα系數(shù)為0.782，SAS Cronbachα系數(shù)為0.777;⑤社會支持度評分：參照社會支持量表[8]對患者進(jìn)行社會支持評定，包括客觀支持、主觀支持與支持利用度等每項33分，總分設(shè)為66分，分?jǐn)?shù)越高表明社會支持水平越高;Cronbachα系數(shù)為0.886;⑥采用醫(yī)院自制量表于患者入院時由同一名護(hù)理人員發(fā)放調(diào)查問卷對患者擔(dān)憂手術(shù)并發(fā)癥、治療信心進(jìn)行量化評分，共分為1～5分5個等級。擔(dān)憂手術(shù)并發(fā)癥：1分為不擔(dān)心，5分為非常擔(dān)憂;治療信心：1分為充滿信心，5分為無信心。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用例/百分比表示，組間比較采用卡方檢驗;多因素分析采用線性相關(guān)方程;P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者初次就診時一般資料比較：調(diào)查顯示，80例青少年脊柱側(cè)凸患者根據(jù)手術(shù)意愿為積極手術(shù)組和不積極組，兩組患者在初次就診時一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者美觀、社會心理因素相關(guān)評分比較：兩組自我形象、社會支持度、擔(dān)憂手術(shù)并發(fā)癥、自我認(rèn)同比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 影響脊柱側(cè)凸青少年手術(shù)意愿的相關(guān)性多因素分析：對表2中存在差異的指標(biāo)進(jìn)行賦值后帶入多因素線性方程顯示，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，自我形象（OR=4.234）、社會支持度（OR=0.886）、擔(dān)憂手術(shù)并發(fā)癥（OR=7.334）、自我認(rèn)同（OR=5.255）為影響脊柱側(cè)凸青少年手術(shù)意愿的獨立相關(guān)因素（P<0.05），見表3～4。

3? 討論

脊柱側(cè)凸是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常，好發(fā)于青少年，輕度脊柱側(cè)凸通常無明顯不適，較重脊柱側(cè)凸可影響青少年生產(chǎn)發(fā)育，使身體變形，嚴(yán)重者可影響患者心肺發(fā)育，甚至壓迫脊髓出現(xiàn)神經(jīng)癥狀[9]。當(dāng)前對脊柱側(cè)凸大于20°的患者多采用支具或手術(shù)治療[10]。脊柱側(cè)凸病因復(fù)雜，種類繁多，在考慮手術(shù)治療時需綜合考慮患者脊柱平衡、術(shù)后對患者脊柱生長、活動度等，但也難以得到100%糾正，還需評估患者脊柱和脊髓的耐受性，過分的矯正可增加術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重可致神經(jīng)損害或癱瘓[11-12]。影響部分脊柱側(cè)凸青少年患者手術(shù)意愿。而手術(shù)意愿直接影響患者手術(shù)效果，可導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機(jī)。脊柱側(cè)凸矯正術(shù)術(shù)式復(fù)雜、創(chuàng)傷大，手術(shù)時機(jī)選擇直接影響手術(shù)效果，故尋找影響患者手術(shù)意愿的因素，針對性予以干預(yù)措施，對于提高患者手術(shù)意愿進(jìn)而提高治療效果具重要意義。

本研究結(jié)果顯示，80例脊柱側(cè)凸青少年患者，根據(jù)患者手術(shù)意愿分為積極手術(shù)組和不積極手術(shù)組。對比兩組患者臨床資料顯示，積極手術(shù)組社會支持度評分高于不積極手術(shù)組，自我形象、擔(dān)憂手術(shù)并發(fā)癥、自我認(rèn)同評分低于對照組;進(jìn)一步對存在差異的指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析得出，社會支持度、自我形象、擔(dān)憂手術(shù)并發(fā)癥、自我認(rèn)同是影響脊柱側(cè)凸青少年手術(shù)意愿的獨立相關(guān)因素。分析認(rèn)為：①社會支持直接影響患者或決定脊柱側(cè)凸青少年患者手術(shù)意愿。在Larson AN等[13]研究中評估了支架治療的AIS患者的心理、家庭情況，結(jié)果顯示，在相同情況下，家庭的支持度越高患者接收到的治療相關(guān)壓力越小，治療意愿越高。本研究中探討的社會支持分為客觀支持、主觀支持及支持利用度?？陀^的社會支持包括家庭、朋友的支持，直接的物質(zhì)幫助以及社會群體對特殊人群的認(rèn)知態(tài)度，加上患者個體自身在社會中受到的支持、尊重、理解等主觀支持度能直接影響脊柱側(cè)凸青少年患者對矯形手術(shù)的態(tài)度和意愿。Sultan AA等[14]在接受手術(shù)治療的患者中發(fā)現(xiàn)了更好的治療滿意度結(jié)果，并得出結(jié)論，應(yīng)關(guān)注患者治療的潛在社會影響;②自我形象是影響患者手術(shù)意愿的重要原因，相關(guān)研究[15]比較了接受支架治療的脊柱側(cè)凸青少年患者與對照組患者。報告指出多數(shù)患者出現(xiàn)身體失去靈活性，對自己的身體感到羞恥，擔(dān)心畸形對身體的未來影響，并且明顯增加了背痛?？赡転榧怪鶄?cè)凸青少年患者處身體成熟與第二性征出現(xiàn)時期，會激發(fā)患者極其注重身體的發(fā)育及其外表形象。從發(fā)展心理學(xué)理論出發(fā)自我形象的接納或認(rèn)同主要分為心理和生理，若患者自身不認(rèn)同自身生理形象，就會產(chǎn)生心理形象認(rèn)同障礙，在心理上總希望使自己成為心理認(rèn)同的形象，導(dǎo)致身心沖突。研究表明71%的患者認(rèn)為不進(jìn)行支撐是完全有益的，有63%患者因佩戴矯形器而感到緊張，而42%的患者表示在支撐治療期間感到不適[16];③對手術(shù)并發(fā)癥的擔(dān)憂也是影響脊柱側(cè)凸青少年患者手術(shù)意愿的一個重要方面，脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)的目的是防止患者畸形進(jìn)展，恢復(fù)患者脊柱平衡，并盡可能地保留脊柱活動節(jié)段，避免神經(jīng)損害等。但脊柱側(cè)凸手術(shù)不能僅考慮患者年齡及側(cè)凸度數(shù)選擇手術(shù)方案，還需綜合考慮畸形類型、進(jìn)展速度、側(cè)凸特點等，同時脊柱側(cè)凸矯形術(shù)具高風(fēng)險特性，在術(shù)中易損傷脊髓，影響患者神經(jīng)功能甚至導(dǎo)致患者癱瘓;術(shù)后也存在潛在影響患者脊柱正常生長發(fā)育，遠(yuǎn)期還有加重急性的可能性，加之青少年群里心理發(fā)育不完善，其心理承受力降低，害怕并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致其對手術(shù)治療的意愿降低;④自我認(rèn)同，在本研究中自我認(rèn)同是影響患者手術(shù)意愿的影響因素，認(rèn)為脊柱側(cè)凸青少年患者心理處自我同一性和角色混亂的沖突心理社會發(fā)展階段，同一性的自我感受會不斷增強(qiáng)脊柱側(cè)凸青少年患者自信心，在既往經(jīng)歷中形成的同一性與他人心中的感覺相稱，患者自我認(rèn)同感增強(qiáng)，對手術(shù)矯形治療意愿降低。反之，患者在所處的環(huán)境中不能獲得自我同一性，缺乏自我認(rèn)同感，患者會盡全力去抵抗外在環(huán)境或改進(jìn)自身，埃里克森將其定義為“不顧價值系統(tǒng)的必然矛盾，而堅持自己確認(rèn)的同一性的能力。”因而影響脊柱側(cè)凸患者手術(shù)意愿[17]。

綜上所述，自我形象、社會支持度、擔(dān)憂手術(shù)并發(fā)癥和自我認(rèn)同是影響青少年脊柱側(cè)凸患者手術(shù)意愿的獨立相關(guān)因素，在干預(yù)過程中應(yīng)針對性的采取措施，給予此類患者更多的支持和關(guān)懷有助于提高其對手術(shù)治療的意愿。

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[收稿日期]2020-06-11

本文引用格式：陳勝敏，羅慧利，陸海榮，等.脊柱側(cè)凸青少年手術(shù)意愿相關(guān)影響因素探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（1）：146-148，152.