不同種植修復(fù)技術(shù)對(duì)牙齒種植患者恢復(fù)情況及PES評(píng)分、WES評(píng)分的影響

梁一雷 蘇武

[摘要]目的：比較不同種植修復(fù)技術(shù)對(duì)牙齒種植患者恢復(fù)情況及PES評(píng)分、WES評(píng)分的影響。方法：選擇2016年3月-2019年4月在筆者醫(yī)院接受治療的需要進(jìn)行口腔種植修復(fù)的98例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為數(shù)字化導(dǎo)航技術(shù)即刻種植組（A組）32例、即刻種植組（B組）32例和延期種植組（C組）34例。術(shù)后對(duì)各組患者PES評(píng)分、WES評(píng)分、口腔功能以及滿意度進(jìn)行分析，并對(duì)患者美學(xué)評(píng)分和滿意度進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，A組患者PES評(píng)分最高，B組次之，C組最低，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明差異有顯著性（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，A組患者WES評(píng)分最高，B組次之，C組最低，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明差異有顯著性（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月，各組患者骨吸收情況差異顯著，其中以A組骨吸收最少，B組次之，C組的骨吸收量最大。各組種植體頸部和根部偏移情況比較有顯著性差異（P<0.05），其中以A組偏移量最少，C組偏移量最大。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，A組患者咀嚼功能評(píng)分最高，B組次之，C組最低，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明有顯著性差異（P<0.05）。各組患者對(duì)附著高度、咀嚼功能、整體美觀的滿意度比較有顯著性差異（P<0.05），均以A組最高，B組次之，C組最低。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，PES和WES與患者滿意度均呈正相關(guān)（r1=0.416，P=0.0179;r2=0.397，P=0.0245）。結(jié)論：數(shù)字化導(dǎo)航即刻種植能夠更加有效改善患者術(shù)后口腔功能，同時(shí)具有較好的美學(xué)效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]種植修復(fù)技術(shù);牙齒種植;白色美學(xué)評(píng)分;紅色美學(xué)評(píng)分

[中圖分類號(hào)]R782.12? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）01-0122-04

The Effect of Different Implant Repair Techniques on the Recovery of Dental Implant Patients and the Scores of PES and WES

LIANG Yi-lei，SU Wu

（Department of Stomatology，Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University，Nanning 530199，Guangxi，China）

Abstract： Objective To compare the effects of different implant repair techniques on the recovery of dental implant patients and the PES score and WES score. Methods 98 patients who needed oral implant repair for treatment in our hospital from March 2016 to April 2019 were randomly divided into digital navigation technology instant implant group （group A）（n=32）， instant implant group （group B）（n=32） and delayed implant group （group C）（n=34）. PES score， WES score， oral function and satisfaction were analyzed in each group after operation， correlation analysis of patient's aesthetic score and satisfaction. Results 3 months， 6 months and 12 months after operation， the PES score of patients in group A was the highest， followed by group B and group C was the lowest， and the statistical analysis results showed that the difference was significant （P<0.05）. 3 months， 6 months and 12 months after operation， group A patients had the highest WES score， group B followed， group C was the lowest， and the statistical analysis results showed a significant difference （P<0.05）. After 6 months and 12 months after operation， the bone resorption in each group was significantly different， among which the bone resorption in group A was the least， the second in group B and the largest in group C. There were significant differences in the deviation of the neck and root of each group of implants （P<0.05）， among which group A had the least offset and group C had the largest offset. 3 months， 6 months and 12 months after operation， the patients in group A had the highest score of masticatory function， followed by group B and group C，and the statistical analysis results showed that the difference was significant （P<0.05）.The satisfaction of the patients in each group with attachment height，mastication function and overall aesthetics was significantly different （P<0.05）， all of them were the highest in group A， group B and group C.Pearson correlation analysis showed that PES and WES were positively correlated with patient satisfaction （r1=0.416， P=0.0179; r2 =0.397， P=0.0245）. Conclusion? Digital navigation and immediate implantation can improve the oral function of patients more effectively， and have good aesthetic effect， and have high clinical application value.

Key words： implant repair techniques; dental implant; pink esthetic score; white esthetic score

牙齒種植主要是通過手術(shù)將種植體植入口腔內(nèi)從而恢復(fù)咀嚼能力，并且改善美觀[1-2]。目前，在臨床上通過即刻種植、延遲種植以及近年來新出現(xiàn)的數(shù)字導(dǎo)航種植[3-4]。即刻種植是在拔牙之后在拔牙窩內(nèi)馬上將種植體植入，該法有助于拔牙創(chuàng)骨量的維持，臨床療效確切，但該方法基于二維影像設(shè)計(jì)方案，對(duì)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)要求較高，容易出現(xiàn)偏差，影響種植效果[5-6]。延遲種植，在拔牙創(chuàng)愈合3個(gè)月后，將種植體植入在健康的牙槽嵴上，再經(jīng)過3～6個(gè)月的愈合，開始進(jìn)行上部結(jié)構(gòu)的修復(fù)，該法修復(fù)療程較長，過程復(fù)雜，而且容易引起牙槽骨吸收、牙齦萎縮，最終影響面部外觀和功能[7-8]。數(shù)字導(dǎo)航技術(shù)是利用計(jì)算機(jī)3D數(shù)字模型進(jìn)行虛擬植入模擬設(shè)計(jì)，有助于提高種植效果，近年來在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用也取得了較好成效。本文旨在探討三種口腔種植修復(fù)技術(shù)的臨床療效差異，為臨床選擇合適的口腔種植方法提供科學(xué)依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年3月-2019年4月在筆者醫(yī)院接受治療的需要進(jìn)行口腔種植修復(fù)的98例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為數(shù)字化導(dǎo)航技術(shù)即刻種植組（A組）32例、即刻種植組（B組）32例和延期種植組（C組）34例。A組：男19例，女13例，年齡24～57歲，中位年齡41歲，平均（41.22±3.11）歲，平均需種植長度（11.45±1.11）mm，平均需種植寬度（3.52±0.28）mm;B組：男17例，女15例，年齡23～56歲，中位年齡42歲，平均（42.24±3.13），平均需種植長度（11.42±1.22）mm，平均需種植寬度（3.51±0.24）mm;C組：男18例，女16例，年齡23～55歲，中位年齡41歲，平均（43.22±2.45）歲，平均需種植長度（11.75±1.21）mm，平均需種植寬度（3.51±0.37）mm。三組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組研究對(duì)象均有在上頜前牙區(qū)無法保留的外傷牙;②患牙牙齦乳頭大小正常，牙齦外形豐滿，角化牙齦寬度>2mm，保持與周圍牙齦線保持協(xié)調(diào);③種植牙術(shù)區(qū)無牙齦撕裂或炎癥者;④知情同意本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①植入種植體時(shí)扭矩<30N·cm;②伴有嚴(yán)重的磨牙癥、張口受限、口腔衛(wèi)生狀況欠佳及重度吸煙等患者;③牙周存在急慢性炎證患者;④患牙的鄰近解剖結(jié)構(gòu)不適宜進(jìn)行牙種植者;⑤骨寬度不足者。

1.3 治療方法：⑴即刻種植：治療前，對(duì)患者周圍牙槽骨、患牙、咬合功能及軟組織等方面進(jìn)行評(píng)估，從而確定術(shù)區(qū)能夠應(yīng)用的骨寬度和高度，完成唇側(cè)骨板、骨質(zhì)缺損情況檢查，之后采用灌制模型及硅橡膠制備印模并制作螺釘固位光固化樹脂冠的種植體，再常規(guī)消毒，鋪設(shè)創(chuàng)巾，局部麻醉。完成上述準(zhǔn)備工作后，使用微創(chuàng)拔牙器械切斷牙周膜，以微力輕輕旋轉(zhuǎn)拔除患牙，不翻瓣植入種植體，之后采用螺釘固位方式，將預(yù)制的臨時(shí)修復(fù)體和種植體連接;⑵延期種植：患者入室后仰臥在手術(shù)椅上，完成常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，在牙槽嵴頂偏向腭側(cè)做一切口，切開黏膜、使用剝離器將黏骨瓣翻開，使種植區(qū)暴露，植入種植體，常規(guī)植入Bio-oss骨粉，在其表面覆蓋海奧生物膜，之后使用減張縫合術(shù);術(shù)后1周拆線。術(shù)后5個(gè)月，實(shí)施二期手術(shù)，放置與種植體配套的基臺(tái)，二期手術(shù)2～3周后，囑患者取模并進(jìn)行全冠修復(fù);⑶數(shù)字導(dǎo)航種植：①通過CT掃描，獲得CT影像數(shù)據(jù)并采用6D DENTAL 牙種植設(shè)計(jì)軟件制作系統(tǒng)以內(nèi)插算法、圖像分割等預(yù)處理圖像，以多層面、三維容積、曲面等行三維重建，多角度觀察分析上頜竇、鼻底、下牙槽神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)及牙體間解剖關(guān)系;②基于牙頜模型的三維重建：常規(guī)采用硅橡膠制取印模，采用3D CaMegaic 光學(xué)三維掃描系統(tǒng)對(duì)石膏牙頜模型體進(jìn)行測量，捕捉彎曲、變形的光柵條紋，經(jīng)3D CaMegaic 三維圖像處理軟件測量各像素對(duì)應(yīng)點(diǎn)P（i，j）、灰度數(shù)據(jù)，生成三維數(shù)據(jù)點(diǎn)V（X，Y，Z），將測得數(shù)據(jù)輸入軟件 6D DENTAL 并行去噪、去冗余、三角網(wǎng)格化、孔洞修補(bǔ)等處理，生成三角網(wǎng)格模型;③配準(zhǔn)石膏模型和三維數(shù)字圖像：固定目標(biāo)采用CT數(shù)據(jù)下頜骨模型，浮動(dòng)目標(biāo)為牙頜模擬點(diǎn)云數(shù)據(jù)的下牙三角網(wǎng)格模型，配準(zhǔn)兩者對(duì)應(yīng)特征點(diǎn)、CT重建牙與點(diǎn)云數(shù)據(jù)重建牙三角網(wǎng)格的模型;④設(shè)計(jì)和加工種植導(dǎo)航模板：在CT牙頜三維重建影像上，三維幾何測量下齒槽神經(jīng)管、鼻底、上頜竇等相關(guān)解剖部位所需直線距離和任意三點(diǎn)角度，在種植體三維模型數(shù)據(jù)庫中選擇合適上部結(jié)構(gòu)及種植體，設(shè)置種植體方向和植體位置、并按對(duì)頜、鄰牙情況行優(yōu)化處理，完畢后，在石膏模型上采用激光沉積制造工藝方法，依據(jù)設(shè)計(jì)模板位置、大小等制作塑性快速成型模型;⑤種植體種植：根據(jù)已設(shè)計(jì)以及種植導(dǎo)航模板，選用相應(yīng)型號(hào)的專用即刻修復(fù)基臺(tái)，完成即刻修復(fù)體制作，完畢后進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，在微創(chuàng)原則下采用微創(chuàng)拔牙器械切割牙周膜、挺松并拔除患牙，固定手術(shù)導(dǎo)板后不翻瓣下逐級(jí)植入種植體，種植后處理均同常規(guī)組。

1.4 觀察指標(biāo)：①美學(xué)效果評(píng)估：分別在修復(fù)完成后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，采用白色美學(xué)分值（WES）及紅色美學(xué)分值（PES）評(píng)估種植體修復(fù)后的修復(fù)體及軟組織的美學(xué)。具體如下，切牙和尖牙通過與對(duì)側(cè)同名牙比較得分，前磨牙與相鄰的健康前磨牙比較得分。該指數(shù)包含10個(gè)參數(shù)，每個(gè)參數(shù)均包括0、1、2分三個(gè)等級(jí);②滿意度評(píng)價(jià)：采用視覺測量尺（VAS）評(píng)估各組患者對(duì)治療的滿意度，測量尺總共10cm，1cm表示1分，最左端為0分，即很不滿意;最右端為10分，即很滿意;③牙槽嵴骨吸收高度，分別在種植術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月對(duì)牙槽嵴頂與鄰牙釉牙骨質(zhì)界的距離進(jìn)行測定;④咀嚼功能評(píng)估：同樣采用筆者醫(yī)院制作的調(diào)查表，共7個(gè)問題，即固定義齒是否出現(xiàn)異常、對(duì)消化功能的影響、穩(wěn)固度、咀嚼食物狀況、對(duì)食物選擇的影響、接受固定義齒的自愿狀況及可進(jìn)食食物類型，每一個(gè)問題均含有4個(gè)選項(xiàng)，總分28分，即分值越高，咀嚼功能恢復(fù)程度越好，兩者呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料采用F檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，差異顯著者采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，采用Pearson對(duì)患者美學(xué)評(píng)分和滿意度進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05表示有顯著性差異。

2? 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后PES和WES評(píng)分比較：術(shù)前，各組患者PES、WES評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，A組患者PES評(píng)分最高，B組次之，C組最低，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明有顯著性差異（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，A組患者WES評(píng)分最高，B組次之，C組最低，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者骨吸收和種植體偏移情況比較：術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月，各組患者骨吸收情況差異顯著，其中以A組骨吸收最少，B組次之，C組的骨吸收量最大。各組種植體頸部和根部偏移情況比較有顯著性差異（P<0.05），其中以A組偏移量最少，C組偏移量最大，見表2。

2.3 三組患者咀嚼功能比較：術(shù)前，各組患者咀嚼功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，A組患者咀嚼功能評(píng)分最高，B組次之，C組最低，組間比較有顯著性差異（P<0.05），見表3。

2.4 三組患者滿意度比較：三組患者對(duì)色澤的滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 各組患者對(duì)附著高度、咀嚼功能、整體美觀的滿意度比較，有顯著性差異（P<0.05），均以A組最高，B組次之，C組最低，見表4。

2.5 美學(xué)評(píng)分和滿意度的相關(guān)性分析：Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，PES和WES與患者滿意度均呈正相關(guān)（r1=0.416，P=0.0179;r2=0.397，P=0.0245），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3? 討論

牙齒種植是通過在缺牙部位的上下頜骨內(nèi)植入種植體以使患者口腔功能得到恢復(fù)的一種治療方式。如何在修復(fù)后獲得較好的功能且兼具美感已成為研究熱點(diǎn)。即刻牙種植修復(fù)的關(guān)鍵是保證種植體的準(zhǔn)確植入，但實(shí)際操作過程中由于不同人頜骨解剖結(jié)構(gòu)的差異，缺牙位置、手術(shù)視野等因素的影響，常規(guī)即刻修復(fù)種植方案是基于臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及二維影像進(jìn)行設(shè)計(jì)，從而得到方案可能與頜骨的實(shí)際間存在差異，進(jìn)而使種植體的植入方向及位置出現(xiàn)偏差[9-10]。數(shù)字化導(dǎo)航即刻種植能夠完整地觀察解剖結(jié)構(gòu)，從而設(shè)計(jì)與患者病變特征更為契合的臨床治療方案。本文旨在比較即刻種植，數(shù)字化導(dǎo)航下的即刻種植以及延期種植，三種種植修復(fù)技術(shù)的臨床療效，為臨床治療提供參考。

本研究結(jié)果表明術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，A組患者PES評(píng)分最高，B組次之，C組最低，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明有顯著性差異。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，A組患者WES評(píng)分最高，B組次之，C組最低，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明差異顯著。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，各組患者骨吸收情況差異顯著，其中以A組骨吸收最少，B組次之，C組的骨吸收量最大。各組種植體頸部和根部偏移情況差異顯著，其中以A組偏移量最少，C組偏移量最大。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，A組患者咀嚼功能評(píng)分最高，B組次之，C組最低，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明有顯著性差異。根據(jù)上述結(jié)果，可以看出，術(shù)后數(shù)字化導(dǎo)航即刻修復(fù)的臨床療效最好，即刻修復(fù)臨床療效次之，延遲修復(fù)的臨床療效最差。常規(guī)即刻修復(fù)雖然通過二維影像及醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施牙種植，但部分患者可能由于二維影像、醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)會(huì)影響牙種植部位的位點(diǎn)、角度、軸向評(píng)估的偏差，從而種植體無法準(zhǔn)確有效地植入，進(jìn)而影響最終的種植效果和修復(fù)后的美學(xué)效果和功能。數(shù)字化導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用，在CT掃描、三維重建技術(shù)的幫助下，準(zhǔn)確評(píng)估缺牙及其周圍的重要解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而有效確認(rèn)種植區(qū)域的三維空間形態(tài)[11-13]。植入方向和相互的毗鄰關(guān)系，同時(shí)可降低常規(guī)修復(fù)存在的“調(diào)制材料比例、取模手法、溫度改變、模型翻制”等因素的影響，大大降低種植體偏移。更為重要的是數(shù)字化導(dǎo)航模塊能夠幫助臨床醫(yī)生更好、更準(zhǔn)確、更加迅速地完成種植體種植，縮短手術(shù)用時(shí)，也可使修復(fù)后種植體的生理功能、美學(xué)效果更佳。此外，根據(jù)本文結(jié)果，延期種植修復(fù)無論是在美學(xué)評(píng)分還是功能評(píng)分方面的療效都不甚理想。其原因可能包括以下幾個(gè)方面：一是延遲修復(fù)可能不利于刺激應(yīng)力集中區(qū)域新骨的形成，影響術(shù)后的恢復(fù);二是延遲修復(fù)會(huì)影響種植體的骨性結(jié)合，阻礙骨組織的重建。此外，關(guān)于術(shù)后滿意度的評(píng)估結(jié)果，與臨床療效呈現(xiàn)較好的相關(guān)性，即各組患者對(duì)附著高度、咀嚼功能及整體美觀的滿意度差異顯著，均以A組最高，B組次之，C組最低;對(duì)美學(xué)評(píng)分和滿意度進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示PES和WES與患者滿意度均呈正相關(guān)，這也說明患者對(duì)臨床指標(biāo)的關(guān)注在本次研究指標(biāo)設(shè)計(jì)時(shí)均有了相應(yīng)的考慮和關(guān)注，這也從另一個(gè)方面反映了本研究方案設(shè)計(jì)較為全面，關(guān)注的影響因素也較為合理。

綜上，本研究認(rèn)為數(shù)字化導(dǎo)航即刻種植能夠更加有效改善患者術(shù)后口腔功能，同時(shí)具有較好的美學(xué)效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期]2020-03-27

本文引用格式：梁一雷，蘇武.不同種植修復(fù)技術(shù)對(duì)牙齒種植患者恢復(fù)情況及PES評(píng)分、WES評(píng)分的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（1）：122-125.