正常 牙合成人面下1/3軟硬組織測量指標(biāo)的典型相關(guān)分析研究

王文婷 戴娟 曹軍

[摘要]目的：通過對成人正常牙合人群面下1/3軟硬組織兩組測量指標(biāo)進行典型相關(guān)分析，以期為臨床診斷和治療提供參考。方法：選取120名正常牙合成人為研究對象，在X線頭顱側(cè)位定位片上分別測量面下1/3軟硬組織指標(biāo)16項，采用SPSS 20.0對面下1/3軟硬組織這兩組測量指標(biāo)進行典型相關(guān)分析。結(jié)果：正常牙合成人面下1/3軟組織變量組的典型變量與Li-E線距呈中度正相關(guān)，與上下唇厚度、頦溝傾角呈低度負(fù)相關(guān);硬組織變量組的典型變量與U1-SN角、U1-NA角呈高度正相關(guān)，與SN-MP角、L1-NB角呈低度正相關(guān)。結(jié)論：正常牙合成人上下切牙傾斜度、垂直骨面型與上下唇厚度、下唇突度和頦唇形態(tài)有關(guān)，其中上前牙位置對下唇突度影響較大。

[關(guān)鍵詞]正常牙合;軟組織;硬組織;面下1/3;典型相關(guān)分析

[中圖分類號]R782.2? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）01-0100-03

Hard and Soft Tissue Correlation in the Lower Anterior Face in Normal Occlusion：A Canonical Correlation Study

WANG Wen-ting，DAI Juan， CAO Jun

（Department of Stomatology，Shenzhen University General Hospital， Shenzhen 518055，Guangdong，China）

Abstract： Objective The purpose of this study was to analyze the relationship between facial hard and soft tissues in the lower anterior face in normal individuals by studying the canonical correlation between specific hard tissue landmarks and their corresponding soft tissue landmarks. Methods A retrospective study was designed，with a sample size of 120 adults who had a class I skeletal and dental relationship and normal occlusion. Lateral cephalometric radiographs of the study sample were investigated using a series of 16 linear and angular measurements of hard and soft tissue features. The measurements were done and analyzed using canonical correlation by SPSS 20.0 software. Results It was found that the canonical variate for soft tissue variables had a moderate positive loading with Li-E，and low negative loadings with the thickness of lower lip， the thickness of upper lip， and PgSi-FH.The canonical variate for hard tissue variables had heavy positive loadings with U1 to SN and U1 to NA ， and low negative loadings with SN to MP and L1 to NB. Conclusion? The inclination of the upper and lower incisors and vertical growth pattern were associated with the thickness and position of upper and lower lips and the morphology of mentolabial sulcus. Basides， the position of upper incisior had a greater influence on the position of lower lip .

Key words：normal occlusion;soft tissue; hard tissue; the lower anterior face; canonical correlation

隨著人們對面部美觀的重視，正畸治療后對軟組織變化的預(yù)測變得尤為重要。正畸治療主要是通過調(diào)整上下牙弓和牙槽骨的位置與形態(tài)、改變上下頜骨的生長方向與增量，來重新構(gòu)建軟硬組織之間的協(xié)調(diào)，平衡美觀。其中上下唇形態(tài)與突度、鼻唇角與頰唇溝的大小、頦部形態(tài)等軟組織結(jié)構(gòu)，對面部美觀影響較大[1]?；谡\斷設(shè)計及預(yù)后分析的需要，本文旨在通過典型相關(guān)分析，進一步對面部軟組織指標(biāo)與其相應(yīng)的硬組織指標(biāo)進行相關(guān)分析，以期為正畸臨床診斷和預(yù)測提供依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 研究對象：從2011～2015年級第四軍醫(yī)大學(xué)本科生 中隨機選取120名正常牙合個體。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①漢族;②雙側(cè)磨牙、尖牙為中性關(guān)系，前牙覆牙合、覆蓋均正常，牙列完整（除第三磨牙），排列整齊;③0.7°

1.2 研究方法：由同一人在一段連續(xù)的時間內(nèi)，用電子測量尺軟件[3]進行測量，具體的測量項目如圖1～2所示。1個月后隨機抽取其中30張進行測量，兩次測量結(jié)果經(jīng)配對t檢驗顯示無顯著性差異（P>0.05）。

以下是軟組織測量項目[4]：①上唇基部厚度：上齒槽座點（A）下3mm的點到鼻下點（Sn）的距離;②上唇厚度：上中切牙牙冠最凸點（U1）到上唇凸點（Ls）的距離;③下唇厚度：下中切牙牙冠最凸點（L1）到下唇凸點（Li）的距離;④下唇基部厚度：下齒槽座點（B）到頦唇溝點（B）的距離;⑤上唇長度：鼻下點（Sn）、上口點（Stms）到FH平面的投影間距離為上唇長度;⑥下唇長度：下口點（Stmi）、頦唇溝點（B）到FH平面的投影間距離為下唇長度;⑦Ls-E線距：上唇凸點（Ls）到E線的距離;⑧Li-E線距：下唇凸點（Li）到E線的距離;⑨頦溝傾角：PgSi-FH）：頦前點（Pg）與頦唇溝點（Si）連線與FH平面所成的后下角。

以下是硬組織測量項目[4]：① L1-NB角：下前牙唇傾度;②U1-SN角：上前牙唇傾度;③ U1-NA角：上切牙長軸與硬組織鼻根點（N）和上牙槽座點（A）的連線所成的角度;④SN-MP角;⑤SNB角;⑥ SNA角;⑦ANB角。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理，對正常牙合成人面下1/3軟硬組織兩組指標(biāo)進行典型相關(guān)分析，典型相關(guān)分析具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且典型載荷系數(shù)大于0.30者具有分析意義。

2? 結(jié)果

正常牙合成人面下1/3軟硬組織的測量結(jié)果， 見表1～2。

從正常牙合成人面下1/3軟、硬兩組組織指標(biāo)中，共提取出7對典型變量，典型變量對間的典型相關(guān)系數(shù)從0.084到0.612，經(jīng)過典型相關(guān)系數(shù)的顯著性檢驗，在0.05的顯著性水平下，7對典型變量中僅第一對典型變量間相關(guān)系數(shù)存在顯著性差異（P<0.05），見表3。

典型相關(guān)變量與其對應(yīng)的軟硬組織指標(biāo)原始變量間典型變量的典型載荷系數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)系數(shù)，見表4～5。以典型載荷系數(shù)大于0.30為分界點，在軟組織測量指標(biāo)中，其典型變量與Li-E線距的典型載荷系數(shù)為0.574（中度正相關(guān)），與下唇厚度的典型載荷系數(shù)為-0.470（低度負(fù)相關(guān)），與上唇厚度的典型載荷系數(shù)為-0.366（低度負(fù)相關(guān)），與頦溝傾角的典型載荷系數(shù)為-0.315（低度負(fù)相關(guān)）;在硬組織測量指標(biāo)中，其典型變量與U1-SN角的典型載荷系數(shù)最大為0.665（高度正相關(guān)），與U1-NA角的典型載荷系數(shù)為0.639（高度正相關(guān)），與SN-MP角的典型載荷系數(shù)為0.442（低度正相關(guān)），與L1-NB角的典型載荷系數(shù)為0.387（低度正相關(guān)）。

3? 討論

3.1 典型相關(guān)分析的運用：為了研究正常牙合人群其面下1/3軟組織測量指標(biāo)和硬組織測量指標(biāo)，這兩組指標(biāo)之間相關(guān)關(guān)系，筆者選擇了典型相關(guān)分析。典型相關(guān)分析在牙科文獻中的運用多用于研究兩組指標(biāo)相互之間的相關(guān)性[5]。典型相關(guān)分析，即分別在兩組變量中提取兩個具有代表性的綜合變量，進而利用綜合變量對之間的相關(guān)關(guān)系，來反映兩組指標(biāo)之間的整體相關(guān)性的一種多元統(tǒng)計方法。典型相關(guān)分析常分析的數(shù)據(jù)是兩組變量，且每組變量的個數(shù)或者代表的內(nèi)容可以是不同的，故應(yīng)用較為廣泛。其常被用來確定兩組變量之間是否相互獨立，或者是否相關(guān)，以及存在相關(guān)關(guān)系的大小。典型載荷分析，又稱為典型結(jié)構(gòu)分析，是原始變量和其典型變量間的相關(guān)性分析[5]。由于兩組數(shù)據(jù)單位的不同，常采用標(biāo)準(zhǔn)化的典型變量的系數(shù)來分析兩組變量間的相關(guān)關(guān)系。但由于典型權(quán)重（標(biāo)準(zhǔn)化的典型變量系數(shù)）的缺陷，目前典型載荷正逐步成為解釋典型相關(guān)分析結(jié)果的基礎(chǔ)，其反映了原始變量和典型變量的共同方差[6]。

3.2 成人正常牙合面下1/3軟硬組織的典型相關(guān)分析：由于典型載荷系數(shù)大于0.30有意義，大于0.50存在顯著相關(guān)性。故成人正常牙合軟組織指標(biāo)的第一變量與Li-E線距呈中度正相關(guān)，與下唇厚度、上唇厚度、頦溝傾角呈低度負(fù)相關(guān)。反映出軟組織指標(biāo)的典型變量主要為反映正常牙合的下唇突度、上下唇厚度和頦唇形態(tài)的線性組合。而硬組織指標(biāo)的典型變量與UI-SN角、UI-NA角呈高度正相關(guān)，與SN-MP角、L1-NB角呈低度正相關(guān)。故硬組織指標(biāo)的典型變量主要為反映的上下前牙傾斜度、垂直骨型的線性組合。由表2知，成人正常牙合人群，軟組織組和硬組織組第一對典型變量間的相關(guān)系數(shù)為0.612。由此知在正常牙合人群中，下唇相對鼻頦突度、上下唇厚度、頦唇部形態(tài)與垂直向骨型、上下前牙位置、傾斜度有關(guān)。其中，上前牙唇傾度對下唇突度影響較大?；仡櫸墨I知，正常的唇齒關(guān)系為：上唇覆蓋在上頜切牙的唇面，下唇覆蓋在上頜切牙唇面1/3左右，下頜切牙的切緣與下唇緣平齊，上下唇自然分開1～3mm或者輕輕閉攏[2]。故上切牙傾斜度對下唇突度影響較大。同時，隨著下頜平面角越大，上下前牙唇傾度越大，上下唇厚度越小，頦部形態(tài)越顯后縮，頦唇溝越淺。這與一些學(xué)者的研究結(jié)果相似，Manal A Shamlan的研究發(fā)現(xiàn)上唇厚度、下唇的位置受上切牙位置、下切牙位置和下切牙傾斜度的影響[7]。Saxby和Freer認(rèn)為上下唇的突度與上下切牙矢狀向位置和上切牙傾斜度有關(guān)[8]。Kasai認(rèn)為下切牙位置與上唇厚度、上下唇矢狀向位置有關(guān)[9]。Yogosawa發(fā)現(xiàn)對于雙頜前突的拔牙病例，隨著上下切牙內(nèi)收，下唇長度縮短了上切牙內(nèi)收量的80%，上唇長度縮短了40%，同時下唇位置也會隨著上切牙的內(nèi)收而變化[10]。Lee的研究發(fā)現(xiàn)上唇基部厚度、上唇厚度和下唇厚度與L1-NB角有關(guān)，面部軟組織指標(biāo)與面深、面高有關(guān)。上唇緊張度與U1-NA角、前牙覆蓋有關(guān)[2]。Sodagerder等學(xué)者的研究表明上切牙內(nèi)收量與上唇內(nèi)收量的比值接近2：1，同時下唇內(nèi)收量與下切牙的內(nèi)收量相關(guān)[11]。

由上可以看出，在正常牙合人群中，面部軟硬組織存在一定的相關(guān)關(guān)系。上下切牙的位置、垂直骨面型均對上下唇突度、厚度、頦唇形態(tài)有一定的影響。這在臨床上，對于制定拔牙或非拔牙方案有一定參考意義。同時對矯治后雙唇及頦唇形態(tài)的變化，做出了指導(dǎo)和預(yù)測。如臨床上Ⅱ類高角的患者相對與Ⅱ類低角的患者，最明顯的區(qū)別是頦唇形態(tài)的差異，高角患者頦部明顯后縮，頦唇溝不明顯，低角患者頦部較發(fā)達，頦唇溝較深。高角患者多通過壓低上頜后牙，遠中直立或近移下頜磨牙，同時結(jié)合前牙覆牙合情況，選擇是否壓低上前牙。若前牙表現(xiàn)為深覆蓋深覆牙合，露齦笑，則應(yīng)同時壓低上前牙，實現(xiàn)上頜平面的整體壓低，進而為下頜平面的整體逆旋提供垂直向空間，頦部前上再定位，達到下唇到頦部曲線的改善[12]。若前牙表現(xiàn)為開牙合，首先應(yīng)明確前牙開牙合的原因，是否單純由上頜骨、上下頜后牙牙槽突垂直生長過度導(dǎo)致，或髁突先天的發(fā)育不足等有關(guān)，對于該類高角患者面型的改善，主要通過壓低上頜后牙的垂直高度，逆旋下頜平面，上下切牙內(nèi)收改善面型的。若前牙開牙合，同時伴隨著髁突特發(fā)性或不可復(fù)性前移位等導(dǎo)致的髁突吸收，下頜后縮，首先應(yīng)根據(jù)患者雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)情況，選擇顳下頜關(guān)節(jié)的保守治療或者顳下頜關(guān)節(jié)錨定術(shù)等手術(shù)，穩(wěn)定盤突關(guān)系后，上牙合架綜合分析，進行掩飾性治療或者正頜正畸聯(lián)合治療[13-14]。而對于Ⅱ類低角患者，頦唇溝較深，下唇外翻，常通過平導(dǎo)等打開咬合，一定程度的后牙伸長，實現(xiàn)下頜平面適度的順時針旋轉(zhuǎn)，同時結(jié)合上下前牙的內(nèi)收，改善頦唇形態(tài)和凸度。

綜上，上下切牙傾斜度和垂直骨面型的大小與上下唇厚度、下唇突度和頦唇形態(tài)有關(guān)。其中，上前牙位置對下唇突度影響較大。

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[收稿日期]2020-03-31

本文引用格式：王文婷，戴娟，曹軍.正常牙合成人面下1/3軟硬組織測量指標(biāo)的典型相關(guān)分析研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（1）：100-103.