援鄂一線醫(yī)護人員自我領(lǐng)導(dǎo)力與急性應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)性研究*

許翠萍 紀榮建 王仁秀 林 琳 杜金行 李順平 朱燕波

突發(fā)公共衛(wèi)生事件對百姓的生命健康產(chǎn)生重大威脅，醫(yī)護人員作為向患者提供醫(yī)療救治的密切接觸者，極易受社會環(huán)境與防疫現(xiàn)狀的影響，從而產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)[1]。急性應(yīng)激反應(yīng)(Acute Stress Reaction, ASR)指人親身經(jīng)歷或者感受自身或他人有死亡威脅的事件，做出短暫反應(yīng)并不伴有其他精神癥狀。急性應(yīng)激障礙(Acute Stress Disorder, ASD)是在暴露于應(yīng)激事件后產(chǎn)生一系列的心理、生理變化反應(yīng)，其時間大致為2天～4周，若1個月內(nèi)不緩解，可能轉(zhuǎn)向創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 (Posttraumatic Stress Disorder, PTSD)，將對機體身心健康產(chǎn)生嚴重影響[2, 3]。自我領(lǐng)導(dǎo)力是實現(xiàn)自身發(fā)展的重要影響力，其行為過程為自我激勵與自我引導(dǎo)[4]。自我領(lǐng)導(dǎo)力在提升團體績效、降低離職率、促發(fā)競爭力等方面發(fā)揮重要作用。醫(yī)護人員作為戰(zhàn)勝疫情重要人員，是應(yīng)激的易受體，其良好的自我領(lǐng)導(dǎo)力對打贏疫情防控戰(zhàn)發(fā)揮重要作用。本研究在新冠肺炎疫情防控的關(guān)鍵時期，調(diào)查分析醫(yī)護人員自我領(lǐng)導(dǎo)力與急性應(yīng)激反應(yīng)的現(xiàn)狀及影響因素，并對兩者間相關(guān)性進行探討分析，為開拓面對重大公共衛(wèi)生安全問題的新思路，維護醫(yī)護人員的心理健康，促進高標準自我領(lǐng)導(dǎo)能力發(fā)展提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣方法，于2020年1～2月，采用問卷星、微信小程序等電子途徑進行調(diào)查，共發(fā)放304份調(diào)查問卷，回收有效問卷263份數(shù)據(jù)，有效回收率86.51%。納入標準：具有在崗專業(yè)執(zhí)業(yè)證書；參與援鄂一線醫(yī)生及護士；自愿加入本研究。排除標準：因數(shù)據(jù)缺失無法納入數(shù)據(jù)統(tǒng)計的對象；因工作等其他原因無法參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷 包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、學(xué)歷、是否為防疫一線工作者及目前所在地疫情流行情況等一般現(xiàn)狀資料。

1.2.1.2 修正版自我領(lǐng)導(dǎo)力問卷(Revised Self-Leadership Questionnaire, RSLQ)[5]本研究采用由Jeffery等于2002年修改完成的RSLQ，該問卷由三大策略9個不同維度組成，分別為行為聚焦策略(自我設(shè)定目標、自我觀察、自我獎勵、自我懲罰和自我提示5個分量表)、自然回報策略(自然回報分量表)、建設(shè)性思維策略(含自我對話、信念假設(shè)與評估和成功預(yù)見3個分量表)，共35個條目，1～5分5級評分，得分范圍35～175分，得分越高，自我領(lǐng)導(dǎo)力水平越高。該問卷經(jīng)我國學(xué)者王雯漢化，Cronbach’s α為0.963，信效度良好。

1.2.1.3 斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)量表(Stanford Acute Stress Reaction Questionnaire, SASRQ)[6]本研究采用SASRQ測量醫(yī)護人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件ASR的程度，共30個條目，具體為分離10項，創(chuàng)傷事件的持續(xù)反復(fù)體驗(再體驗)6項，對創(chuàng)傷事件的回避(回避)6項，焦慮或警覺性增高(激惹)6項，社會功能損害(功能損害)2項。量表每一條目均按0～5分評分，0分為“沒有體驗”，5分為“總是體驗”，總分越高代表ASR越嚴重，量表總分≥40分以及美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM-IV)應(yīng)激障礙標準，特征為三個或以上的分離癥狀、再體驗、回避和高度覺醒，提示有ASD[7]。Cronbach’s α為0.80～0.95，信效度良好。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護人員SASRQ單因素分析 本次調(diào)查263名醫(yī)護人員，SASRQ總分為(25.92±21.56)分，條目均分為(0.85±0.72)分。以總分≥40分提示有ASD，調(diào)查結(jié)果顯示有53例，占比20.15%。醫(yī)護人員不同婚姻狀況、是否為一線醫(yī)護人員、自己周圍人感染可能性以及目前所在地疫情流行情況的SASRQ總分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 醫(yī)護人員SASRQ單因素分析

續(xù)表1

2.2 醫(yī)護人員自我領(lǐng)導(dǎo)力現(xiàn)狀 醫(yī)護人員RSLQ總分為(123.86±20.83)分，條目均分為(3.54±0.83)分，排名前三位維度是信念假設(shè)評估、自然回報及自我目標設(shè)定，得分最低的為自我提示。見表2。

表2 醫(yī)護人員自我領(lǐng)導(dǎo)力各維度得分

2.3 醫(yī)護人員RSLQ與SASRQ的相關(guān)性分析 相關(guān)分析結(jié)果顯示，RSLQ自我懲罰與SASRQ總分呈正相關(guān)(P<0.01)。其余相關(guān)分析結(jié)果見表3。

表3 醫(yī)護人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情急性應(yīng)激反應(yīng)與自我領(lǐng)導(dǎo)力的相關(guān)性分析(r)

2.4 醫(yī)護人員ASR影響因素的分層回歸分析 為進一步了解醫(yī)護人員ASR的影響因素，對相關(guān)自變量做分層回歸分析。第一層納入醫(yī)護人員SASRQ單因素分析中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的自變量，婚姻狀況=X0，以未婚為參照，X01=在婚，X02=離異；是否為一線醫(yī)護人員=X2；自己周圍人感染的可能性=X3；所在地目前疫情流行程度= X4，以趨于緩和為參照，X41=處于高峰，X42=正在上升，X43=不確定。見表4。第二層為RSLQ自我設(shè)定目標、自我觀察及自我懲罰9個維度，自我設(shè)定目標=X5，自我觀察=X6，自我獎勵=X7，自我懲罰=X8，自我提示=X9，自然回報=X10，自我對話=X11，信念假設(shè)與評估=X12，成功預(yù)見=X13。結(jié)果顯示變量X0～X13均進入回歸方程后，所有自變量可解釋總變異的23.9%，其中婚姻狀況及所在地目前疫情流行情況等一般現(xiàn)狀資料可解釋總變異的13.7%，自我領(lǐng)導(dǎo)力中自我懲罰與自我對話可解釋總變異的10.2%。見表5。

表4 自變量及賦值

表5 醫(yī)護人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情急性應(yīng)激反應(yīng)影響因素的分層回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護人員RSLQ總分為(123.86±20.83)分，條目均分為(3.54±0.83)分，這與鄭丹丹等[8]研究結(jié)果大體一致，處于中等偏上水平，表明醫(yī)護人員具有一定自我領(lǐng)導(dǎo)力。得分最高條目為信念假設(shè)與評估，最低為自我提示。信念假設(shè)與評估為建設(shè)性思維模式的條目，是指通過分析自己目前的信念是否發(fā)生積極作用而做出反饋，包括拋棄不良的信念和假定、采取積極地自我溝通和建設(shè)性思維策略等三個部分[4]。而自我提示隸屬于行為聚焦策略，是指個體通過自我評價后采取一系列積極行為，規(guī)避消極行為，從而達到既定目標，分積極與消極兩種形式。信念假設(shè)與評估維度得分高可能由于醫(yī)護人員由于工作性質(zhì)，需獨立值班及承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，要時刻保持慎獨精神，此時最有效的途徑為“吾日三省吾身”，即積極地反思與自我提示，并對目前信念不斷革新，通過明辨而不斷實現(xiàn)自身信念及升華，與信念假設(shè)與評估相比，慣性的自我提示作用削減。因此，在面對工作繁重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，可根據(jù)實際情況動態(tài)調(diào)整醫(yī)護人員排班，使其有獨處及反思自己的空間；醫(yī)院管理者應(yīng)結(jié)合積極性心理學(xué)知識，定期開展心理沙龍及正念干預(yù)等療法，幫助醫(yī)護人員不斷完善信念評估假設(shè)。此外，管理者還可定期與醫(yī)護人員深入交談，全面及時地掌握醫(yī)務(wù)工作者的心理狀況，通過誘導(dǎo)方式將失望、低沉及灰心等不良自我提示轉(zhuǎn)換為積極形式，進而提升醫(yī)護人員的自我領(lǐng)導(dǎo)力。

ASR指人們對突發(fā)事件所產(chǎn)生強烈應(yīng)激做出的當(dāng)即短暫反應(yīng), 并不伴其他精神障礙[9]，ASD是個體暴露于某創(chuàng)傷事件后的2天～4周內(nèi)表現(xiàn)出來的應(yīng)激癥狀[10]。經(jīng)本研究調(diào)查顯示，面對新型冠狀病毒肺炎這一突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，20.15%的醫(yī)護人員存在ASD，這一數(shù)據(jù)超過Lubin G等[11]考察戰(zhàn)爭突發(fā)事件期間醫(yī)務(wù)人員中5.3%醫(yī)生有ASD癥狀，同時超過Bryant RA等[12]對6～17歲交通事故研究中，9%幸存者存在ASD表現(xiàn)，且與非ASD個體相比，伴有ASD癥狀患者更有可能出現(xiàn)PTSD。本研究證實醫(yī)護人員受到新型冠狀病毒肺炎這一突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的沖擊，可能由于其起病突然，且具有較強的傳染性，疫區(qū)亟需及時且準確的醫(yī)療救治，而醫(yī)護人員作為提供醫(yī)療救治的主體，較平時工作而言，不僅要承擔(dān)救治患者帶來的壓力，還遭受巨大的心理壓力，從而產(chǎn)生ASR，這會對其身心健康產(chǎn)生嚴重影響。有研究表明，醫(yī)護人員心理健康與否是保障自身專業(yè)技能正常發(fā)揮的影響因素，因此，為持續(xù)性給患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)重視醫(yī)護人員ASR，防止PTSD的形成，可充分發(fā)揮社會支持的作用，及時給與心理應(yīng)激干預(yù)，如正念音樂療法等措施[13, 14]。

相關(guān)分析結(jié)果顯示，RSLQ總分與SASRQ總分無相關(guān)性(P>0.05)，而RSLQ中自我懲罰維度與SASRQ總分呈正相關(guān)(P<0.01)，即自我懲罰越大，其ASR的水平越高。自我懲罰是通過消極方式進行自我修正，從而使輸出結(jié)果不斷趨向完美的過程，有研究表明，經(jīng)常性的自我懲罰會導(dǎo)致強烈的負罪感及持續(xù)性的自我否定，這不利提高工作效率，另一方面機體長期處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致胃潰瘍等應(yīng)激性疾病[4, 15]。在忙碌且繁瑣的突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療操作中，尤其是面對傳染性強且無救治特效藥的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，需要對感染者的生命體征及病情進行24 h無縫隙監(jiān)護，醫(yī)護人員較平常更需要保持精神及注意力的高度集中，一旦因某些操作或治療無法對患者產(chǎn)生積極作用時，醫(yī)護人員可能會出現(xiàn)情緒低落、對工作失去信心及否定等自我懲罰的現(xiàn)象，這會增加其ASR水平。因此，突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情戰(zhàn)斗中，在做好自身防護同時，應(yīng)做到：(1)醫(yī)院管理者，應(yīng)給予一線醫(yī)護人員工作充分的肯定，并進行及時有效地溝通，盡早識別不良情緒，通過協(xié)作的方式共同面對不斷變化的病情；若醫(yī)護人員存在ASR，未發(fā)展為PTSD，可采用暴露療法、眼動脫敏及支持輔導(dǎo)等干預(yù)進行治療[16]；(2)一線醫(yī)護人員，在不違反治療原則的前提下，允許自己出現(xiàn)暫時性的職業(yè)倦怠，同時保持良好的心態(tài)及充足的休息，運用自我對話及信念假設(shè)等建設(shè)性的策略替代自我懲罰；(3)突發(fā)公共衛(wèi)生事件患者，應(yīng)給予醫(yī)護人員充分的信任，遵醫(yī)囑治療。

分層回歸分析顯示，婚姻狀態(tài)為在婚及離異、自己周圍人感染的可能性大、所在地目前疫情處于上升等一般現(xiàn)狀資料是醫(yī)護人員產(chǎn)生ASR因素之一且呈現(xiàn)正相關(guān)，可解釋的總變異為13.7%。第二層，去除上述因素后自我領(lǐng)導(dǎo)力可解釋總變異的10.2%，其中自我領(lǐng)導(dǎo)力中自我懲罰與自我對話差異具有統(tǒng)計學(xué)意義且呈正相關(guān)(P<0.05)。這樣相關(guān)分析的結(jié)果存在差異，可能由于一般資料的混雜因素所導(dǎo)致。

面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情，較普通人而言醫(yī)護工作者暴露于更為復(fù)雜的壓力源之下，例如病情危重的患者，無法立即有效的救治，封閉隔離的環(huán)境等。本研究以未婚者為參照，在婚及離異狀態(tài)的醫(yī)護人員更易引發(fā)ASR，這與吳世超[17]研究結(jié)果一致。研究證實面對突發(fā)事件，家庭功能是否完整與應(yīng)激反應(yīng)存在相關(guān)性，家庭功能越差，個體獲取需求越少，與完整家庭功能成員相比更易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[18]。離異狀態(tài)的醫(yī)護人員，在家庭功能部分存在部分缺失，而處于在婚狀態(tài)者，除工作壓力外，還會將注意力分散至家庭及孩子，因此上述兩者較未婚醫(yī)護人員更易對應(yīng)激作出反應(yīng)。這提示，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情，應(yīng)該充分發(fā)揮補償系統(tǒng)的支持作用，對于有家庭的醫(yī)護人員，其家屬應(yīng)充分發(fā)揮后備軍作用，可以采用微信、微博等互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備定期傳達家庭及孩子近期狀況，使醫(yī)護人員可以全身心投入突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情戰(zhàn)斗中。而對于離異的醫(yī)護人員而言，可側(cè)重發(fā)揮朋友及領(lǐng)導(dǎo)的社會支持作用，使其在工作勞累之余獲得幸福感。

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護人員對所在地疫情正處于上升階段及周圍人感染可能性越大，其ASR更為嚴重?？赡苡捎诖舜瓮话l(fā)公共衛(wèi)生事件傳染性強，以呼吸道、飛沫及糞口等傳播途徑為主，機體可在短暫接觸后成為病原體，因此專家建議做好不出門、戴口罩、勤洗手等自身防護是重中之重。此外醫(yī)護人員作為“前線”工作者，在這場沒有硝煙的“戰(zhàn)役”中起著重要的作用。面對疫情挑戰(zhàn)，醫(yī)護人員較普通大眾更加關(guān)注疫情變化，特別是在疫情發(fā)生后，疫區(qū)面臨醫(yī)護人員、醫(yī)療物資及病房無法滿足救治需求等狀況，醫(yī)療工作者希望加入一線工作，通過提供醫(yī)療服務(wù)使患者擺脫疾病困擾，無形之中增加心理應(yīng)激負擔(dān)[19]。因此，建議醫(yī)院管理者定期開展應(yīng)激反應(yīng)培訓(xùn)，給予相應(yīng)心理健康輔導(dǎo)，提升職業(yè)幸福感與抗應(yīng)激反應(yīng)的能力。

分層回歸結(jié)果顯示，自我領(lǐng)導(dǎo)力下屬維度自我懲罰及自我對話程度越大，醫(yī)護人員ASR表現(xiàn)更為突出。自我對話為自我領(lǐng)導(dǎo)力主題下建設(shè)性思維模式的條目，是指機體通過積極地自我暗示，不斷地自我鼓勵等一系列建設(shè)性行為或策略，從而有效地減少不良情緒，消除不合理且消極的對話內(nèi)容[20]。本研究結(jié)果為自我對話水平越高，其ASR越嚴重，這與楊夢娟等[21]研究自我對話作為積極變量結(jié)果相反。這可能由于建立建設(shè)性的自我對話思維需要一系列步驟，首先要進行傾向性分析，以核查內(nèi)容是否具有積極作用，其次將所需克服的消極對話及發(fā)展的積極內(nèi)容進行具體化并反復(fù)練習(xí)，當(dāng)面對挑戰(zhàn)時，通過目標性地使用積極自我談話達到解決問題的能力[22]。在超負荷突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作期間，醫(yī)護人員需不斷地進行積極自我對話與鼓勵，使自我保持良好的精神面貌與較高水平的救治能力。此外，除日常救護工作外，與患者交流對話并對其進行心理輔導(dǎo)也尤為重要，但由于治療對象學(xué)歷、語言及生活習(xí)慣等文化背景各不相同，因此對醫(yī)護人員心理疏導(dǎo)及對話技巧要求更為嚴格，為達到安撫目的，醫(yī)務(wù)工作者需要隨機應(yīng)變及循環(huán)訓(xùn)練，這無疑增加了產(chǎn)生ASR的壓力源。因此，醫(yī)院管理者可為醫(yī)護人員進行自我對話及心理疏導(dǎo)技巧等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，順利幫助醫(yī)務(wù)工作者及患者在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間順利過渡，維護其身心健康。