簡(jiǎn)式UPPS-P沖動(dòng)行為量表在中國(guó)精神分裂癥患者中的信效度評(píng)估*

梅 軼 袁麗娜 喬 屹 邵 陽(yáng)

沖動(dòng)性指缺乏認(rèn)知的靈活性，缺乏無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的適應(yīng)性和抑制性以及憤怒控制的改變[1]。沖動(dòng)性并不是單一維度的特質(zhì)，心理測(cè)量研究揭示沖動(dòng)性存在多個(gè)維度。Whiteside和Lynam歸納出沖動(dòng)性的4個(gè)維度：急迫性,(缺少)預(yù)先計(jì)劃，(缺少)毅力和快感尋求，此后又將急迫性分為正性急迫性和負(fù)性急迫性，而發(fā)展出UPPS-P沖動(dòng)行為量表(Urgency, Premeditation, Perseverance, Sensation Seeking, Positive Urgency, Impulsive Behavior Scale)[2]。急迫性是指在強(qiáng)烈情感背景下的沖動(dòng)性行為。UPPS-P實(shí)現(xiàn)了對(duì)個(gè)體不同情緒狀態(tài)時(shí)沖動(dòng)性表現(xiàn)的評(píng)估，但是條目數(shù)比較多。為了簡(jiǎn)化量表，研究人員在完整版UPPS-P基礎(chǔ)上每個(gè)維度選取因子載荷最高的4個(gè)條目構(gòu)成了包含20個(gè)條目的簡(jiǎn)式UPPS-P沖動(dòng)行為量表[3](S-UPPS-P沖動(dòng)行為量表)?，F(xiàn)在S-UPPS-P沖動(dòng)行為量表已被翻譯成阿拉伯語(yǔ)、法語(yǔ)[4]、德語(yǔ)、西班牙語(yǔ)[5]、韓語(yǔ)[6]等多種語(yǔ)言，并做了信效度檢驗(yàn)，但是中文版的修訂和使用尚不多見(jiàn)。2017年，山西醫(yī)科大學(xué)薛朝霞等[7]在725名大學(xué)生中對(duì)S-UPPS-P沖動(dòng)行為量表進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，結(jié)果具有良好的信度和效度。國(guó)內(nèi)也有研究者曾使用UPPS-P沖動(dòng)行為量表進(jìn)行研究，形成了40個(gè)條目的中文版本，具有較好的內(nèi)部一致性，但結(jié)構(gòu)效度不理想。在該研究中，正性急迫性和負(fù)性急迫性與抑郁呈正相關(guān)，5個(gè)分量表均與焦慮呈正相關(guān)[8]。

沖動(dòng)性也與精神分裂癥患者的暴力行為相關(guān)[9]。在精神分裂癥患者中，急迫性有所提高[10]。研究發(fā)現(xiàn)急迫性是沖動(dòng)性中與精神分裂癥暴力行為最相關(guān)的部分。但目前，尚缺少對(duì)伴暴力行為精神分裂癥患者沖動(dòng)性不同維度的系統(tǒng)評(píng)估及行為學(xué)研究。因此，本研究嘗試在精神分裂癥住院患者中進(jìn)一步檢驗(yàn)該量表的信效度，以期能夠在我國(guó)精神分裂癥患者中推廣使用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2019年12月～2020年8月在上海市精神衛(wèi)生中心徐匯院區(qū)的6個(gè)病房和閔行院區(qū)的5個(gè)病房?jī)?nèi)，采用特殊群體方便取樣的方式，選取符合入排標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷的發(fā)放與收集。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)性別不限，年齡≥16 歲；(2)按照美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版(DSM-5)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為精神分裂癥患者；(3)患者本人意識(shí)清晰，知情并同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腦器質(zhì)性疾病、癡呆或精神發(fā)育遲滯的患者；(2)目前患嚴(yán)重軀體疾病者、嚴(yán)重沖動(dòng)或有自殺企圖者；(3)處于孕期或哺乳期者；(4)有閱讀障礙、不能理解或完成問(wèn)卷者。研究共發(fā)放問(wèn)卷271份，其中，6份問(wèn)卷因患者中途感覺(jué)疲勞不想繼續(xù)填寫(xiě)導(dǎo)致填寫(xiě)不完整，問(wèn)卷無(wú)效，最終獲得有效問(wèn)卷265份，有效回收率97.79%。有效問(wèn)卷中，男132例(49.8%)，女133例(50.2%)；年齡16～81歲，平均(47.57±16.81)歲。1周后隨機(jī)選取39例患者進(jìn)行重測(cè)效度的檢驗(yàn)，其中24例(61.6%)，女15例(38.5%)；年齡17～74歲，平均(41.38±17.00)歲。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估工具

1.2.1.1 簡(jiǎn)式UPPS-P沖動(dòng)行為量表(S-UPPS-P)[11]是由Donald Lynam博士開(kāi)發(fā)的包含20個(gè)條目的沖動(dòng)性評(píng)估量表，有負(fù)性急迫性、正性急迫性、感覺(jué)尋求性、缺乏預(yù)見(jiàn)性和缺乏堅(jiān)持性5個(gè)維度。量表采用4點(diǎn)計(jì)分，1=非常符合我，2=有些符合我，3=有些不符合我，4=非常不符合我，得分越高說(shuō)明沖動(dòng)性越強(qiáng)。在取得原作者授權(quán)后，由兩名心理學(xué)專(zhuān)業(yè)的研究生分別獨(dú)立對(duì)量表進(jìn)行翻譯，同時(shí)對(duì)翻譯過(guò)程中遇到的問(wèn)題及時(shí)與原作者溝通，比如條目4“Unfinished tasks really bother me”存在歧義，既可能指“沒(méi)有完成的任務(wù)太多讓人煩心”，也可能指“由我開(kāi)始但我未能完成，即半途而廢讓人難以接受”，在原作者確認(rèn)是后一種含義后，將初步形成的中文版交給專(zhuān)家審查，對(duì)于表述不清晰的條目進(jìn)行文化調(diào)適，后請(qǐng)英語(yǔ)為母語(yǔ)的人將其回譯成英文，與原量表進(jìn)行對(duì)照，對(duì)中文版進(jìn)一步修改，如此反復(fù)，最后請(qǐng)兩名六年級(jí)的學(xué)生出聲朗讀，在二者確認(rèn)無(wú)理解上的困難后，最終形成S-UPPS-P中文版。隨后，在正常人群中進(jìn)行預(yù)測(cè)試，招募18名健康研究對(duì)象(男9名，女9名)根據(jù)指導(dǎo)語(yǔ)要求獨(dú)立完成S-UPPS-P中文版，并在1周后進(jìn)行重測(cè)，初步對(duì)量表進(jìn)行項(xiàng)目分析和信度分析，結(jié)果可以接受，故不作進(jìn)一步修改。

1.2.1.2 Barratt沖動(dòng)性量表(Barratt Impulsiveness Scale 11，BIS-11)[12]是1995年由Barratt等在其1983年首次編制的量表基礎(chǔ)上修訂的，本研究采用經(jīng)北京回龍觀(guān)醫(yī)院自殺與防控中心2011年修訂的中文版Barratt沖動(dòng)性人格特征量表[13]。修訂后的中文版Barratt沖動(dòng)量表包含30個(gè)條目，有計(jì)劃、行動(dòng)和認(rèn)知3個(gè)分量表。量表采用5點(diǎn)計(jì)分，1=不是，2=極少，3=有時(shí)，4=經(jīng)常，5=總是，得分越高，沖動(dòng)性越強(qiáng)。

1.2.2 施測(cè)過(guò)程 將評(píng)估工具裝訂成冊(cè)，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的心理學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生對(duì)病情穩(wěn)定且知情同意的患者進(jìn)行一對(duì)一施測(cè)，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，向患者說(shuō)明填答規(guī)范后患者獨(dú)立作答，完成后當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料和數(shù)據(jù)均錄入 Excel表格，采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述、項(xiàng)目分析、信度分析等，各條目均值及兩組間分值比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，各條目與所屬分量表維度分和總分之間、S-UPPS-P沖動(dòng)行為量表總分及各因子分與BIS總分及各因子分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析；采用AMOS 24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目分析 項(xiàng)目的描述統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，量表的各條目的平均得分為1.702～2.257分(1～4計(jì)分)。對(duì)S-UPPS-P沖動(dòng)行為量表的各條目與所屬分量表維度分和總分之間進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。結(jié)果顯示，各條目與維度分的相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，除條目1和條目7外,各條目與總分的相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將S-UPPS-P沖動(dòng)行為量表的總分排序，選出得分前27%的作為高分組，后27%的作為低分組，對(duì)兩組的各條目均值進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果除條目1和條目7外，各條目的均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體分析結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 項(xiàng)目分析結(jié)果

2.2 信度分析

2.2.1 內(nèi)部一致性信度 S-UPPS-P沖動(dòng)行為量表總分的Cronbach’s α系數(shù)為0.725，負(fù)性急迫性、正性急迫性、感覺(jué)尋求性、缺乏預(yù)見(jiàn)性和缺乏堅(jiān)持性5個(gè)因子的α系數(shù)分別為0.721、0.661、0.666、0.754、0.539。因量表總條目數(shù)20為偶數(shù)，將量表按照奇偶對(duì)半分，得到總分的Spearman-Brown 分半信度為0.769，Guttman分半信度系數(shù)為0.764。

2.2.2 重測(cè)信度 S-UPPS-P沖動(dòng)行為量表總分的重測(cè)信度為0.759，負(fù)性急迫性、正性急迫性、感覺(jué)尋求性、缺乏預(yù)見(jiàn)性和缺乏堅(jiān)持性5個(gè)因子的重測(cè)信度分別為0.567、0.653、0.794、0.569、0.700。

2.3 效度分析

2.3.1 結(jié)構(gòu)效度 按照Cyder等對(duì)UPPS-P沖動(dòng)行為量表的驗(yàn)證過(guò)程，采用 AMOS 24.0 對(duì)S-UPPS-P沖動(dòng)行為量表進(jìn)行一系列結(jié)構(gòu)驗(yàn)證性因子分析。首先，測(cè)試了一個(gè)單因素模型，其中所有20個(gè)條目均負(fù)載到一個(gè)“沖動(dòng)性”因子上。結(jié)果表明，單因素模型無(wú)法擬合。其次，測(cè)試了五因素模型，其中確定了與五個(gè)SUPPS-P子量表相對(duì)應(yīng)的潛變量，每個(gè)子量表具有四個(gè)單項(xiàng)指標(biāo)。此模型(見(jiàn)圖1)提供了較好的擬合數(shù)據(jù)：χ2=342.985(df=160，P<0.001)，CMIN/DF=2.144，RMSEA=0.066，GFI=0.886，CFI=0.868，IFI =0.870，各條目因子載荷在0.36～0.73。最后，測(cè)試了一個(gè)三因素分層模型，其中確定了三個(gè)較高階的潛變量：沖動(dòng)情緒(低階因子為負(fù)性急迫性和正性急迫性)、感覺(jué)尋求和缺乏責(zé)任心(低階因子為缺乏堅(jiān)持性和缺乏預(yù)見(jiàn)性)，結(jié)果該模型也未能擬合。

圖1 S-UPPS-P沖動(dòng)行為量表的五因素模型

2.3.2 效標(biāo)效度 S-UPPS-P沖動(dòng)行為量表總分及各因子分與BIS總分及各因子分的Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示S-UPPS-P沖動(dòng)行為量表總分與BIS總分呈正相關(guān)(P<0.01)。其余結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 S-UPPS-P沖動(dòng)行為量表與校標(biāo)的相關(guān)性(r)

3 討論

心理學(xué)及精神醫(yī)學(xué)的臨床研究中，很多時(shí)候研究對(duì)象是精神障礙患者，他們的認(rèn)知功能會(huì)因疾病或藥物原因出現(xiàn)短暫或長(zhǎng)時(shí)的損傷[14]，使用簡(jiǎn)短版本的量表可以縮短調(diào)查時(shí)間，降低被調(diào)查者的認(rèn)知負(fù)荷，因此，對(duì)使用相對(duì)成熟的量表進(jìn)行簡(jiǎn)化修訂十分有必要。S-UPPS-P沖動(dòng)行為量表在國(guó)外非臨床成人樣本中已被證實(shí)是完整版本UPPS-P沖動(dòng)行為量表(59個(gè)條目)的有效且可靠的替代[15]，在國(guó)內(nèi)大學(xué)生群體中也被證實(shí)測(cè)量沖動(dòng)性的信效度良好[7]，所以本研究嘗試將其引入臨床研究，并首次在精神分裂癥患者群體中進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)。

項(xiàng)目分析表明S-UPPS-P沖動(dòng)行為量表具有較好的同質(zhì)性，各條目與對(duì)應(yīng)的因子相關(guān)性均在0.5以上，除條目1、條目7與總分無(wú)相關(guān)性，其他各因子與總分的相關(guān)性在0.17～0.63之間。S-UPPS-P沖動(dòng)行為量表的項(xiàng)目區(qū)分度較好，除條目1和條目7外，高分組與低分組各條目得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體來(lái)看，條目1中“喜歡”、條目7中“討厭”的表述都是從被調(diào)查者的“好惡”出發(fā)的，這在正常人群中或許不會(huì)有什么問(wèn)題，但是精神分裂癥患者往往情感淡漠，這樣的表述程度太輕，或許不足以引起患者的強(qiáng)烈的感受。盡管如此，考慮到結(jié)果不太理想的條目均屬于缺乏堅(jiān)持性維度，而該維度總條目數(shù)為4，因此不做條目的刪減，以保持總量表結(jié)構(gòu)的完整性，但是后續(xù)還是有必要對(duì)該維度進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化。

信度分析發(fā)現(xiàn)S-UPPS-P沖動(dòng)行為量表總分Cronbach’s α系數(shù)為0.725，Spearman-Brown 分半信度為0.769，Guttman分半信度系數(shù)為0.764，五個(gè)因子的α系數(shù)在0.54～0.75之間，1周后量表總分及各因子分重測(cè)信度在0.57～0.79之間，說(shuō)明量表的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性較好，具有良好的信度。

本研究中， S-UPPS-P沖動(dòng)行為量表的負(fù)性急迫性和正性急迫性因子與量表總分相關(guān)性均在0.70以上，缺乏堅(jiān)持性分量表與總分的相關(guān)性較弱，為0.11，其余2個(gè)因子與量表總分的相關(guān)性為0.49和0.54，總體相關(guān)性尚可。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)量表的正性急迫性和負(fù)性急迫性因子間相關(guān)性在0.74，缺乏預(yù)見(jiàn)性和缺乏堅(jiān)持性因子間相關(guān)在0.57，其余因子間的兩兩相關(guān)性均不高，這說(shuō)明量表的不同因子測(cè)量了沖動(dòng)性的不同方面，也暗示著可能存在更高階的三個(gè)因子[15]?；诖?，在進(jìn)行量表的結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)時(shí)，結(jié)合研究者的理論構(gòu)想，分別對(duì)量表的單因素模型、五因素模型以及三因素分層模型進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有五因素模型可以很好的擬合。這與國(guó)內(nèi)外的研究一致，說(shuō)明量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

本研究采用BIS中文版作為校標(biāo)，相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)其總分與S-UPPS-P沖動(dòng)行為量表總分呈正相關(guān)，具體到各因子分：負(fù)性急迫性、正性急迫性均與BIS的行動(dòng)分量表相關(guān)性最高，缺乏預(yù)見(jiàn)性、缺乏堅(jiān)持性與BIS的計(jì)劃和認(rèn)知分量表的相關(guān)性要高于與行動(dòng)分量表的相關(guān)性，感覺(jué)尋求性與BIS的行動(dòng)分量表呈正相關(guān)，與計(jì)劃、認(rèn)知分量表呈負(fù)相關(guān)，這說(shuō)明S-UPPS-P沖動(dòng)行為量表具有良好的效標(biāo)效度，也間接說(shuō)明其內(nèi)容效度較好。

綜上所述，S-UPPS-P沖動(dòng)行為量表的驗(yàn)證性因子模型與原理論構(gòu)想一致，量表整體上的信效度較好。