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    后路腰椎椎間融合內(nèi)固定病人術(shù)后切口感染的影響因素分析

    2021-03-12 04:32:46李光秀
    全科護(hù)理 2021年7期
    關(guān)鍵詞:導(dǎo)尿管感染率腰椎

    李光秀

    目前,隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展,因關(guān)節(jié)、腰椎間盤退變所致的腰椎退行性病變患病率逐年增高,對(duì)病人腰椎功能影響非常大[1]。后路腰椎椎間融合器融合術(shù)(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)是治療該病的重要方式,它可將神經(jīng)壓迫解除,通過(guò)椎間融合器實(shí)現(xiàn)椎體間融合,重建椎間隙高度,促進(jìn)局部功能恢復(fù)[2-3]。然而,該術(shù)式的并發(fā)癥不能被忽略,部分病人行手術(shù)后出現(xiàn)切口感染,影響療效[4]。研究指出在初次行腰椎術(shù)病人中切口感染率高達(dá)8.5%[5],感染不僅增加病人痛苦,也會(huì)增加治療難度。本研究旨在分析PLIF我院術(shù)后切口感染的影響因素,并提出預(yù)防措施降低感染率。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2016年6月—2019年6月收治的440例行PLIF術(shù)病人為研究對(duì)象,其中男236例,女204例;年齡42~79(60.83±9.87)歲;體質(zhì)指數(shù)18~24(21.29±0.97)kg/m2;吸煙史:有84例,無(wú)356例;糖尿病:有104例,無(wú)336例;高血壓:有72例,無(wú)368例;固定融合節(jié)段:?jiǎn)喂?jié)段272例,雙節(jié)段128例,三節(jié)段以上40例;腦脊液漏:有108例,無(wú)332例;輸血:有76例,無(wú)364例;術(shù)中出血量:<400 mL 272例,400~800 mL 104例,>800 mL 64例;手術(shù)時(shí)間:<90 min 256例,90~180 min 140例,>180 min 44例;術(shù)前美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)評(píng)分:<3分384例,≥3分56例;術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間:<3 d 392例,≥3 d 48例;術(shù)前住院時(shí)間:<3 d 372例,≥3 d 68例。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)X線攝片、CT等提示為腰椎退行性病變;②無(wú)麻醉、PLIF術(shù)禁忌;③術(shù)前無(wú)感染性疾??;④未見(jiàn)脊柱結(jié)核;⑤凝血機(jī)制正常;⑧簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①腰椎新鮮骨折;②脊柱畸形、后凸;③惡性腫瘤;④強(qiáng)直性脊柱炎;⑤切口脂肪液化;⑥入院前有脊柱手術(shù)史。

    1.3 方法

    1.3.1 手術(shù)方法 均行PLIF術(shù),術(shù)前根據(jù)CT、X線明確椎體前后徑、椎間高度,并選取合適的cage。病人的主治醫(yī)生、護(hù)士均為同組人員。選取俯臥位,以腰椎后路正中部位行切口,將融合節(jié)段間隙處作為中心部位。在C臂X線指導(dǎo)下確定手術(shù)節(jié)段,利用螺釘行局部固定,將所需椎間隙暴露。針對(duì)椎管部位行減壓處理,操作時(shí)對(duì)神經(jīng)根予以保護(hù)。將纖維環(huán)切開(kāi),取椎間盤予以刮除,針對(duì)終板軟骨也行刮除處理。在明確cage植入路徑后,將椎間隙撐開(kāi),取cage植入,術(shù)畢常規(guī)行負(fù)壓引流。術(shù)后護(hù)士密切觀察病人病情,分析是否存在腦脊液漏等不良事件。

    1.3.2 分組方法 根據(jù)440例病人術(shù)后切口感染情況,分成感染組、非感染組。淺表感染評(píng)估[6]:感染僅累及淺表皮膚、皮下組織,筋膜層未受累及,大部分于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生,表淺切口可見(jiàn)膿性分泌液,伴有疼痛、紅腫,細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性。深部感染評(píng)估[6]:筋膜層受到累及,也包括椎骨感染、椎間隙感染、硬膜外膿腫,大部分病人于術(shù)后30~90 d發(fā)生。局部穿刺可回抽出膿液,將其切口打開(kāi),可見(jiàn)膿性分泌物,或伴有發(fā)熱、壓痛、疼痛等表現(xiàn),再次行手術(shù)探查,提示存在感染證據(jù)。

    1.3.3 臨床資料收集 收集兩組病人臨床資料,包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、吸煙史、糖尿病、高血壓、固定融合節(jié)段、腦脊液漏、輸血、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前ASA評(píng)分、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)前住院時(shí)間,分析術(shù)后切口感染發(fā)生與臨床特征的關(guān)系。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,組間比較行χ2檢驗(yàn)。經(jīng)多因素Logistic對(duì)相關(guān)變量行量化賦值,分析切口感染的影響因素,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 440例病人切口感染率分析 440例病人中16例(3.64%)發(fā)生切口感染,424例(96.36%)未發(fā)生切口感染。16例感染病人淺表感染9例,深部感染7例。

    2.2 病人切口感染單因素分析 年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間>180 min、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥3 d、術(shù)前住院時(shí)間≥3 d是病人發(fā)生切口感染的影響因素(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 病人切口感染單因素分析 單位:例

    2.3 病人切口感染影響因素的多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic對(duì)各變量行量化賦值,見(jiàn)表2,提示年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間>180 min、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥3 d、術(shù)前住院時(shí)間≥3 d是切口感染的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表2 量化賦值表

    表3 病人切口感染影響因素的多因素Logistic回歸分析

    3 討論

    切口感染是腰椎后路術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥,既往研究報(bào)道這類病人切口感染率為0.7%~12.0%[7],本研究切口感染率為3.64%。通過(guò)分析切口感染的因素,提示主要與年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)前住院時(shí)間存在關(guān)聯(lián)。

    本研究結(jié)果顯示,年齡≥60歲的病人更容易出現(xiàn)切口感染。研究發(fā)現(xiàn)老年人機(jī)體功能削弱,抵抗能力差,自我修復(fù)功能欠佳,易增加感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。另有學(xué)者證實(shí)隨著人年齡的增長(zhǎng),體液免疫、細(xì)胞免疫均發(fā)生較大變化,可能加重應(yīng)激反應(yīng),引起切口感染[9]。感染發(fā)生實(shí)際上與單個(gè)核細(xì)胞的HLA-DR表達(dá)存在關(guān)聯(lián),其表達(dá)減少意味著感染風(fēng)險(xiǎn)增加,而老年人HLA-DR分子數(shù)量較年輕人明顯下降,其表達(dá)相對(duì)較少,因此容易引起感染[10]。為了降低感染率,護(hù)理人員要將年齡≥60歲的病人納入切口感染高危病例,術(shù)前可預(yù)防性使用抗生素,盡量行小切口,控制感染率[11]。此外,護(hù)士可于病人術(shù)前制訂良好的膳食計(jì)劃,做好營(yíng)養(yǎng)管理工作,每日攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)元素,滿足機(jī)體代謝需求,有效促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,保持營(yíng)養(yǎng)均衡,有利于提升機(jī)體免疫,降低感染風(fēng)險(xiǎn),提升術(shù)后生活質(zhì)量。

    本研究結(jié)果顯示,手術(shù)時(shí)間>180 min的病人切口感染率更高。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng),表明切口開(kāi)放時(shí)間越長(zhǎng),長(zhǎng)時(shí)間的暴露容易受到致病菌侵襲,引起感染[12]。這就要求在手術(shù)操作時(shí)盡量做到精準(zhǔn),縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)室護(hù)士需提前備好各類器械與設(shè)備,為手術(shù)操作提供便利。手術(shù)室環(huán)境也會(huì)影響切口愈合[13]。因此,護(hù)理人員要合理調(diào)整空氣濕度與溫度,營(yíng)造舒適的工作環(huán)境。相關(guān)科室間相互配合,若出現(xiàn)急會(huì)診、輸血等突發(fā)情況,巡回護(hù)士需及時(shí)告知相關(guān)人員,盡量縮短等待時(shí)間,從而縮短手術(shù)時(shí)間。

    本研究結(jié)果顯示,術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥3 d的病人切口感染率更高。腰椎后路術(shù)通常需在全麻狀態(tài)下實(shí)施,術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管。然而,導(dǎo)尿管留置時(shí)間越長(zhǎng),則越可能破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性,導(dǎo)致免疫能力下降,這可能是誘發(fā)切口感染的重要因素[14-15]。因此,護(hù)理人員需合理控制導(dǎo)尿管留置時(shí)間,盡早拔管,降低感染率。此外,病人術(shù)后要盡早進(jìn)行自主排尿訓(xùn)練,改善排尿功能[16]。在導(dǎo)尿期間護(hù)士要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則,提高尿管留置規(guī)范化,避免致病菌侵襲局部皮膚,同時(shí)要保證尿管處于通暢狀態(tài),避免尿管受到壓迫而引起堵塞,否則可能導(dǎo)致尿管留置時(shí)間延長(zhǎng)[17]。建議病人增加飲水量,促進(jìn)毒素排出。

    本研究結(jié)果顯示,術(shù)前住院時(shí)間≥3 d的病人易發(fā)生切口感染。國(guó)外大量研究顯示,醫(yī)院其實(shí)處于易感環(huán)境,在手術(shù)實(shí)施前,住院時(shí)間越長(zhǎng),則會(huì)增加感染概率[18-19]。此外,病人在術(shù)前大多處于臥床狀態(tài),可能致免疫能力削弱[20]。為了減少這類病人的感染率,可盡量根據(jù)病情選擇早期手術(shù),控制感染風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí),護(hù)士需與病人家屬溝通,盡量減少人員探視,控制探視時(shí)間,避免交叉感染。在換藥時(shí)必須執(zhí)行無(wú)菌操作,每日對(duì)病房進(jìn)行消毒處理。

    綜上所述,PLIF術(shù)后切口感染主要與年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)前住院時(shí)間有關(guān)。護(hù)理人員需及時(shí)明確高危病人,密切觀察病情,可通過(guò)預(yù)防性使用抗生素、行小切口、嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則、定期對(duì)病房消毒等方式,降低切口感染率。

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