ESPCS護(hù)理干預(yù)對冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)病人疾病管理和生活質(zhì)量的影響

蔣慧星

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前治療慢性冠心病的主要方法，PCI可重建病人血液循環(huán)，改善病人心肌功能，從而有效緩解病人心絞痛現(xiàn)狀，改善病人預(yù)后[1-2]。然而，PCI手術(shù)并不能消除引起冠心病的危險(xiǎn)因素，為了積極控制及預(yù)防PCI病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，需提高病人疾病管理能力及健康意識[3-4]。講解-模擬-練習(xí)-溝通-支持(explain-simulate-practice-communication-support，ESPCS)護(hù)理干預(yù)是通過向病人講解疾病，進(jìn)行模擬演練，反復(fù)練習(xí)，加強(qiáng)溝通及支持，從而提高病人對疾病認(rèn)識及自我調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而改善病人預(yù)后，提高病人生活質(zhì)量[5-6]。本研究于2018年7月—2019年7月對冠心病PCI病人實(shí)施ESPCS護(hù)理干預(yù)，并獲得理想的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年7月—2019年7月選取我院收治的126例冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)病人為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO對冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)冠脈超聲心動(dòng)圖及冠狀動(dòng)脈CT確診；③美國紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)分級為Ⅰ級、Ⅱ級；④病人知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心肌梗死、心源性休克、心力衰竭者；②嚴(yán)重肝腎及肺功能不全者；③合并惡性腫瘤病人。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組及對照組，每組63例。觀察組：男33例，女30例；年齡38～75(58.6±3.5)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)24.58～28.69(26.92±2.11)kg/m2；病程2～12(7.52±1.02)年；合并癥：高血壓14例，糖尿病12例，高血脂12例。對照組：男34例，女29例；年齡38～75(58.2±3.7)歲；BMI 24.32～28.75 (26.22±3.03)kg/m2；病程2～12(7.41±1.11)年；合并癥：高血壓13例，糖尿病13例，高血脂12例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組均行PCI治療，對照組術(shù)后行常規(guī)健康指導(dǎo)，護(hù)士通過口頭宣教的方式向病人講解冠心病發(fā)病機(jī)制、冠心病PCI治療原理，向病人發(fā)放冠心病PCI術(shù)后健康手冊。手冊內(nèi)容包括冠心病PCI術(shù)后飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)及情緒管理指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士向病人講解健康手冊相關(guān)內(nèi)容，并耐心解答病人提出的疑問。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施ESPCS護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為4周，具體措施如下。

1.2.1 講解 術(shù)前1～2 d由責(zé)任護(hù)士向病人講解冠心病疾病知識、PCI術(shù)后護(hù)理內(nèi)容、藥物治療、并發(fā)癥預(yù)防等知識；術(shù)后1～3 d向病人講解早期活動(dòng)鍛煉的重要性，鼓勵(lì)病人術(shù)后在家屬或護(hù)士協(xié)助下盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，改善心肌細(xì)胞血氧供應(yīng)，降低心肌耗氧量，從而改善心肌功能；術(shù)后4～7 d向病人講解建立健康的生活習(xí)慣對疾病預(yù)后的重要性，并列舉預(yù)后理想的病例，增強(qiáng)病人康復(fù)信心。

1.2.2 模擬 術(shù)后第2周組織同一病區(qū)病人進(jìn)行集中模擬訓(xùn)練，通過讓病人觀看視頻或由責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場模擬演練PCI術(shù)后心功能鍛煉方法，依次進(jìn)行訓(xùn)練，如床上練習(xí)腹式呼吸、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)、非抗阻腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練、抗阻腕關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、日常進(jìn)食、如廁、有依托站立、無依托站立、床邊行走、走廊行走、上下樓梯、散步、打太極、有氧健身操等。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行講解或模擬訓(xùn)練時(shí)需對相關(guān)動(dòng)作要領(lǐng)進(jìn)行重點(diǎn)講解。

1.2.3 練習(xí) 病人掌握練習(xí)相關(guān)動(dòng)作要領(lǐng)后在家屬協(xié)助下進(jìn)行心功能康復(fù)訓(xùn)練，以循序漸進(jìn)為原則開展功能訓(xùn)練，病人在術(shù)后第3周進(jìn)行步行、慢跑、打太極、有氧健身操等練習(xí)，步行剛開始時(shí)以每天1000～2 000 m為宜，每天30～40 min，隨后病人可根據(jù)自身耐受性逐漸增加步行距離，持之以恒。病人病情穩(wěn)定后，每天慢跑1次，路程為1 500～2 000 m，速度為每分鐘100 m，時(shí)間為20～30 min為宜；打太極為每天練習(xí)1次或2次；有氧健身操為每天早上進(jìn)行1次，每次60 min，前5 min為準(zhǔn)備活動(dòng)，50 min為有氧健身操訓(xùn)練，后5 min為放松整理活動(dòng)。

1.2.4 溝通 責(zé)任護(hù)士對病人進(jìn)行心功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)時(shí)需對病人進(jìn)行語言溝通及感情交流，鼓勵(lì)病人積極面對疾病，增強(qiáng)病人鍛煉依從性。同時(shí)邀請遵醫(yī)行為良好及預(yù)后理想的病人現(xiàn)場分享健康生活習(xí)慣，讓病人能更好地了解良好的生活管理方式對預(yù)后的影響，從而提高病人遵醫(yī)行為，每周與病人保持溝通2～3次，每次30 min。

1.2.5 支持 通過循序漸進(jìn)的方式對病人進(jìn)行心功能訓(xùn)練，并指導(dǎo)病人家屬、病友、朋友、同事給予病人心理支持及信息支持，以減輕病人不良情緒。同時(shí)盡可能滿足病人提出的需求，并對病人實(shí)施心理指導(dǎo)，增強(qiáng)病人治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病管理能力 應(yīng)用自擬的冠心病自我管理行為量表進(jìn)行評價(jià)，量表包括飲食管理、用藥管理、并發(fā)癥預(yù)防、日常生活管理、情緒管理等維度，每個(gè)維度包含5個(gè)條目，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級評分，總分25～100分，分值越高提示病人疾病管理水平越高。

1.3.2 心功能 記錄兩組干預(yù)前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及6 min步行距離(6MWT)。

1.3.3 生活質(zhì)量 應(yīng)用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)[5]進(jìn)行評價(jià)，量表包含心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定程度、軀體活動(dòng)受限程度、疾病主觀感受及治療滿意程度5個(gè)維度，共19個(gè)條目，每個(gè)維度采用標(biāo)準(zhǔn)積分進(jìn)行評價(jià)。標(biāo)準(zhǔn)積分=(實(shí)際得分-該方面最低得分)/(該方面最高分-該方最低分)×100。分值越高提示病人生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后疾病管理能力評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

表3 兩組病人干預(yù)前后病人生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 ESPCS護(hù)理干預(yù)對冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)病人疾病管理的影響 研究指出，冠心病PCI病人良好的疾病管理能力有助于提高病人遵醫(yī)行為，有助于病人建立良好的行為習(xí)慣[7-8]。本研究為了提高冠心病PCI病人術(shù)后疾病管理能力，對病人實(shí)施ESPCS護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人飲食管理、用藥管理、并發(fā)癥預(yù)防、日常生活管理、情緒管理及疾病管理總分高于對照組(P<0.05)，表明ESPCS護(hù)理管理模式能有效提高冠心病PCI病人疾病管理能力，研究結(jié)果與趙桂華[9]一致?？紤]可能原因：ESPCS護(hù)理干預(yù)由講解、模擬、練習(xí)、溝通、支持等組成，此干預(yù)方法注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，同時(shí)注重責(zé)任護(hù)士與病人間的交流溝通，通過干預(yù)強(qiáng)化了病人對疾病的認(rèn)識，提高了病人健康意識及疾病管理能力[10-12]。

3.2 ESPCS護(hù)理干預(yù)對冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)病人心功能的影響 PCI是目前治療冠心病常用的方法，病人PCI術(shù)后盡管心功能得到一定的改善，但PCI并不能有效消除引起冠心病的危險(xiǎn)因素，病人出院后仍可能由于疾病管理能力低下而影響預(yù)后[13-14]。研究指出，提高冠心病PCI病人疾病相關(guān)知識，強(qiáng)化病人疾病管理能力及健康意識，將有助于病人建立健康的行為習(xí)慣，從而有效改善病人心功能[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人LVEF、6MWT較對照組明顯改善(P<0.05)，表明ESPCS護(hù)理干預(yù)能有效改善冠心病PCI病人術(shù)后心功能。可能由于ESPCS護(hù)理干預(yù)讓病人能更好地掌握冠心病PCI術(shù)后心功能鍛煉基本技能，通過心功能康復(fù)鍛煉有效改善了病人心肌缺血情況，提高了病人運(yùn)動(dòng)耐受性，從而改善了病人心功能[16]。另外，ESPCS護(hù)理干預(yù)糾正了病人錯(cuò)誤認(rèn)識及不良行為，使病人能以積極的方式應(yīng)對疾病，有效消除了病人不良情緒，增強(qiáng)病人治療信心，從而提高了病人治療積極性，因此有效改善病人心功能[17-18]。

3.3 ESPCS護(hù)理干預(yù)對冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)病人生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定程度、軀體活動(dòng)受限程度、疾病主觀感受及治療滿意程度得分均高于對照組(P<0.05)，表明ESPCS護(hù)理干預(yù)能有效提高冠心病PCI病人術(shù)后生活質(zhì)量，研究結(jié)果與郁嘉嫻等[19]一致?？紤]可能原因在于ESPCS護(hù)理干預(yù)注重模擬與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，通過現(xiàn)場對病人進(jìn)行心功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，及時(shí)與病人進(jìn)行交流及溝通，并鼓勵(lì)病人及其家屬給予病人心理支持，從而增強(qiáng)了病人治療信心，改善了病人預(yù)后，促進(jìn)了病人身心健康，提高了病人生活質(zhì)量[20-21]。

4 小結(jié)

ESPCS護(hù)理干預(yù)能有效提高冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)病人疾病管理能力，改善病人心功能，從而提高病人生活質(zhì)量。