個(gè)性化護(hù)理在膝關(guān)節(jié)鏡下半月板移植術(shù)后病人中的應(yīng)用

譚顏蓉，任玉香，王 霜，關(guān)思垚，楊 力

關(guān)節(jié)鏡下半月板移植術(shù)是臨床針對(duì)半月板損傷病人實(shí)施的治療措施，在關(guān)節(jié)鏡下切除壞死半月板，選取有效材料進(jìn)行置換，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)功能[1]。半月板是指脛骨關(guān)節(jié)面上軟骨，在維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定中發(fā)揮著重要作用，不僅可以減輕震蕩幅度，還可自行修復(fù)部分邊緣損傷，但若創(chuàng)面嚴(yán)重則需采用醫(yī)療手段干預(yù)。發(fā)生病變后病人病變關(guān)節(jié)障礙，同時(shí)合并多種生理不適，對(duì)其正常運(yùn)動(dòng)及健康造成嚴(yán)重影響[2-3]。而在治療中采用關(guān)節(jié)鏡下半月板移植術(shù)治療雖能夠通過半月板移植改善病人的臨床癥狀，但多數(shù)病人因癥狀折磨及治療引發(fā)的負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)容易降低治療配合度，因此治療期間輔助護(hù)理干預(yù)以確保治療效果及預(yù)后[4]。另外當(dāng)半月板損傷或切除后會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退變，分散膝關(guān)節(jié)應(yīng)力的功能，造成膝關(guān)節(jié)載荷量明顯加重，引發(fā)早期退變及疼痛癥狀，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步改善病人預(yù)后，我院圍繞關(guān)節(jié)鏡下半月板移植術(shù)治療中護(hù)理工作開展研究，旨在為實(shí)踐提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月—2016年12月接受膝關(guān)節(jié)鏡下半月板移植術(shù)治療的66例病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)同意接受膝關(guān)節(jié)鏡下半月板移植術(shù)治療；②經(jīng)臨床影像學(xué)診斷確診為半月板損傷[5]；③手術(shù)方案擬定經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；④病人簽訂本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合手術(shù)適應(yīng)證；②合并其他功能障礙、惡性腫瘤病變、免疫功能異常者；③合并意識(shí)模糊、認(rèn)知異常者；④配合度差者；⑤參與其他研究者。采用摸球法分為觀察組和對(duì)照組各33例。觀察組：男25例，女8例；年齡22～38(30.3±1.4)歲；左膝16例，右膝17例。對(duì)照組：男23例，女10例；年齡22～37(30.4±1.5)歲；左膝17例，右膝16例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：包括疾病知識(shí)講解、病理檢測(cè)等，病情逐步穩(wěn)定后給予康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，鼓勵(lì)其盡快下床活動(dòng)，改善局部血液循環(huán)情況，以促使其盡快恢復(fù)正常生活。觀察組給予個(gè)性化護(hù)理，具體如下。

1.2.1 個(gè)性化心理護(hù)理 由于病人多為年輕群體，面對(duì)疾病及引起的癥狀均會(huì)對(duì)其正常生活和工作造成嚴(yán)重影響，外加對(duì)疾病及治療認(rèn)知程度較低，在臨床干預(yù)中極易出現(xiàn)負(fù)性心理；護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行全面、整體的評(píng)估，與其建立良好護(hù)患關(guān)系，深入了解其心理特點(diǎn)及內(nèi)心顧慮，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，根據(jù)其實(shí)際情況實(shí)施指導(dǎo)；例如詳細(xì)的入院評(píng)估及宣教、術(shù)前康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等等，針對(duì)焦慮、急躁、恐懼及擔(dān)憂等不同心理實(shí)施不同指導(dǎo)，從而對(duì)其負(fù)性心理進(jìn)行緩解；護(hù)理人員對(duì)其實(shí)施健康教育，將可能造成半月板損傷的誘發(fā)因素、防護(hù)措施等內(nèi)容以口頭宣教、發(fā)放宣傳單的形式進(jìn)行講述，并邀請(qǐng)康復(fù)病例分享經(jīng)驗(yàn)、分享抗病心得，幫助病人糾正不良認(rèn)知行為習(xí)慣。

1.2.2 個(gè)性化患肢護(hù)理 手術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)使用功能支具外固定，將患肢膝關(guān)節(jié)固定于0°伸直位，護(hù)理人員需保持膝關(guān)節(jié)伸直位抬高患肢，避免膝關(guān)節(jié)過伸及反復(fù)屈伸，以免擠壓移植半月板；臥床期間指導(dǎo)病人行股四頭肌收縮鍛煉、踝泵鍛煉等；術(shù)后可實(shí)施冷敷干預(yù)，術(shù)后6 h內(nèi)使用冰桶加壓冷療，術(shù)后第1天起使用冰袋冷敷，將1∶1的冰水混合物裝于雙層厚實(shí)的保鮮袋中，排出空氣后將冰袋置于病人膝關(guān)節(jié)上方及兩側(cè)，每次20～25 min，每日2～4次，通過促進(jìn)血管收縮減輕水腫及抑制細(xì)胞活動(dòng)、降低神經(jīng)末梢的敏感性而緩解疼痛，進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后第1天～第3天嚴(yán)格控制病人下地活動(dòng)時(shí)間，每天3次或4次，每次5～10 min，下地活動(dòng)后立即臥床抬高患肢1 h，以利于腫脹的消退；術(shù)后第4天起可根據(jù)患肢腫脹情況來增加活動(dòng)時(shí)間。

1.2.3 個(gè)性化康復(fù)鍛煉 半月板損傷后可導(dǎo)致股四頭肌發(fā)生萎縮，對(duì)其正常步行能力、平衡能力、活動(dòng)能力造成影響，故而術(shù)前就應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行踝泵練習(xí)、股四頭肌等長收縮及直腿抬高練習(xí)等康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，進(jìn)行早期干預(yù)，預(yù)防肌肉萎縮進(jìn)一步加重。術(shù)后第1天及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生、康復(fù)師一起對(duì)其手術(shù)方式進(jìn)行分析，根據(jù)其實(shí)際情況制訂個(gè)性化康復(fù)鍛煉計(jì)劃；手術(shù)當(dāng)天麻醉消退后患肢即可行踝泵練習(xí)、股四頭肌等長收縮練習(xí)及腘繩肌練習(xí)，訓(xùn)練的頻次可根據(jù)不同病人耐受程度來定，以病人不感覺疼痛、疲勞為宜。針對(duì)股四頭肌實(shí)施等長收縮及踝泵運(yùn)動(dòng)促使血液循環(huán)和關(guān)節(jié)液的吸收，有效減少患肢腫脹及疼痛感，減少潛在性膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生；術(shù)后第1天可增加側(cè)抬腿及直腿抬高練習(xí)，側(cè)抬腿方法是向健側(cè)翻身，患側(cè)肢體在上，患肢膝關(guān)節(jié)伸直將腿抬離床面25～30 cm，維持20～30 s后緩慢放下，休息5～10 s后重復(fù)進(jìn)行，每天3組或4組，每組10～15次，逐日遞增；直腿抬高方法是患肢膝關(guān)節(jié)盡可能伸直，踝關(guān)節(jié)保持基本功能位；足跟抬離床面25～30 cm，維持10～15 s后緩慢放下，休息5～10 s后重復(fù)進(jìn)行，每日3組或4組，每組5～10次，逐日遞增；術(shù)后第2天起患肢每日定時(shí)行被動(dòng)屈膝功能鍛煉，每日1次，每次10～15 min，保證關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以防關(guān)節(jié)粘連。術(shù)后第1天病人扶雙拐下地行走，患肢不負(fù)重；術(shù)后2周患肢在功能支具固定下部分負(fù)重，術(shù)后4周去除拐杖，術(shù)后4～6周去除支具。訓(xùn)練過程中對(duì)病人實(shí)施保護(hù)工作，避免出現(xiàn)摔傷等不良情況，進(jìn)一步對(duì)干預(yù)效果提供保障。在訓(xùn)練過程中由于病人多為年輕群體，對(duì)訓(xùn)練工作缺乏耐心或急于求成，無法堅(jiān)持鍛煉；護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人實(shí)際情況及需求制定訓(xùn)練干預(yù)措施，鼓勵(lì)病人耐心開展訓(xùn)練，并給予有效監(jiān)督，告知其主動(dòng)配合訓(xùn)練工作的重要性。

1.3 觀察指標(biāo) 病人出院前1 d開展隨訪。①采用視覺模擬法(VAS)評(píng)定疼痛情況，總分10分。安排專門人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，在紙上畫一條長約10 cm的橫線，由病人根據(jù)主觀感受選擇分值，分值越高提示疼痛程度越高[6]。②采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)定病人心理健康，總分450分，得分越高心理健康越差[7]。③平衡能力、步行能力、生活活動(dòng)能力分別采用Berg平衡量表[8]、Holden功能性步行分級(jí)法、Barthel指數(shù)評(píng)定。Berg量表包括從坐位站起、無支持站立、無靠背坐位、從站立位坐下等，總分56分，平衡能力與得分呈正相關(guān)。Holden量表中以病人步行表現(xiàn)分5級(jí)。Ⅰ級(jí)：不能走；Ⅱ級(jí)：需少量幫助能走但平衡不佳；Ⅲ級(jí)：需監(jiān)護(hù)及語言指導(dǎo)能走；Ⅳ級(jí)：平地上能獨(dú)立行走；Ⅴ級(jí)：在任何地方都可獨(dú)立行走，總分55分，步行能力與得分呈正相關(guān)[9]。Barthel指數(shù)包括洗漱、如廁等項(xiàng)目，采用百分制，生活活動(dòng)能力與得分呈正相關(guān)[10]。④膝關(guān)節(jié)功能采用WOMAC評(píng)分評(píng)定，包括疼痛、僵硬、日常生活的難度，總分24分，關(guān)節(jié)功能與得分呈負(fù)相關(guān)[11]。⑤統(tǒng)計(jì)兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況，包括關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采取χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人疼痛及SCL-90評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人步行能力、平衡能力及生活活動(dòng)能力評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 單位：分

表4 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

半月板由纖維軟骨組成，位于膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)[12]。據(jù)臨床資料記載，半月板結(jié)構(gòu)呈半環(huán)形、外周較厚、內(nèi)緣薄銳、上面凹陷，與股踝相適應(yīng)，因其形態(tài)特點(diǎn)，能夠補(bǔ)償脛骨踝面與股骨踝面的不適應(yīng)性，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有效避免周圍軟組織被擠入關(guān)節(jié)處[13]；機(jī)體日常活動(dòng)中可緩沖兩骨面產(chǎn)生的撞擊，通過吸收震蕩、分泌滑液、減少摩擦、增加潤滑等來對(duì)關(guān)節(jié)實(shí)施保護(hù)。目前臨床半月板損傷發(fā)生率并不高，常見病因包括運(yùn)動(dòng)過量、強(qiáng)體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)等，受上述因素影響后導(dǎo)致半月板損傷，由于疾病進(jìn)展容易加重關(guān)節(jié)功能障礙，給病人正常生活及工作造成困擾[14]。

關(guān)節(jié)鏡下半月板移植術(shù)是目前臨床針對(duì)半月板損傷病人實(shí)施的治療措施，通過移植半月板來對(duì)其健康提供保障，具有切口小、并發(fā)癥少、對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷小及術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[15-16]。而在治療中病人則會(huì)受臨床癥狀及疾病認(rèn)知程度缺失等因素導(dǎo)致心態(tài)不佳，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒[17-18]。以往常規(guī)護(hù)理中通過觀察其病情及恢復(fù)情況實(shí)施護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)病人實(shí)施病情監(jiān)護(hù)及生活指導(dǎo)，從而提升療效；但常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一、枯燥、無系統(tǒng)性，且并未結(jié)合病人的性格特點(diǎn)、具體情況制定對(duì)策，整體效果不佳，難以滿足病人需求[19]。個(gè)性化護(hù)理是臨床適應(yīng)于社會(huì)發(fā)展需求擬定的護(hù)理干預(yù)措施，以能滿足病人多元化需求為核心，結(jié)合病情及康復(fù)需求針對(duì)病人實(shí)施護(hù)理，使其身心狀態(tài)得到改善，并積極主動(dòng)配合治療工作開展，進(jìn)一步確保療效[15，20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，低于對(duì)照組的24.24%(P<0.05)，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后病人步行能力、平衡能力及生活活動(dòng)能力評(píng)分均有明顯提升，膝關(guān)節(jié)功能處于良好范圍內(nèi)。臨床將個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下半月板移植術(shù)后病人中，護(hù)理人員可針對(duì)其心理狀態(tài)、生理狀態(tài)實(shí)施護(hù)理，使其能正確面對(duì)治療，并側(cè)重于實(shí)施運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，積極改善其肢體功能及血液循環(huán)情況，促使其術(shù)后盡快恢復(fù)。本研究所實(shí)施的個(gè)性化護(hù)理中主要包括3方面內(nèi)容，其中個(gè)性化心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員根據(jù)病人的心理特點(diǎn)選擇疏導(dǎo)措施，同時(shí)輔助健康知識(shí)宣教，有助于緩解病人不良情緒，提升疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度。個(gè)性化患肢護(hù)理可幫助病人改善肢體腫脹，規(guī)避誘發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練能夠針對(duì)病人的病情特點(diǎn)選擇針對(duì)性訓(xùn)練措施，便于病人快速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，在關(guān)節(jié)鏡下半月板移植術(shù)后病人中采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢(shì)明顯，能改善病人心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，改善肢體功能。