我國穴位按摩治療抑郁相關(guān)研究的可視化分析

郭 凌，陳建云，何光梅

有學者認為卒中后抑郁病機在于氣虛血瘀肝郁，故應(yīng)行氣活血、疏肝解郁。抑郁癥(major depressive disorder,MDD)已成為全世界面臨的重大公共衛(wèi)生問題，我國精神疾病流行研究中發(fā)現(xiàn)抑郁癥終身患病率高達7.4%，其治療需求有逐年上升的趨勢[1-2]。中醫(yī)在抗抑郁治療方面顯現(xiàn)出了其獨特的優(yōu)勢，如經(jīng)絡(luò)學說指出穴位按摩可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽、寧心安神，從而起到緩解抑郁、焦慮及失眠的作用[3]。這有效避免西醫(yī)藥物使用造成的依賴性和胃腸道損傷，成本相對較低，更容易讓病人接受[4]。由于僅憑個人經(jīng)驗難以全面地了解穴位按摩治療抑郁的研究情況，故本研究將利用Cite SpaceⅤ軟件對相關(guān)文獻進行可視化分析，更直觀地描述該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀和熱點，以期能為今后深入研究提供一點方向。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 以CNKI作為數(shù)據(jù)源，檢索策略為：#1抑郁OR抑郁癥OR憂郁癥OR郁癥；#2按摩OR按揉OR按壓OR指壓OR掐壓OR揉壓OR推拿OR穴位按摩OR穴位按壓OR點穴，將#1與#2合并進行主題檢索。檢索時間為建庫時間至2019年11月。納入標準：①穴位按摩治療抑郁相關(guān)的文獻；②語言限制為中文。排除標準：①不符合研究主題；②會議論文、綜述等。

1.2 數(shù)據(jù)分析 嚴格按照納入和排除標準進行篩選后納入215篇相關(guān)文獻。年發(fā)文量將使用Excel進行制圖，而作者、機構(gòu)及關(guān)鍵詞等信息將導入Cite SpaceⅤ (5.4.R4)軟件進行可視化分析。設(shè)置時間分區(qū)為5年，閾值為Top 50%。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)表年份 從年發(fā)文量來看，截至2019年，我國開展穴位按摩治療抑郁相關(guān)研究歷程較短，約30年。最早為1991年，但直至2008年前均接近沉寂狀態(tài)。然而，近10年起該類研究才逐漸被學者重視，發(fā)文量穩(wěn)步增長。見圖1。

圖1 穴位按摩治療抑郁相關(guān)研究年發(fā)文量

2.2 作者及其機構(gòu)分布 從作者發(fā)文量來看，產(chǎn)量最高的作者包括崔星、黃麗燕、仇雪嫦、姚秋麗、彭桂芝及羅震，分別發(fā)表3篇；此外還有29名作者發(fā)文量為2篇。Cite space對發(fā)文作者及其機構(gòu)統(tǒng)計分析，其連線代表存在合作關(guān)系。可以看出，目前已形成5個作者合作群。具體為：①成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院及成都中醫(yī)藥大學護理學院為首的院校合作群體，包括李穎馨、劉一弦、劉蕓峰、唐以薰、易銀萍、蔣運蘭和劉婉琳7位作者，該團隊研究方向為利用穴位按摩結(jié)合情志護理來幫助頸椎病后抑郁病人進行康復。②來自柳州市婦幼保健院的彭桂芝、廖滔、仇雪嫦、蒙麗芳、韋何丹、周瑩6位作者，主要研究通過中藥足浴聯(lián)合足底按摩促進產(chǎn)褥期婦女康復。③來自深圳市光明新區(qū)公明人民醫(yī)院的黃麗燕、陳毓嬋、羅震、趙紅蓮等學者，主要研究為在產(chǎn)褥期利用香薰按摩減輕產(chǎn)后抑郁。④來自浙江省中醫(yī)院的張曉蘭、方桂珍、林圣云、程秋琴等作者主要研究通過穴位按摩等中醫(yī)護理措施干預伴有抑郁障礙的白血病病人。⑤來自北京中醫(yī)藥大學護理學院的姚秋麗、鄭萍、鄔繼紅等作者主要研究方向為利用穴位按摩干預早期中風偏癱病人的抑郁癥狀。

2.3 關(guān)鍵詞分析 穴位按摩治療抑郁相關(guān)研究關(guān)鍵詞知識圖譜如圖2所示。出現(xiàn)頻次>5次的關(guān)鍵詞共計18個，中心性較高的高頻詞包括抑郁、穴位按摩、焦慮、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、頸椎病、腦卒中、產(chǎn)后抑郁等。聚類結(jié)果為白血病、冠心病、護理、康復按摩、卒中后抑郁、穴位按壓、推拿療法等。綜合分析：穴位按摩治療抑郁的研究熱點方向為治療腦卒中、圍產(chǎn)期、白血病、頸椎病及冠心病等原因引起的繼發(fā)性抑郁。

圖2 穴位按摩治療抑郁相關(guān)研究關(guān)鍵詞知識圖譜

3 討論

3.1 穴位按摩干預抑郁的研究趨勢 目前，穴位按摩干預抑郁的研究趨勢呈現(xiàn)上升趨勢，發(fā)文作者及機構(gòu)已逐漸形成多個合作群體，主要分布在北京、成都、廣西、廣東及浙江等，多為中醫(yī)院校內(nèi)合作。較為突出的為成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院及成都中醫(yī)藥大學護理學院，通過院校合作的方式聚集了較多的學者來參與研究，有效提高了合作廣度。另外，單產(chǎn)量最高僅為3篇，說明該領(lǐng)域缺乏高產(chǎn)量的學術(shù)帶頭人，其研究深度需進一步加強。黃穎等[5]指出跨學科研究有利于打破慣性思維,吸引并獲得政府和基金項目的資助和支持來實現(xiàn)創(chuàng)新，以促進傳統(tǒng)學科發(fā)展。因此，有必要推動學者開展大范圍的跨機構(gòu)、跨學科合作，以推動穴位按摩在抗抑郁治療方面研究取得更多突破性進展。

3.2 研究熱點 有報告指出抑郁不僅會降低原發(fā)疾病的治療效果，還會嚴重影響病人及其家人的心理健康和生活質(zhì)量。然而，由于抑郁癥病人個體差異存在多樣性，單純的抗抑郁藥物治療已經(jīng)不能完全有效緩解病人抑郁[6]。通過本次研究分析可知，穴位按摩在抗抑郁治療方面具備一定優(yōu)勢，尤其是針對腦卒中、圍產(chǎn)期、白血病、頸椎病及冠心病等原因引起的繼發(fā)性抑郁。

3.2.1 腦卒中后抑郁 卒中后抑郁屬于腦卒中的一個常見后遺癥,國內(nèi)外相關(guān)文獻報道統(tǒng)計發(fā)病率為22.4%～33.1%[7]。姚秋麗等[8]對30例卒中后抑郁病人進行穴位按摩治療，以期達到疏肝、利膽、解郁的效果，并有效改善早期卒中病人抑郁癥狀。此外，有相關(guān)研究以穴位按摩為基礎(chǔ)，聯(lián)合放松療法、精油芳香療法、五音音樂療法、情志護理及艾灸[9-13]等治療手段亦有效減輕卒中后病人抑郁情緒。對其穴位選擇進行歸類，主穴多采用百會穴、神門穴、合谷及太沖等穴位，辨證后組合穴位包括肝俞、膽俞、心俞、足三里、三陰交、陽陵泉和委中等，可供今后臨床醫(yī)務(wù)人員借鑒和應(yīng)用。

3.2.2 圍產(chǎn)期婦女抑郁 有研究指出圍產(chǎn)期婦女抑郁發(fā)生率較高(12.4%～38.8%)，及時開展相關(guān)治療顯得尤為重要，可有效減輕社會和家庭的負擔[14]。分娩前尿潴留容易對產(chǎn)婦造成生理和心理的雙重傷害。唐仕肖等[15]對250例胎膜早破孕婦給予產(chǎn)前水道穴位按摩有效降低孕婦抑郁情緒，并減少了尿潴留情況的發(fā)生。在分娩期間學者也展開了一系列豐富探索，如將穴位按摩聯(lián)合綜合護理干預、導樂分娩等[16-17]措施，既能較好地緩解初產(chǎn)婦抑郁情緒,同時還可起到縮短產(chǎn)程、改善分娩結(jié)局的作用。產(chǎn)后可聯(lián)合雷火灸、中藥足浴[18-19]等手段治療抑郁，治療效果同樣俱佳。

3.2.3 白血病伴抑郁 由于白血病具有病程長，復發(fā)率高，預后不佳的特點，常繼發(fā)抑郁，不僅不利于病情恢復，有時候還可能成為病人放棄治療甚至自殺的導火線[20]。針對此現(xiàn)象，包尚懿等[21]對90例白血病病人采用足三里、合谷等穴位進行按摩，有利于調(diào)節(jié)臟腑功能，激發(fā)人體自身防御系統(tǒng)，提高治療信心，降低其抑郁評分。孟波等[22]研究結(jié)果與前者類似，其團隊將穴位按摩聯(lián)合心理干預對60例化療后白血病病人干預，抑郁狀態(tài)明顯得到改善。

3.2.4 頸椎病伴抑郁 頸椎病后抑郁屬于頸椎病后伴生,由于頸椎病的遷延和反復,使病邪傷及臟腑氣血陰陽,使氣機不暢,情緒低落時間較長,而發(fā)生抑郁。張禮娟等[23]將其應(yīng)用于試驗組40例病人，按摩率谷、風池、太沖、頭維、涌泉、合谷、風府、內(nèi)關(guān)、神庭、百會、中脘、太陽、四神聰、印堂穴位等穴位, 利用穴位刺激起到開竅醒神、疏肝解郁的作用, 相對對照組其抗抑郁效果具有統(tǒng)計學意義。蔣運蘭等[24-25]選擇類似穴位按摩，并聯(lián)合情志護理來治療頸椎病病人，其結(jié)果類似，進一步驗證了穴位按摩在頸椎病后抗抑郁方面的重要作用。

3.2.5 冠心病伴抑郁 馬劍芬[26]認為冠心病心臟搭橋術(shù)后焦慮抑郁狀態(tài)為他病后伴生，對20例病人干預后發(fā)現(xiàn)穴位按摩可明顯降低術(shù)后抑郁障礙發(fā)生率，這對病人康復具有積極意義。此外，緩解期冠心病病人常因高齡及病程長等原因伴發(fā)抑郁，進而嚴重降低病人生活質(zhì)量，增加病死率。李海艷等[27-28]結(jié)合五音療法、中藥浴足等手段，不僅抑郁有所緩解，其睡眠質(zhì)量也有所提高。

4 小結(jié)

隨著現(xiàn)代社會對抑郁癥危害的認知逐漸加深，其對抗抑郁治療的需求和期望也有所增加。通過本次研究可知，穴位按摩在治療抑郁方面的作用已獲得較多論證和肯定，尤其是在以腦卒中、白血病、冠心病、頸椎病及圍產(chǎn)期等原因造成的繼發(fā)性抑郁治療上具有一定優(yōu)勢。然而，目前仍然存在發(fā)文量較少、范圍相對局限等不足。因此，今后需在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上進行探索，并擴大跨機構(gòu)、跨學科合作范圍來推動發(fā)展和創(chuàng)新，從而為抑郁病人構(gòu)建更多切實、可行的中醫(yī)治療方案，進一步提高病人生活質(zhì)量。