健康思維導(dǎo)圖式健康教育在乳腺癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

張樂，牛兵，朱建欣，李南

南陽市中心醫(yī)院放射治療科，河南 南陽 473000

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，約占中國所有女性惡性腫瘤的33.33%。目前，乳腺癌根治術(shù)的臨床療效較滿意，但由于手術(shù)需要切除患者胸肌、淋巴組織及乳腺組織，會對患者的正常外觀造成較大損傷，還可能影響患者的上肢活動，進(jìn)而影響患者的正常生活，并使患者產(chǎn)生自卑感，降低其術(shù)后生活質(zhì)量。健康教育是臨床改善腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要方法，但現(xiàn)階段中國健康教育的形式較為單一，還存在選擇方法不合理、未充分考慮患者感受等缺陷，故而有必要探索全面、合理的健康教育模式。思維導(dǎo)圖以主題為中心，借助圖像、線條及關(guān)鍵詞等輔助手段將復(fù)雜的思維進(jìn)行層次細(xì)化，使之重點(diǎn)突出、條理清晰，是一種提高知識素養(yǎng)和創(chuàng)造性思維的圖形化技術(shù)，但有關(guān)思維導(dǎo)圖的研究資料較少。因此，本研究探討健康思維導(dǎo)圖式健康教育在乳腺癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年6月至2019年10月南陽市中心醫(yī)院收治的80例乳腺癌根治術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》中關(guān)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均接受了乳腺癌根治性手術(shù)；③患者具備一定的交流、閱讀及理解能力；④年齡為19～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他部位的腫瘤；②伴有原發(fā)性的影響上肢功能的神經(jīng)、肌肉疾??；③伴有精神類疾病、阿爾茨海默??；④有上肢骨折、先天性畸形等既往史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各40例。試驗(yàn)組患者的年齡36～65歲，平均（52.1±7.0）歲；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期24例，Ⅲ期4例；患側(cè)分布：左側(cè)22例，右側(cè)18例；文化程度：小學(xué)9例，初中18例，高中10例，大專及以上3例。對照組患者的年齡33～65歲，平均（51.5±6.3）歲；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期25例，Ⅲ期1例；患側(cè)分布：左側(cè)19例，右側(cè)21例；文化程度：小學(xué)7例，初中23例，高中6例，大專及以上4例。兩組患者的年齡、TNM分期、患側(cè)分布情況等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對照組術(shù)后給予常規(guī)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，并通過現(xiàn)場演示、口頭宣教及發(fā)放健康宣傳手冊進(jìn)行必要的健康教育指導(dǎo)，主要包括臥位護(hù)理、術(shù)后飲食、活動及功能鍛煉等。

試驗(yàn)組術(shù)后給予健康思維導(dǎo)圖式健康教育：①護(hù)士長牽頭成立健康教育團(tuán)隊(duì)，先閱讀相關(guān)文獻(xiàn)以奠定理論基礎(chǔ)；②確定健康教育內(nèi)容。根據(jù)現(xiàn)階段乳腺癌診治指南總結(jié)健康教育內(nèi)容，主要包括以下內(nèi)容：手術(shù)當(dāng)日患者取合適的臥位，禁食禁水6 h，適當(dāng)?shù)鼗顒铀闹?，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等；術(shù)后1～3 d進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，例如屈肘、握拳等，指?dǎo)穿衣技巧；術(shù)后4～8 d進(jìn)行上舉、摸耳和爬墻等功能鍛煉；術(shù)后9～14 d給予出院指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防，指導(dǎo)出院用藥。③思維導(dǎo)圖的設(shè)計和應(yīng)用。利用X-mind 8軟件以“乳腺癌健康教育”為主題，手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后1～3 d、術(shù)后4～8 d及術(shù)后9～14 d為二級分支；設(shè)計思維導(dǎo)圖時，可選擇不同的顏色，且對于不同的層次可利用不同粗細(xì)的線條連接，使之層次分明，再結(jié)合現(xiàn)場演示吸引患者的注意力，增強(qiáng)患者的理解和記憶，每周授課1次，每次40 min。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對兩組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評價，兩個量表均包含20個問卷?xiàng)l目，SAS評分≥50分為焦慮，SDS評分≥53分為抑郁。比較兩組患者術(shù)后3 d、術(shù)后2個月的SAS、SDS評分。采用健康促進(jìn)策略量表對兩組患者的自我效能感進(jìn)行評價，量表包括正性態(tài)度、自我壓力、自我決策3個維度，共28個條目，最高分為140分，分值越高，表示患者的自我效能感越強(qiáng)。使用康復(fù)專用量角器測量患者術(shù)后2周、術(shù)后2個月的肩關(guān)節(jié)外展、肩關(guān)節(jié)前屈、肩關(guān)節(jié)后伸的活動度，評估患者的肩關(guān)節(jié)功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評分的比較

術(shù)后3 d，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）；術(shù)后2個月，兩組患者的SAS、SDS評分均低于本組術(shù)后3 d時，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.05）；術(shù)后2個月，試驗(yàn)組患者的SAS、SDS評分均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

t

=2.163、2.678，

P

＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者術(shù)后不同時間SAS、SDS評分的比較（±s）

2.2 自我效能評分的比較

術(shù)后3 d，兩組患者健康促進(jìn)策略量表中正性態(tài)度、自我壓力、自我決策評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）；術(shù)后2個月，兩組患者上述指標(biāo)的評分均高于本組術(shù)后3 d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.05）。術(shù)后2個月，試驗(yàn)組患者上述指標(biāo)的評分均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

t

=2.497、2.331、2.240、2.863，

P

＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者術(shù)后不同時間自我效能評分的比較（±s）

2.3 肩關(guān)節(jié)活動度的比較

術(shù)后2周，兩組患者的肩關(guān)節(jié)外展、肩關(guān)節(jié)前屈、肩關(guān)節(jié)后伸測定值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）。術(shù)后2個月，兩組患者的肩關(guān)節(jié)外展、肩關(guān)節(jié)前屈、肩關(guān)節(jié)后伸活動度均高于本組術(shù)后2周，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.05）。術(shù)后2個月，試驗(yàn)組患者的肩關(guān)節(jié)外展、肩關(guān)節(jié)后伸測定值均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

t

=2.584、2.618，

P

＜0.05）；術(shù)后2個月，兩組患者的肩關(guān)節(jié)前屈測定值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）。（表3）

表3 兩組患者術(shù)后不同時間肩關(guān)節(jié)活動度的比較（°，±s）

3 討論

乳腺癌是臨床常見的女性惡性腫瘤，每年全球乳腺癌新發(fā)病例約為150萬。近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病人群趨于年輕化。乳腺癌的主要表現(xiàn)為乳房腫塊及淋巴結(jié)增大等，臨床多通過乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)可使患者的乳腺組織遭到嚴(yán)重破壞，進(jìn)而對患者的身心造成創(chuàng)傷。另外，因?qū)膊〉恼J(rèn)識不足及術(shù)后并發(fā)癥等原因，患者易產(chǎn)生抑郁和焦慮等不良情緒，從而影響后期康復(fù)和生活質(zhì)量。

有研究對乳腺癌根治術(shù)后患者的護(hù)理情況進(jìn)行了一系列的研究，認(rèn)為教育水平和社會支持可影響患者的心理狀態(tài)，健康教育和信息的有效利用可有效降低疾病的不確定性。此外，有研究提示，健康教育能夠通過使患者建立疾病知識架構(gòu)，改善患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，其中，組織講座、發(fā)放手冊、口頭宣教是最常用的方法。亦有研究發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)院管理體制差、受教育者的信息量不同和護(hù)理水平差異等原因，常規(guī)健康宣教的教育效果一般。思維導(dǎo)圖式健康教育屬于新型教育方法，通過圖文結(jié)合的方式將宣教內(nèi)容具體化、形象化，使宣教過程更加合理、科學(xué)，患者也更加易于接受和記憶，臨床效果更好。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2個月，試驗(yàn)組患者的SAS、SDS評分均低于對照組（

P

＜0.05），提示采用健康思維導(dǎo)圖式的健康教育有利于緩解乳腺癌根治術(shù)后患者的不良情緒。有效的思維導(dǎo)圖式健康教育結(jié)合圖像、線條及色彩等效果能夠吸引患者關(guān)注知識，并加強(qiáng)記憶和理解，加強(qiáng)患者與護(hù)士的溝通，促進(jìn)患者的參與。另外，思維導(dǎo)圖式健康教育能提高患者對系統(tǒng)性疾病相關(guān)知識的掌握程度，進(jìn)而產(chǎn)生良好的心態(tài)和行為，改善患者的不良情緒和行為。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2個月，試驗(yàn)組患者的正性態(tài)度、自我壓力、自我決策評分及總分均高于對照組患者（

P

＜0.05），提示采用健康思維導(dǎo)圖式健康教育干預(yù)措施有利于改善乳腺癌根治術(shù)后患者的自我效能。思維導(dǎo)圖式健康教育通過專業(yè)軟件將教育知識內(nèi)容轉(zhuǎn)化為圖像，并使之層次分明，不僅可滿足患者對疾病相關(guān)知識的需求，還有助于提高護(hù)理人員的技能。另外，思維導(dǎo)圖健康教育內(nèi)容可打印出來，方便患者隨身攜帶，隨時查閱和復(fù)習(xí)，進(jìn)而提高自我護(hù)理能力和效能。本研究對兩組患者術(shù)后不同時間的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，術(shù)后2個月，試驗(yàn)組患者的肩關(guān)節(jié)外展、肩關(guān)節(jié)后伸測定值均高于對照組患者（

P

＜0.05），提示健康思維導(dǎo)圖式健康教育有利于乳腺癌根治術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能的早期鍛煉及恢復(fù)。思維導(dǎo)圖式健康教育將功能鍛煉融入知識體系中，并通過圖文并茂的形式吸引患者的注意力，便于患者理解，有利于患者掌握功能鍛煉的技巧，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。

綜上所述，健康思維導(dǎo)圖式健康教育有利于緩解乳腺癌根治術(shù)后患者的不良情緒，改善患者的自我效能，引導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)功能的早期鍛煉及恢復(fù)。本研究創(chuàng)新性地將思維導(dǎo)圖融入患者的健康教育中，將生硬的文字轉(zhuǎn)化為簡單的文字，將復(fù)雜的知識利用色彩鮮明的線條按層次進(jìn)行梳理，促進(jìn)患者的理解，激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣，有助于患者更加系統(tǒng)地掌握知識，提升自身健康水平。