北京市密云區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測分析

滿永振，張繼松，王冬梅

北京市密云區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 101500

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染[1]。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有環(huán)境通風(fēng)不暢，人員聚集流動性大，環(huán)境中帶病菌者多的特點(diǎn)，同時由于患者人群健康狀況特殊，較普通社會人群抵抗力差、對病菌更為易感，導(dǎo)致在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生感染的機(jī)會增加。近期各相關(guān)媒體報道醫(yī)院嚴(yán)重感染事件頻發(fā)，針對防控醫(yī)院感染管理工作不嚴(yán)、消毒滅菌措施不當(dāng)會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。 按照北京市消毒監(jiān)測工作方案要求對密云轄區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，現(xiàn)將2014—2019 年密云區(qū)營利性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒監(jiān)測資料進(jìn)行匯總分析如下。

1 對象與方法

1.1 監(jiān)測對象和內(nèi)容

調(diào)查范圍為密云轄區(qū)內(nèi)所有一級及以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、部分民營、個體營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括：空氣細(xì)菌含量監(jiān)測地點(diǎn)為治療室、注射室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、無菌間及手術(shù)室；監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面細(xì)菌污染情況；監(jiān)測使用中的化學(xué)消毒劑、醫(yī)療用品和污水染菌情況；監(jiān)測使用中的壓力蒸汽滅菌器滅菌效果及紫外線燈消毒效果。

1.2 監(jiān)測方法和結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）和《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002 年版）等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的要求現(xiàn)場采樣，實(shí)驗室檢測結(jié)果判定以《消毒與滅菌效果評價方法與標(biāo)準(zhǔn)》（GB15981-1995）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水污物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB28466-2005）等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范中的規(guī)定執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計方法

文采用Excel 2013 軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行相應(yīng)數(shù)據(jù)的分析。 計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 密云區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同項目消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果

2014—2019 年共監(jiān)測采樣4 982 件，檢測合格4 974件，總平均合格率為99.8%；2014—2019 年合格率依次為99.8%、100.0%、100.0%、99.6%、99.9%、99.9%，合格率總體趨勢平穩(wěn)。 各監(jiān)測項目中，醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒劑、壓力蒸汽滅菌器合格率、紫外線燈輻射強(qiáng)度平均合格率為100.0%，其他監(jiān)測項目平均合格率從高到低依次是：物體表面99.9%、室內(nèi)空氣99.7%、污水99.1%、醫(yī)療用品96.4%。經(jīng)統(tǒng)計分析表明，密云區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測合格率比較高，每年合格率均在96%以上，各監(jiān)測對象合格率均在97%以上。 見表1。

表1 2014—2019 年北京市密云區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同項目消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果

2.2 全區(qū)不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果

共采集非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同監(jiān)測樣品3 359 件,檢測合格3 354 件，合格率為99.9%；共采集營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同監(jiān)測樣品1 623 件，檢測合格1 620 件，合格率為99.8%；經(jīng)統(tǒng)計分析表明全區(qū)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測合格率比較高，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測項目總體消毒合格率低于營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.389，P＜0.05）。 見表2。

表2 2014—2019 年北京市密云區(qū)不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果

3 討論

監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2012—2019 年密云轄區(qū)范圍內(nèi)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室消毒滅菌后質(zhì)量監(jiān)測合格率總體合格率維持在較高水平，與該區(qū)域往年質(zhì)量監(jiān)測合格率水平相比略高[2-3]，與北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測平均合格率水平相當(dāng)[4]，比鄰區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測合格率水平略高[5]，略高于廣州越秀區(qū)、南昌市東湖區(qū)、貴陽市云巖區(qū)[6-8]，顯示出密云區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒效果整體比較好，也說明了該地區(qū)的大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對消毒工作都能夠重視。 但是從實(shí)際監(jiān)測情況來看，密云轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中室內(nèi)空氣、物體表面細(xì)菌污染情況等監(jiān)測項目還存在不足。

3.1 污水

污水處理后合格率較低主要為監(jiān)測總余氯不達(dá)標(biāo)所致，其原因為污水處理過程中消毒藥量添加量與污水排放量之間的不匹配，導(dǎo)致消毒劑投放量不足，也有個別污水消毒處理設(shè)備運(yùn)行不正常所致，建議通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開展監(jiān)督監(jiān)測、加強(qiáng)宣傳指導(dǎo)，提高相關(guān)工作人員的責(zé)任意識，從而提高污水合格率，達(dá)到保護(hù)環(huán)境的目的。

3.2 室內(nèi)空氣

醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣中一定程度的微生物污染是引發(fā)醫(yī)院感染的主要因素之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣細(xì)菌含量是反映空氣污染程度的指標(biāo)，再加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)人流量大，空氣中的致病因素也容易聚集和傳播， 增加醫(yī)院感染的機(jī)會，因此做好室內(nèi)空氣消毒至關(guān)重要。 密云區(qū)醫(yī)院中心手術(shù)室設(shè)置了空氣凈化消毒系統(tǒng)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)均安裝紫外線燈對室內(nèi)空氣消毒，不合格原因主要是手術(shù)室使用后未及時進(jìn)行空氣徹底通風(fēng)和物體表面未徹底清潔消毒后再進(jìn)行空氣凈化消毒，也存在個別科室安裝的紫外線燈使用時間超長，造成輻射強(qiáng)度不足，照射時間不達(dá)標(biāo)而造成空氣監(jiān)測菌落總數(shù)超標(biāo)。建議對空氣凈化消毒系統(tǒng)進(jìn)行維修保養(yǎng)，確保運(yùn)行正常，對紫外線消毒設(shè)備及時調(diào)試并確保照射時間充足，從而使消毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)室內(nèi)空氣達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，降低醫(yī)院感染事件發(fā)生概率[9]。

3.3 紫外線燈

紫外線燈輻射強(qiáng)度與安裝使用房間溫度、濕度都有關(guān)系，不合格原因可能與紫外線燈安裝不合理，超過規(guī)定使用時間使用，未及時用75%酒精對燈管表面擦拭保養(yǎng)以及電壓不穩(wěn)等有關(guān)，建議根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，合理安裝并定期檢查紫外線燈運(yùn)行狀況，定期進(jìn)行更換，要嚴(yán)格按照規(guī)定保養(yǎng)使用紫外線燈。

3.4 手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌總數(shù)監(jiān)測不合格與醫(yī)護(hù)人員未正確按七步洗手法對手進(jìn)行徹底清洗、洗手皂潮濕造成二次污染、洗手設(shè)備運(yùn)行問題造成水流不足、手消毒劑開封時間過長污染等原因有關(guān)。 從相關(guān)數(shù)據(jù)來看，因為醫(yī)護(hù)人員手消毒不合格的原因?qū)е虏≡⑸飩鞑ゲ⒁l(fā)醫(yī)院感染是醫(yī)院總感染的30%左右[10]。 可見，醫(yī)護(hù)人員的手是傳播病原微生物的主要媒介之一，因此無論何時都必須高度重視手消毒措施。建議加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識的教育與培訓(xùn)，提升手衛(wèi)生意識，熟練掌握“七步洗手法”，及時更換洗手設(shè)備和手消毒劑，確保醫(yī)護(hù)人員手消毒合格。

3.5 物體表面和醫(yī)療用品

物體表面細(xì)菌污染監(jiān)測不合格原因可能是消毒人員對物體表面未徹底擦拭干凈就進(jìn)行消毒，或使用的消毒藥劑未按要求配比造成濃度不足。

醫(yī)療用品消毒后細(xì)菌總數(shù)不合格，其原因為腔鏡自動清洗機(jī)使用的純凈水污染導(dǎo)致腔鏡的二次污染[11]。 主要應(yīng)對措施包括：①應(yīng)定期對器械自動清洗消毒滅菌設(shè)備進(jìn)行檢測和維護(hù)，以確保其正常運(yùn)行，同時有關(guān)部門必須加強(qiáng)監(jiān)測和嚴(yán)格監(jiān)督；②消毒室的管理和操作應(yīng)由專業(yè)人士負(fù)責(zé)，對工作人員要進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險防范意識，優(yōu)化流程管理，提升物體表面及醫(yī)療器械消毒滅菌的質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率。

使用中的消毒液和壓力蒸汽滅菌器的監(jiān)測合格率雖然均處于較高水平，但在監(jiān)測工作過程中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在消毒液開蓋后未標(biāo)明開瓶日期的情況，也不排除個別存在使用過期消毒液情況，需要加強(qiáng)管理嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)行。

4 結(jié)論

綜上所述，從監(jiān)測數(shù)據(jù)來看，密云區(qū)的非營利性和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒水平基本保持一致，消毒質(zhì)量合格率均處于較高水平，說明該區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對消毒工作非常重視，進(jìn)而保障了消毒整體水平。 對于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，由于就診患者數(shù)量比營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)多，相對診療量較大，醫(yī)務(wù)工作者工作量較大，導(dǎo)致消毒時間會比較緊張，部分消毒工作未能有效落實(shí)到位，從而影響消毒合格率。消毒質(zhì)量監(jiān)測不能成為評價醫(yī)院消毒管理成效的單一指標(biāo)[12]，因此建議各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在消毒工作方面不能掉以輕心，一定要認(rèn)識到消毒工作的重要性和必要性，要將消毒工作與診療工作擺在同等地位，嚴(yán)格按規(guī)章制度落實(shí)消毒工作。

為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境，消毒隔離工作是控制院內(nèi)感染發(fā)生的重要措施之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量工作已納入醫(yī)院績效考核，從而提高了醫(yī)院消毒工作質(zhì)量的重視程度。在日常工作中應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范制度開展工作，應(yīng)成立由院長負(fù)責(zé)的消毒工作領(lǐng)導(dǎo)小組，不斷加強(qiáng)對消毒滅菌工作的管理，做好風(fēng)險評估，針對滅菌器和透析用水是極高風(fēng)險項目，手衛(wèi)生、環(huán)境消毒和醫(yī)療器械是高風(fēng)險項目，醫(yī)療污水是中風(fēng)險項目，消毒劑是低風(fēng)險項目[13]。 建立責(zé)任追究制，加強(qiáng)院感管理人員的專業(yè)知識及全體醫(yī)務(wù)人員消毒滅菌知識等培訓(xùn)，落實(shí)科學(xué)合理的消毒方法，對工作區(qū)域合理劃分，保持房屋空氣流通，對消毒設(shè)備及時維修保養(yǎng)。 同時有關(guān)部門要加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染管理工作督查力度，開展經(jīng)?；?、制度化檢查評比，制訂并組織實(shí)施執(zhí)業(yè)不良積分、醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級管理和消毒效果監(jiān)督信息公示制度[14]；增加醫(yī)院消毒設(shè)備經(jīng)費(fèi)投入，適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需要，嚴(yán)格控制醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生，為廣大醫(yī)護(hù)人員、患者等提供一個健康良好的醫(yī)療環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)整體可持續(xù)健康發(fā)展的目標(biāo)。