病案情景模擬教學(xué)法在婦科臨床實(shí)習(xí)帶教中的具體應(yīng)用價(jià)值分析

吳鵬程

大冶市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 大冶 435100

傳統(tǒng)婦科臨床帶教是以帶教教師為主題對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行傳統(tǒng)理論教學(xué)法，該方法主要以教師作為中心強(qiáng)調(diào)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行知識(shí)傳授，但這種教學(xué)模式所取得成效甚微，很多實(shí)習(xí)醫(yī)生在這種教學(xué)模式下難以實(shí)現(xiàn)將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的目的[1-3]。病案情景模擬教學(xué)法是一種新型教學(xué)模式，該教學(xué)模式是以學(xué)生作為主體，就此該文以2020 年1 月—2021 年5 月期間在該院婦科臨床實(shí)習(xí)的100 名醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為例進(jìn)行研究分析，發(fā)現(xiàn)通過(guò)該模式學(xué)生可以直接面對(duì)情景問(wèn)題找出對(duì)應(yīng)解決方案，不僅有利于學(xué)生充分發(fā)揮自身知識(shí)水平，還能夠提高其臨床應(yīng)對(duì)能力。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的所有對(duì)象均為該院婦科進(jìn)行實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生100 名，其中男53 名，女47 名，根據(jù)學(xué)生入科時(shí)間順序?qū)⑵渚譃閮山M，每組50 名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制在校醫(yī)學(xué)生；②自愿參加該次研究并簽署知情同意書(shū)者；③學(xué)習(xí)婦科臨床診斷課程者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①曠課次數(shù)超過(guò)課程學(xué)時(shí)總數(shù)10%者；②非自愿參加該次研究者。

所有實(shí)習(xí)學(xué)生的一般資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 兩組學(xué)生的一般資料對(duì)比見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組學(xué)生一般資料

表2 兩組學(xué)生年齡、入學(xué)成績(jī)對(duì)比（±s）

表2 兩組學(xué)生年齡、入學(xué)成績(jī)對(duì)比（±s）

組別年齡（歲）入學(xué)成績(jī)（分）研究組（n=50）傳統(tǒng)組（n=50）t 值P 值23.47±1.34 23.12±1.18 0.824 0.413 612±7.8 614±9.1 1.624 0.172

1.2 方法

傳統(tǒng)組實(shí)習(xí)生接受該院傳統(tǒng)的婦科臨床實(shí)習(xí)帶教方法，帶教教師先為所有實(shí)習(xí)生講解基礎(chǔ)的理論知識(shí)，講解完畢后再利用各類教具和多媒體課件向?qū)W生展示婦科臨床常見(jiàn)疾病以及各類婦科疾病的臨床診治、處理方法。然后帶教教師再帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入婦科門(mén)診和婦科住院病房，帶教教師負(fù)責(zé)按照既往院內(nèi)對(duì)婦科疾病患者的診治流程對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、查體、溝通以及臨床技能操作，實(shí)習(xí)生在整個(gè)過(guò)程中充當(dāng)觀摩角色，觀摩完畢后所有實(shí)習(xí)生回到教室。帶教教師根據(jù)當(dāng)日的授課情況對(duì)當(dāng)日診治的病例進(jìn)行總結(jié)，為實(shí)習(xí)生梳理清楚婦科疾病的診治思路，整個(gè)教學(xué)過(guò)程中實(shí)習(xí)生都處于一個(gè)被動(dòng)接受的知識(shí)的狀態(tài)[4-8]。

研究組實(shí)習(xí)生則接受病案情景模擬教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容和步驟如下所示：①教師培訓(xùn)。選擇該院婦科臨床工作經(jīng)驗(yàn)大于10 年，臨床帶教時(shí)間超過(guò)5 年，學(xué)校教學(xué)時(shí)間超過(guò)10 年，并且對(duì)婦科臨床理論知識(shí)和教學(xué)手段有較深研究的3 名醫(yī)師作為該次研究的指導(dǎo)教師。在課程開(kāi)始之前3 名指導(dǎo)教師需要按照傳統(tǒng)組的教學(xué)方法對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論知識(shí)授課，在此基礎(chǔ)上還要將有關(guān)病案情景模擬教學(xué)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)教授給學(xué)生，要保證每一名實(shí)習(xí)生都能夠?qū)Σ“盖榫澳M教學(xué)有一個(gè)充分的了解，這個(gè)階段主要是為后期的模擬教學(xué)奠定基礎(chǔ)[5-13]。

②學(xué)生分組。在病案情景模擬教學(xué)開(kāi)展前帶教教師將研究組50 名學(xué)生均分為5 組，每組10 名，并讓每組進(jìn)行投票選出小組長(zhǎng)最終形成一個(gè)小組管理模式。 每個(gè)小組的組員和組長(zhǎng)都采用自由組合的方式，這樣更有利于小組內(nèi)部學(xué)生團(tuán)結(jié)，提高學(xué)生參與病案情景模擬教學(xué)的積極性。

③實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)用物的準(zhǔn)備。帶教教師需要根據(jù)每次實(shí)驗(yàn)課的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和病案情況準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)場(chǎng)景，比如治療室、模擬病房、搶救室、醫(yī)生辦公室以及處置室等，所有教學(xué)涉及的醫(yī)療用品都需要提前準(zhǔn)備，這樣可以增加學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的氣氛。 在開(kāi)展病案模擬情景教學(xué)之前需要事先與各實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人員進(jìn)行溝通，準(zhǔn)備好教學(xué)需要使用到的物品和房間，為教學(xué)做好各項(xiàng)后勤工作[14-17]。

④編寫(xiě)教案設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程。研究組的教案主必須以教學(xué)大綱為中心且以教學(xué)目標(biāo)為指導(dǎo)，教案內(nèi)容由研究者和3 名指導(dǎo)教師共同完成，教案主要分為3 個(gè)部分分別為實(shí)驗(yàn)操作部分、情景模擬案例部分以及作業(yè)預(yù)留和任務(wù)分配。帶教教師需要將該次教學(xué)劃分為兩個(gè)部分，主要分為技能操作講授以及情景病案模擬，實(shí)驗(yàn)操作教學(xué)部分需要帶教教師對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)完善后再根據(jù)實(shí)際病案完成。 學(xué)生每次學(xué)習(xí)一個(gè)病案，在授課前帶教教師需要根據(jù)病案詳情為學(xué)生編制情景劇，科室完成前組織學(xué)生以小組為單位展開(kāi)合作模擬。情景模擬后讓各組學(xué)生互相進(jìn)行評(píng)價(jià)，教師再根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況對(duì)相關(guān)臨床理論知識(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和講解。每次情景模擬教學(xué)結(jié)束后教師需要安排學(xué)生對(duì)當(dāng)日所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整理并寫(xiě)下心得體會(huì)，次日上課前交于帶教教師，教師在當(dāng)日課時(shí)完成后需要向?qū)W生布置下次病案模擬情景作業(yè)，方便學(xué)生下來(lái)后可以對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行查閱為學(xué)習(xí)做好充足的準(zhǔn)備。

⑤實(shí)施病案情景模擬教學(xué)。情景模擬教學(xué)前教師需要對(duì)學(xué)生上課前查閱相關(guān)病案資料的情況和對(duì)相關(guān)理論知識(shí)預(yù)習(xí)情況進(jìn)行檢查，另外還需要詢問(wèn)學(xué)生是否遇到問(wèn)題。在組織學(xué)生進(jìn)行課堂教學(xué)的過(guò)程中，教師需要將當(dāng)前課堂的學(xué)習(xí)內(nèi)容和時(shí)間安排情況詳細(xì)告知學(xué)生，這樣可以有助于學(xué)生規(guī)劃課堂內(nèi)容做好對(duì)應(yīng)的準(zhǔn)備。根據(jù)當(dāng)堂需要授課的操作情況將相關(guān)操作病案導(dǎo)入課堂，教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病案先進(jìn)行了解和分析，然后再對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后由教師補(bǔ)充說(shuō)明學(xué)生在操作過(guò)程中存在的不足之處。 然后教師再讓學(xué)生熟悉實(shí)驗(yàn)物品，學(xué)生按照分組順序依次對(duì)實(shí)驗(yàn)物品進(jìn)行介紹，教師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生的介紹情況進(jìn)行糾正和補(bǔ)充。準(zhǔn)備完成后學(xué)生需要分組對(duì)該研究所涉及的所有操作步驟進(jìn)行討論，每組選取一名代表將討論后的結(jié)果板書(shū)于黑板，帶教教師在對(duì)學(xué)生板書(shū)內(nèi)容進(jìn)行講解和補(bǔ)充[18-20]。

教師將當(dāng)堂病案情景模擬教學(xué)的重點(diǎn)操作按照步驟向?qū)W生進(jìn)行演示，學(xué)生根據(jù)教師演示內(nèi)容反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。練習(xí)結(jié)束后以病案為基礎(chǔ)再逐步將演示的重點(diǎn)操作加入到整個(gè)病案診治過(guò)程之中，在學(xué)生進(jìn)行診治過(guò)程中教師要隨時(shí)對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行指導(dǎo)，學(xué)生需要提出問(wèn)題再由教師解答。課堂結(jié)束前需要為學(xué)生播放相關(guān)案例視頻，并讓學(xué)生通過(guò)觀看討論出解決方案，最后根據(jù)各組學(xué)生討論出的方案和疑點(diǎn)進(jìn)行解答[20-23]。

⑥病案情景模擬教學(xué)的操作過(guò)程。因?yàn)槊恳淮谓虒W(xué)實(shí)驗(yàn)課都會(huì)有對(duì)應(yīng)的任務(wù)，因此帶教教師需要策劃出一個(gè)簡(jiǎn)單易操作又不耽誤學(xué)生時(shí)間的一個(gè)方法將每次實(shí)驗(yàn)的任務(wù)下達(dá)給學(xué)生，帶教教師可以創(chuàng)立一個(gè)微信群，每次實(shí)驗(yàn)課之前通過(guò)微信群向?qū)W生下達(dá)任務(wù)。這樣一來(lái)可以使每個(gè)學(xué)生通過(guò)手機(jī)微信知道每次實(shí)驗(yàn)課的任務(wù)情況，另一方面帶教教師也可以隨時(shí)與學(xué)生取得聯(lián)系，且微信溝通不需要花銷。

另外因?yàn)榕R床婦科實(shí)踐過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)操作多個(gè)案例的情況，為了避免因?yàn)椴僮鲿r(shí)間過(guò)久增加學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的情況發(fā)生，研究組帶教教師選取病案情景模擬的時(shí)候都只選擇其中一個(gè)案例。帶教教師需要提前一星期將選擇的情景模擬病案告知學(xué)生并囑咐學(xué)生進(jìn)行準(zhǔn)備，另外帶教教師還需要叮囑學(xué)生對(duì)下一次教學(xué)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容和所涉及到的技能操作進(jìn)行預(yù)習(xí)。

在實(shí)際病案情景模擬教學(xué)中所有學(xué)生都需要按照實(shí)驗(yàn)報(bào)告的要求完成自己的實(shí)驗(yàn)報(bào)告書(shū)寫(xiě)，明確每一次病案中的主要問(wèn)題和操作環(huán)節(jié)，對(duì)帶教教師提出的問(wèn)題要通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料或周圍同學(xué)進(jìn)行討論提出解決措施。帶教教師每次下達(dá)了實(shí)驗(yàn)任務(wù)之后各組組長(zhǎng)都需要馬上與相關(guān)實(shí)驗(yàn)室工作人員取得聯(lián)系，目的是提前對(duì)病案情景模擬所需要使用到的醫(yī)用品進(jìn)行準(zhǔn)備，組內(nèi)學(xué)生還可以在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前提前進(jìn)行情景模擬實(shí)驗(yàn)，在模擬的過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需要及時(shí)咨詢帶教教師，教師再根據(jù)學(xué)生的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)修改并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行模擬預(yù)演。

1.3 觀察指標(biāo)

該次調(diào)查工具為批判性思維能力測(cè)量表（CTDI-CV）以及醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度量表（CSAS）。CTDI-CV 量表所有問(wèn)題條目共75 個(gè)總分420 分，＞350 分為較強(qiáng)批判性思維；＞280 分者為正性批判思維；＜280 分為批判性思維較弱。 CSAS 采用Likert 級(jí)積分法，分別賦予1～5 分，因子I 的克朗巴赫α 系數(shù)為0.799，因子Ⅱ的克朗巴赫α 系數(shù)為0.723。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所有學(xué)生的成績(jī)和調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)收集后用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考試成績(jī)比較

教學(xué)結(jié)束后對(duì)所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作和理論知識(shí)考核，主要考察內(nèi)容為實(shí)習(xí)生和患者之間的溝通情況，占比為20 分以及實(shí)習(xí)生實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)水平，占比為80分。結(jié)果顯示研究組學(xué)生各項(xiàng)成績(jī)均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3、表4。

表3 兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)對(duì)比（±s）

表3 兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)對(duì)比（±s）

組別 實(shí)驗(yàn)總成績(jī)（100 分）醫(yī)患溝通成績(jī)（20 分）實(shí)驗(yàn)操作技能成績(jī)（80 分）研究組（n=50）傳統(tǒng)組（n=50）t 值P 值80.27±9.34 74.25±9.16 2.614 0.012 15.32±3.81 11.78±4.67 3.412 0.001 66.25±6.24 57.05±6.71 3.581 0.001

表4 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別理論考試總成績(jī)（100 分）研究組（n=50）傳統(tǒng)組（n=50）t 值P 值89.21±4.02 73.09±6.08 7.025 0.001

2.2 兩組學(xué)生批判性思維調(diào)查結(jié)果對(duì)比

教學(xué)結(jié)束后對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行CTDI-CV 量表測(cè)評(píng)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示研究組學(xué)生的評(píng)價(jià)成績(jī)均超過(guò)了280 分，說(shuō)明研究組大部分學(xué)生都具備正性批判思維能力，而傳統(tǒng)組學(xué)生的平均總分低于280 分，說(shuō)明傳統(tǒng)組的正性批判思維能力較弱，研究組優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組學(xué)生批判性思維能力測(cè)量結(jié)果對(duì)比[（±s），分]

表5 兩組學(xué)生批判性思維能力測(cè)量結(jié)果對(duì)比[（±s），分]

條目研究組（n=50）傳統(tǒng)組（n=50）t 值 P 值尋找真相開(kāi)放思想分析能力系統(tǒng)化能力批判思維的自信心求知欲認(rèn)知成熟度總分40.92±5.38 42.54±5.27 43.68±5.49 40.12±5.81 40.93±6.04 43.25±4.76 40.38±6.24 292.68±16.97 38.13±7.18 37.02±6.78 40.15±5.11 37.25±6.02 38.29±6.24 40.44±6.35 39.05±6.94 277.35±20.95 2.020 2.560 2.880 0.130 1.030 3.590 1.520 4.290 0.036 0.012 0.005 0.863 0.291 0.002 0.132 0.001

2.3 兩組學(xué)生溝通態(tài)度對(duì)比

利用CSAS 對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示研究組學(xué)生較傳統(tǒng)組學(xué)生具有更強(qiáng)的正性溝通態(tài)度，且研究組學(xué)生正性態(tài)度表得分高于負(fù)性態(tài)度量表得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組學(xué)生正性態(tài)度量表總與負(fù)性態(tài)度量表總分對(duì)比[（±s），分]

表6 兩組學(xué)生正性態(tài)度量表總與負(fù)性態(tài)度量表總分對(duì)比[（±s），分]

項(xiàng)目 研究組（n=50） 傳統(tǒng)組（n=50）正性態(tài)度量表（PAS）得分50.19±2.7944.68±3.28負(fù)性態(tài)度量表（NAS）得分29.35±2.8134.05±3.24 t 值48.26019.380 P 值<0.001<0.001

3 討論

我國(guó)目前各大醫(yī)院中正在源源不斷地納入醫(yī)學(xué)院校學(xué)生，大多數(shù)患者的自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，因此婦科臨床診治見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的難度也相應(yīng)較高，因此盡早接觸臨床并盡快適應(yīng)臨床是這些醫(yī)學(xué)生提高自身專業(yè)水平的唯一途徑。 在臨床決策過(guò)程中,批判性思維發(fā)揮重要決定性作用,同時(shí)在開(kāi)展臨床中要求臨床人員具備基本素質(zhì)，因此需要利用較合理的教學(xué)方法提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

為此該文就病案情景模擬教學(xué)展開(kāi)研究分析，病案情景模擬教學(xué)法是以學(xué)生作為主體教師為主導(dǎo)的教學(xué)方式，通過(guò)這種教學(xué)模式可以讓學(xué)生主動(dòng)對(duì)自身的學(xué)習(xí)進(jìn)行監(jiān)控和管理。從該次研究的結(jié)果來(lái)看，病案情景模擬教學(xué)法能夠促進(jìn)學(xué)生臨床批判性思維的形成，提高婦科臨床課堂教學(xué)的氣氛，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，教會(huì)學(xué)生怎樣學(xué)習(xí)，改善學(xué)生溝通態(tài)度，促進(jìn)帶教教師自身能力的提高。但這種教學(xué)模式需要教師具備足夠豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論教學(xué)水平，且還需要全面掌握最新臨床的發(fā)展動(dòng)態(tài)，不僅需要掌握本專業(yè)知識(shí)還需要掌握其他相關(guān)科目知識(shí)，因此該院婦科帶教教師還需要不斷提高自身水平不斷學(xué)習(xí)，這樣才能夠面對(duì)更高的要求和挑戰(zhàn)。