關(guān)于臨床微生物檢驗實習帶教方案的探究與應(yīng)用

朱勝明

羅田縣人民醫(yī)院檢驗科，湖北 黃岡 438600

由于臨床微生物檢驗涉及到的病原種類復雜多樣，因此要求檢驗科學生需要熟練掌握較高的相關(guān)知識和操作技能，這要求檢驗科學生必須不斷學習加強自身知識建設(shè)，并通過反復鞏固練習才能真正勝任微生物檢驗工作，但短短的實習時間顯然無法滿足學生完成上述學習內(nèi)容，因此需要尋找高效的教學方案[1]。選擇該院實習的20 名醫(yī)學生為研究對象，針對在微信網(wǎng)絡(luò)平臺中應(yīng)用CBL 聯(lián)合MDT 教學模式的教學方案進行分析討論，希望為后續(xù)微生物檢驗實習帶教工作提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院微生物檢驗科實習的20 名醫(yī)學生作為研究對象，分組后兩組實習生開始接受為期10 周的學習，兩組實習生一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實習生延續(xù)院內(nèi)既往的微生物檢驗科實習帶教教學模式，首先接受入科前培訓教學，隨后進行分崗實習， 實習過程中由帶教教師統(tǒng)一安排崗前培訓內(nèi)容，定期參與微生物檢驗科科室培訓，每周參加講座和質(zhì)量監(jiān)督會[2]。研究組則在此基礎(chǔ)上加入微信網(wǎng)絡(luò)平臺、CBL 聯(lián)合MDT 教學模式進行學習， 具體教學流程和內(nèi)容如下所示。

①建立臨床微生物檢驗微信群。由微生物檢驗科帶教教師創(chuàng)建微信群，并在實習生中選出2 名學生作為微信群管理員，與所有實習生共同擬定群管理規(guī)章制度，規(guī)定群內(nèi)只能夠進行微生物檢驗相關(guān)學術(shù)交流，不得做其他用途。 所有教師和學生入群后需要修改備注，格式為姓名+電話號碼，所有人員不得使用網(wǎng)絡(luò)昵稱，教師定期對群內(nèi)學生活躍情況進行抽查[3]。

②利用微信群進行教學管理。帶教教師需要全面分析臨床微生物檢驗技術(shù)實習大綱中的內(nèi)容，并將其中重要知識點提取出來制作成Word 文件，根據(jù)10 周實習的時間安排好每周實習生需要學習的要點，并將最終安排的結(jié)果公布在微信群，讓學生了解每周的學習任務(wù)和要點以做好學習準備[4]。將臨床既往已有的病例資料、講座資料、知識圖鑒、教學視頻等信息分享在微信群中，讓學生利用課后零碎時間對教學資料進行學習，充分實現(xiàn)教學資源的共享。 另外可叮囑學生如果遇到感興趣、覺得有用的學習資料也可以上傳到微信群與其他同學分享，引導學生利用閑散的時間閱讀學習資料，并隨時根據(jù)教師勾畫的重點對自身知識掌握情況進行查漏補缺，盡可能保證臨床帶教工作的實效性和針對性[5]。

帶教教師需要不斷擴大自身的閱讀量，將平日里通過閱讀總結(jié)出的優(yōu)秀圖書、文獻、學科新發(fā)展、新動向在群內(nèi)推薦分享給學生。另外帶教教師也需要多結(jié)合自身在臨床的工作經(jīng)驗，將實踐工作中遇到的菌原體圖片以及相關(guān)案例上傳到組內(nèi)，讓學生進行交流討論[6]。每周學習完畢后利用休息時間，管理人員需要將本周學習的資料、內(nèi)容進行整理，并讓群內(nèi)學生一一進行評分，最終由帶教教師作出綜合統(tǒng)計、總結(jié)，并將所有學生群內(nèi)學習情況納入到實習最終成績評價中，作為評價實習生實習效果的評價依據(jù)[7]。在實習期間，教師需要隨時注意瀏覽學生對上傳學習資料的提問情況，要及時幫助學生解惑，并定期在群內(nèi)對學生近期知識學習進展進行總結(jié)，要對每個學生點評到位，保證解疑足夠全面詳細[8]。

③CBL 教學內(nèi)容。 帶教教師需要對CBL 教學檢驗室操作內(nèi)容進行分析和總結(jié)，并制訂出檢驗室操作的重要知識點，撰寫出有關(guān)CBL 病例教案[9]。 教師每次在開展CBL 教學之前需要提前2 d 將相關(guān)病例病史以及患者的微生物檢查報告通過微信群分發(fā)給實習生，實習生需要自己組成小組利用網(wǎng)絡(luò)或圖書館對相關(guān)病例進行診斷、鑒別診斷并討論出具體的治療方案和臨床治療操作重點[10]。

病例分析討論是臨床帶教教學過程中的核心教學內(nèi)容，教師在選擇病例時需要根據(jù)病例的癥狀和體征，保證所選資料具有較高的完整性和典型性，向?qū)W生進行病例分析時需要將病例的實驗室檢查結(jié)果和影像學檢查結(jié)果相結(jié)合，這樣可以讓學生將兩種知識進行融合，增強學生的思維能力[11]。 比如教師在對真菌性腸炎病例進行分析的時候，首先需要讓學生仔細閱讀患者的基本資料和體查結(jié)果，讓學生思考為什么患者會出現(xiàn)腹瀉癥狀，并讓學生自己獨立對患者作出初步診斷，讓學生寫出初步診斷的依據(jù)。學生作答完畢后教師再指導學生重新對整個病例進行分析，引導學生自主思考哪些病原體可以導致患者出現(xiàn)腸道感染，如果需要對患者作出進一步的明確診斷又需要患者做出哪些檢查。明確診斷之后教師公布正確答案，學生開始提問，解答完畢后再讓學生思考如何對真菌性腸炎進行預防、治療，并讓學生推測患者是因使用過哪些抗生素類藥物破壞了體內(nèi)腸道的正常菌體，從而出現(xiàn)真菌感染癥狀。 學生在思考的時候教師需要不斷提醒學生，真菌性腸炎需要考慮到是抗生素所引起的腹瀉，而導致人體發(fā)生腹瀉的常見病原菌有金黃色葡萄球菌、真菌、單胞菌等，可指導學生利用大便細菌圖片來觀察真菌的生長過程，并根據(jù)患者的藥敏結(jié)果合理用藥[12]。

按照上述教學方法每周定時由科室主任選出科室中較典型的疑難病例供學生討論思考，鼓勵每位學生積極參與并勇于表達自己的觀點和見解，讓學生分組討論提出對應(yīng)的解決方法，由此來提高學生的自主思考、分析能力，并通過增加學生之間的互動和合作來提高其團隊意識[13]。 很多實習生由于缺乏臨床工作經(jīng)驗，其在實踐的時候容易受到疾病表象影響作出錯誤的分析，因此帶教教師需要積極引導學生進行以正確的思路進行診斷分析，尤其需要對檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)進行逐一審查，向?qū)W生全面分析各項數(shù)據(jù)的價值， 并不斷在整個過程中穿插病例，啟發(fā)學生診斷的思維[14]。

④CBL 聯(lián)合MDT 教學內(nèi)容。CBL 聯(lián)合MDT 教學模式已在國外臨床廣泛運用，因此該次教學充分借鑒國外臨床的經(jīng)驗和優(yōu)點，幫助實習生提高課堂參與度、學習成績，加強學生之間的合作精神。 微生物檢驗科本身就涉及到與臨床多科室合作，因此CBL 聯(lián)合MDT教學也需要臨床其他科室?guī)Ы探處煿餐瑓⑴c[15]。 邀請臨床其他科室?guī)Ы探?jīng)驗豐富的教師到微生物檢驗科對實習生進行聯(lián)合教學，其他科室教師需要準備科室既往收集的疑難病例微生物檢驗報告結(jié)果與學生展示，培養(yǎng)學生綜合利用各學科理論知識的能力，促進學生多學科全面發(fā)展[16]。教學1 周后將實習生與其將來的工作崗位結(jié)合分析，并對其進行崗位分組教學，各科室教師需要將本科室相關(guān)法規(guī)法律和條款對學生進行重點介紹，讓學生全面了解今后工作崗位必須遵守的規(guī)則。生物檢驗科教師需要針對突發(fā)生物安全事故進行說明，將常見的突發(fā)安全事故處理措施告知學生，并進行現(xiàn)場模擬演練，組織學生參觀整個生物實驗區(qū)域。教學后期需要帶領(lǐng)學生到現(xiàn)場進行自主操作，講清楚要點后將課堂主導權(quán)交還學生，學生在操作時教師需要現(xiàn)場進行考核，加強與學生的互動交流， 讓學生充分了解掌握生物檢驗室工作的大致框架，為學生后期工作打下基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標

教學滿10 周后對所有學生進行綜合考評，考評內(nèi)容需教師根據(jù)臨床微生物科的工作要點進行設(shè)計，考評總分為100 分，其中理論成績占40 分，病原診斷分析占20 分，實踐操作技能水平占40 分。 理論知識和病原診斷由帶教教師統(tǒng)一出卷，各組學生作答時間為90 min，考卷必須全面覆蓋學生10 周實習學習的知識點，主要考查學生對生物檢驗理論知識的掌握程度，對相關(guān)感染性疾病的診斷水平，對微生物檢驗報告的解讀能力。 實踐操作技能考試由微生物檢驗科多工作年限的教師進行設(shè)計，需要考查學生對染色方法、血培養(yǎng)儀使用的掌握程度，根據(jù)學生實際操作的情況對學生進行客觀地評價并打出具體的分數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組學生總成績顯著優(yōu)于常規(guī)組學生，各專項考核結(jié)果也明顯優(yōu)于常規(guī)組學生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組學生考核成績對比[（±s），分]

組別理論成績病原診斷分析實踐操作技能 總成績常規(guī)組（n=10）研究組（n=10）t 值P 值30.2±3.5 35.4±2.8 3.820 0.010 10.6±3.2 16.1±2.7 4.210 0.007 34.4±2.3 37.2±2.5 2.974 0.047 75.8±4.2 87.6±3.5 7.240 0.002

3 討論

隨著全球經(jīng)濟發(fā)展臨床新發(fā)抗菌藥物不斷出現(xiàn)，隨之而來的就是耐藥微生物數(shù)量的不斷攀升，這些情況都在不斷突出臨床微生物檢驗工作的重要性，全球?qū)εR床微生物檢驗工作以及抗菌藥物的使用監(jiān)測工作都非常重視，國內(nèi)各大醫(yī)療機構(gòu)對這方面的人才需求也日益增加。微生物檢驗科工作是一項需要人員具備較強理論知識和實踐操作能力的工作，且隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展其學科知識也在不斷增加，需要所有工作人員不斷學習鞏固前沿知識，因此如何對該科實習生進行高效教學是臨床亟需解決的難題[17]。 傳統(tǒng)的微生物檢驗帶教教學內(nèi)容滯后，教學模式陳舊，很難讓學生充分理解記憶理論知識點。 CBL 是指以病例作為導向，MDT 是指多學科協(xié)作，兩種方法聯(lián)合運用可有效推動臨床全方位專業(yè)化、規(guī)范化。該次研究不僅運用了這兩種教學模式，還將其與現(xiàn)代科技產(chǎn)物—微信網(wǎng)絡(luò)平臺相結(jié)合，切實解決了微生物檢驗科實習帶教時間不足的問題，讓學生可以通過零散的時間鞏固知識，與臨床其他科室建立較強的溝通關(guān)系，幫助學生養(yǎng)成臨床思維。

從該研究的結(jié)果顯示，研究組實習生考核成績明顯優(yōu)于接受常規(guī)教學模式的實習生（P＜0.05），這也足以說明聯(lián)合運用CBL、MDT 教學模式，并充分利用微信網(wǎng)絡(luò)平臺對教學效果的影響顯著，在提高學生知識掌握程度和培養(yǎng)學生解讀化驗單能力之外，能夠讓學生之間形成緊密的聯(lián)系，增加其團隊合作能力和精神，且在不同學科教師的帶領(lǐng)下其能夠更深入地對病例進行分析，更直觀地學習感受到各類疾病的病原特點。 因此該教學方法和模式可以保留并廣泛運用。